胃鏡和病理診斷萎縮性胃炎的相關性分析

項國偉

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

萎縮性胃炎是消化道常見疾病之一，在臨床中發病率較高。資料顯示，萎縮性胃炎的發病率可達受檢人數的13%～15%。患者患病后，其病理改變為胃黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，黏膜肌層常見增厚等[1]。腺體變薄可致使胃黏膜進一步變薄，并伴有腸上皮化生。萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉化而成，因此加強對萎縮性胃炎的診斷，對預防其發展、改善預后有極其重要的意義[2]。隨著電子技術的發展，胃鏡檢查成為萎縮性胃炎的重要診斷手段。但臨床關于胃鏡診斷與病理診斷的符合率相關研究各異，缺乏對胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關性研究[3]。因此，本研究分析胃鏡診斷和病理診斷萎縮性胃炎的相關性和準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫院2019年1月—2020年2月經胃鏡診斷及病理組織診斷確診的48例萎縮性胃炎患者，其中，男23例，女25例，年齡22～78歲，平均年齡(39.52±5.46)歲。病程3個月～7年，平均病程(3.11±1.27)年。排除患有其他消化道疾病者、精神障礙者、肝腎等重要器官器質性障礙者、中途退出研究者。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均對本次研究知情，并簽署同意書。所有患者的基線資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

胃鏡診斷：根據萎縮性胃炎在胃鏡下的臨床表現，將其分為A、B、C三型。其中，胃鏡下見黏膜基層皺折，胃黏膜變薄，顏色改變，血管透見及增生性改變為A型。胃黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，同一部位的黏膜顏色不同，紅色強的部位也帶有灰白色為B型。腺體黏膜凹凸不平，變色部位可見略隆起的小紅點或紅斑，或有結節、僵硬感，光澤也有變化為C型。

病理組織診斷：從病變部位、胃底、胃竇、胃角、賁門等部位取1～2 cm病理組織，用10%福爾馬林浸泡消毒后，用石蠟包埋，并做切片處理，采用Masson三色染色法在顯微鏡下觀察病理組織狀態，病理診斷結果比照《中國慢性胃炎共識意見》確定。病理組織表現為固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等，可確診為萎縮性胃炎。

1.3 評價指標

比較兩種診斷方法的診斷準確率及胃鏡下萎縮性胃炎診斷表現對病理診斷的敏感性及特異性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的診斷準確率

胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有48例，準確率達100%。病理診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有37例，準確率達77.08%。兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。對比兩組并發慢性淺表性胃炎、單純性慢性萎縮性胃炎、單純性慢性淺表性胃炎的診斷結果。胃鏡診斷對慢性萎縮性胃炎的診出率高于病理診斷，而病理診斷對單純性慢性淺表性胃炎的診出率高于胃鏡診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 胃鏡診斷及病理診斷萎縮性胃炎的診斷準確率比較 例(%)

2.2 胃鏡診斷下的診斷敏感性與臨床表現

胃鏡診斷下萎縮性胃炎的診斷敏感性為14.67%，特異性為91.89%，胃鏡診斷中三種臨床表現同時存在，其敏感性達64.28%。腸上皮化生的特異性為91.68%、異型增生的特異性為86.62%，見表2。

表2 胃鏡診斷下的診斷敏感性與臨床表現 (%)

3 討論

萎縮性胃炎為胃癌前病變的先兆表現，胃鏡診斷及病理診斷為萎縮性胃炎的常用診斷方法。在既往報道中，胃鏡診斷及病理診斷間的相關性較差[4]。本研究顯示，胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有48例，準確率占100%，病理診斷為慢性萎縮性胃炎的患者有37例，準確率占77.08%。胃黏膜常規分型表現以黏膜顏色呈白色為主，但在臨床中，胃黏膜的顏色受多種因素影響，包括年齡、胃內酸堿度、胃內外溫度、胃鏡型號、胃鏡操作、檢查醫師對胃內表現的判斷等。因此，不可將胃黏膜顏色作為萎縮性胃炎的單一判定標準[5]。同時，胃鏡診斷下的萎縮性胃炎的臨床表現與病理診斷結果相比，其診斷敏感性在14.67%～86.62%之間。表明萎縮性胃炎在胃鏡診斷中，可有多種臨床表現，而單獨一種臨床表現存在缺少，則無法明確診斷。在本研究中，敏感性最高的胃鏡診斷，三種臨床表現同時存在，其敏感性為64.28%。胃鏡診斷下腸上皮化生的特異性為91.68%、異型增生的特異性為86.62%，提示胃鏡診斷可顯示萎縮性胃炎的典型表現，但仍有一定的非萎縮性胃炎的診斷率。

加強對萎縮性胃炎患者的胃鏡診斷，并重視其典型部位的組織病理學診斷，對提高萎縮性胃炎的臨床診斷準確率有積極作用，可輔助醫師及時判定疾病類型，并采取有效的措施積極治療。