解表清里法治療94例急性支氣管炎患者的臨床效果研究

馬世強

(甘谷縣婦幼保健院 兒科，甘肅 甘谷 741200)

治療急性支氣管炎，西醫常常給予敏感有效的抗生素和止咳化痰藥物。中醫療法具有標本兼治特點，以解表清里法進行治療，探究過程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年6月—2020年6月甘谷縣婦幼保健院收治的94例急性支氣管炎患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組各47例。男患50例，女患44例，平均年齡(44.21±11.22)歲。患者均經中西醫聯合確診，西醫診斷符合《內科學》相關診斷標準，中醫辨證屬風熱犯肺證癥。患者的基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用西醫治療。服用托西酸舒他西林膠囊、咳必清片，服藥時間為6 d。觀察組患者采用解表清里法辨證治療。解表清里法具有驅邪治病效果，外解表寒，內清郁熱，從而達到標本兼治效果。解表清里法方劑包括麻黃、羌活、柴胡、葛根等解表藥物及金銀花、石膏、知母、黃芩等清里藥物。用藥過程中把握病機，對患者進行辨證治療。方劑：金銀花、連翹、桔梗、枳殼、杏仁、荊芥、薄荷、百部、白前、甘草。對于扁桃體發炎腫脹患者配加木蝴蝶、馬勃；口渴患者添加石斛及天花粉；鼻塞不通患者添加蒼耳子。配伍的草藥用水浸泡30 min后用小火煎煮，水沸即可，結合患者的病情程度進行服藥，病癥較重的患者每3 h服藥一次，癥狀較輕患者每天服用兩次。此外，在對患者治療過程中，密切監測患者的體溫變化，對高熱患者給予布洛芬等解熱藥物，對于劇烈咳嗽、感染患者，采用利巴韋林靜滴治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的證候體征積分，對患者進行血常規、C反應蛋白以及胸部X光片檢查，并測定患者的體溫變化情況，以確定患者的治療效果。顯效：患者體溫恢復正常，且癥狀基本消失，白細胞計數正常，胸片檢查肺部炎癥基本吸收。有效：患者的癥狀明顯好轉，白細胞計數基本恢復正常，肺部炎癥大部分吸收。無效：體溫高于正常水平，患者癥狀體征無改善，白細胞計數高于正常水平，肺部炎癥未吸收。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對比兩組患者的治療效果。觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 兩組患者咳嗽證候積分比較

對比兩組患者的日夜間咳嗽證候積分。治療前，兩組患者無顯著差異。治療后，兩組患者的積分差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者咳嗽證候積分比較Tab.2 Comparison of scores of cough syndrome of two groups

3 討論

急性支氣管炎發病以老年人、免疫功能低下人群以及天氣變化和季節性交替患者為主，約90%的急性支氣管炎是由呼吸道病毒引起。指南和專家共識建議使用祛痰藥、鎮咳藥、抗組胺藥和對癥治療。除非有明確的細菌感染證據，否則不建議常規使用抗生素。急性支氣管炎沒有明確的診斷標準，也沒有特異性治療方法。傳統中醫(TCM)一直用解表清里法治療急性咳嗽病和其他呼吸道傳染病，其具有分化綜合征和治療優點，可以通過多組分、多靶點發揮抗菌和抗病毒作用，對于探索中藥處方有效治療該病的療效和機制具有重要意義。

以清熱為主，以解外熱為基礎，建立了解表清里復方。現代藥理學研究證實，中藥如黃芩、家蠶和貝母具有清熱作用，可降低炎癥因子的表達水平，從而起到治療作用。diseases.GO分析表明，Jiebiaoqingli化合物可能在抗生素反應、蛋白磷酸化、蛋白激酶活性、轉錄DNA模板的正調控、異種代謝過程中，RNA聚合酶Ⅱ啟動子轉錄的正調控，愈合傷口，基底外側質膜等生物學流程。急性支氣管炎導致支氣管黏膜充血水腫，刺激氣道黏膜和增加腺體分泌，造成咳嗽、咳痰和其他癥狀發生。解毒清里與抗生素的臨床療效無顯著差異。上述生物過程中的抗生素反應和傷口愈合密切相關。解毒清里化合物可能通過乙型肝炎、弓形蟲病、病毒性心肌炎、細胞凋亡、TNF信號通路發揮作用，慢性粒細胞白血病、黏著斑、甲狀腺激素信號通路與EB病毒感染等途徑相關。目前，許多病原體，包括病毒、細菌、非典型病原體會引起急性支氣管炎，但病毒感染最為常見。上述途徑中的細胞凋亡、TNF信號通路和EB病毒感染可能與急性支氣管炎的病因和發病機制密切相關。

西醫治療急性支氣管炎多用抗生素，大量長期使用抗生素容易出現抗藥性。中醫治療急性支氣管炎效果較好且副作用小。中醫治療講究辨證治療，認為急性支氣管炎的根本在于肺和腎，治療過程中以宣肺清熱為重點，采用解表清里法進行治療。可以辨證地分為三種類型：外感風寒型、外感風熱型及外感燥熱型，其中以外感風寒型為主要類型，患者癥狀為咳嗽、多痰、鼻塞，同時可能伴有發熱畏寒、頭痛、身痛等癥狀。治療過程中以清熱宣肺為主，解表祛邪，利肺止咳。解表清里法聯合解表藥物和清里藥物，清熱解毒，調理氣機。藥材包括金銀花、連翹、杏仁等，不僅能夠起到解表清里效果，還能有效強化巨噬細胞對異物的吞噬能力，從而有效改善急性支氣管炎患者的臨床癥狀。上述方法均可改善急性支氣管炎患者的呼吸道癥狀和血常規中性粒細胞水平，與抗生素加止咳化痰藥相比，采用中藥治療可以緩解支氣管炎，減少抗生素的應用。

此次研究表明，解表清里法用于治療急性支氣管炎效果良好，且安全性好，清熱利肺，達到了化痰止咳目的，為臨床治療急性支氣管炎提供了新思路。