減肥控體重 你還真得去醫院

撰文·劉文奇

指導專家·王瑩（上海市第四人民醫院臨床營養科主任、副主任醫師）

武音帆（上海市第四人民醫院臨床營養科營養師）

對于許多人來講，這個季節，減肥成了一件迫在眉睫的事情。不僅為了美觀，也為了健康。然而，大多數人在減肥時，往往傾向于網絡上的“來源不詳”的減肥方法。最后“肥肉”沒有減掉，腸胃卻出了一堆問題，甚至減掉的體重還加倍反彈了回來……

實際上，肥胖已經被WHO（世界衛生組織）列為可確診的一類疾病，一些肥胖人群是需要去醫院“治療”的。為了解決肥胖的問題，上海市第四人民醫院（以下簡稱“四院”）率先開設醫學營養減重特色門診，結合專業知識和醫學背景，以達到科學減重的效果，同時幫助患者建立科學良好的飲食、生活習慣，進行長期有效的體重管理。

肥胖可能會“隱身術”需要醫生的“火眼金睛”

首先，是否需要減肥是有專業標準的，并不是自己“想減就減”的，也不是只看體重和身材就能判斷的。例如，有一類人群被稱為“瘦胖子”，他們的體重正常、身材勻稱，但是體脂率超標，這種情況屬于“隱形肥胖”。

隱形肥胖大多是內臟脂肪堆積導致的。脂肪可能堆積在腸道、肝臟、胰腺、腎臟等重要臟器。內臟脂肪也被稱為“最危險的脂肪”。內臟型肥胖與糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂被合稱為“死亡四重奏”。并且，由于肥胖的特征不明顯，患者往往不能自主地意識到問題。但是，如果在減肥初始，就有專業醫師的指導，那么完全可以提前發現這種潛在的危險。

四院減重門診中，便有許多隱形肥胖的患者，其中以女性為主。她們起初問診是出于塑形的目的。營養師首先詳細地了解到她們的病史、飲食和生活習慣；然后通過身體質量指數（BMI）對她們進行初步的診斷。如果BMI>24或>28，則初步判斷為超重或肥胖（BMI=體重/身高的平方）。

當然，隱形肥胖可能會“躲”過身體質量指數的檢查。不過，營養師還有另一件“武器”——人體成分分析儀。

通過人體成分分析儀對患者身體進行分析，可以準確掌握肌肉量、體脂、水分含量、基礎代謝、內臟脂肪等級、骨礦物質等數據，從而判斷體脂率、骨骼肌等指標是否在正常范圍內。

在這種檢測下，不論是隱形肥胖，還是明顯肥胖，都無所遁形，會統統被醫生識別出來。

肥胖的人各有各的不同減重方案需要量身定做

肥胖的人各有各的不同，如果減重計劃不適合個人，那么怎樣努力都無法到達“減重成功”的目的地。

例如，有一些患者飲食結構不合理，需要提高營養密度；有一些患者已經胰島細胞脂化，需要嚴格控糖。網絡上來源不詳卻千篇一律的減肥方法，很可能就不適合，如果方法不正確，就會造成肌少癥、高血脂等嚴重后果。因此肥胖需要針對性地治療。

目前，《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016）》中推薦的飲食減重方案，主要包括限能量、平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食（HPD）和輕斷食膳食。四院營養師會以此為主要依據，綜合考慮患者的飲食習慣等情況，對代餐產品等內容進行調整，并且附加運動治療、認知-行為及心理干預和減重后的維持等個性化治療方式，最終為患者制定出一份個性化減重方案。

這樣的方案有兩個好處，一是這份方案有醫學依據，不會增加健康風險；二是這份方案符合患者個性化特征，并且有營養師跟蹤指導，能夠督促患者堅持執行，確保完成減重目標。

曾有一位年近五十，體重約90千克的女性患者，她的BMI值超過了30，而且伴有睡眠障礙和重度脂肪肝。她在四院減重基地獲得了一份專屬的減重計劃。在計劃中，她需要忌食油炸食品、動物內臟、限制飲酒，改變“一日三餐”的飲食模式為“少食多餐”，并且還需要配合她的藥物治療做出調整。三個月之后，她成功減重18.5千克，體脂率下降10個百分點，重度脂肪肝轉為輕度脂肪肝，睡眠狀況、生活狀態等都得到了改善。可見“合適”對于減肥的重要性，而醫生就可以幫你找到最佳減重方案。

特殊人群想減重醫生也有解決方案

除了真正醫學意義上的“超重”“肥胖”，還有一部分人是出于對身材、外貌的訴求而想去減肥，例如增肌、塑形等。

減重門診認為，體重管理的方式其實可以多樣化。為了滿足這一部分人群的需求，營養師將通過溝通使他們了解更多營養健康知識，盡可能滿足其對體重、身材的需求。但是，這一切都是在保證健康的前提下。如果患者有過度“身材焦慮”，那么營養師也會讓患者認識到消瘦的危害，糾正他們錯誤的認知。

隨著前來減重的患者數量不斷增加，為了更好地管理患者和發揮綜合醫院的優勢，四院減重基地將來會聯合內分泌科、康復醫學科開設體重管理的聯合門診，通過多學科綜合治療（MDT）的方式為患者提供更加全面的醫療服務，從營養、代謝和運動等多個方面幫助患者更快、更好、更安全地達到減重目的。

此外，四院減重門診還會針對特殊人群，例如兒童、青少年，或圍孕期、多囊卵巢綜合征、超重/肥胖合并代謝綜合征的人群，開設獨立門診，促進醫學營養減重的專業化和多元化發展。

因此，我們要意識到，減重其實是一件醫學專業的事情，不論是哪種類型的肥胖，不論出于什么原因想去減重，最好都在醫生的指導下進行，這樣既能夠保證健康，還能夠達到減重的效果。C