腸道的小心思 請關心我 別傷害我！

策劃/編輯·《自我保健》編輯部

供稿/指導專家·陳勝良（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師）

姚瑋艷（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科副主任醫師）

孫 超（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科醫師）

有研究認為，如果將能夠治療疾病的物質都稱作藥的話，人體自身是可以產生一萬多種藥的，其中70%以上是在腸道中。一般的疾病靠這些“藥”就可以治愈。從這個意義上說，腸道是人體最大的免疫器官，腸道的運動更是支持了整個生命活動。

腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等腸胃問題時不時地干擾我們的身體健康，大家都覺得在消化食物的過程中，“胃”是最重要的器官，事實上，生理學證明，80%的消化和吸收過程是在腸道內完成的。本期特邀上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師陳勝良、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科副主任醫師姚瑋艷、醫師孫超，與讀者朋友共同探索我們腸道的“小心思”。

健康吃喝拉撒

大腸、小腸、盲腸的亮眼科普

人體消化管——小腸

表面積是皮膚100倍的小腸有什么用？

小腸，由于它自己整個解剖和發育的特點，它是一個無菌的環境。另外，小腸血液供應特別豐富，更新特別快，所以它不易生器質性疾病和腫瘤。因此，在臨床上經常被忽視。事實上，小腸是整個胃腸道中最重要的一部分，發揮胃腸道功能的最重要的一部分，它擔負了食物的消化和吸收。我們攝入食物后，胃只是起了儲存的作用，整個消化吸收的過程都是在小腸里面完成的，將有用的成分吸收再傳送供應到全身，然后，把沒有吸收的“扔”到結腸。所以說，小腸對全身的營養供應、其他組織器官的發育等有重要作用，對生命是一個最重要的支撐。

乳糖不耐受或者果糖不耐受跟小腸有關系嗎？

一些飲食中有一部分糖，叫寡聚糖素（又稱“低聚糖素”，是一種多糖），它需要有乳糖酶把它“打斷”，消化分解成單糖，才能被小腸吸收。乳糖不耐受、果糖不耐受，就是因為缺乏這部分酶或者乳糖酶比較少，食物中的乳糖和果糖不能充分地被消化吸收。這種多糖沒有被吸收，就會導致小腸的滲透壓力增高、內容物增多，由此腸腔體積就變大了，進而會刺激腸道，出現強烈地收縮運動。在臨床上，常見的癥狀表現就是腹鳴、腹瀉。這些癥狀大多數都發生在遠端的小腸，主要是在結腸，但是仍然是小腸對乳糖和果糖成分消化吸收不良引起來的。

由此可知，造成乳糖不耐受、果糖不耐受的原因并不都在于小腸，小腸只是消化吸收的場所，也會產生少量酶，但能夠分解寡聚糖的酶最主要是由胰腺產生的。所以，小腸不能完全背這個“黑鍋”，它是沒有發揮好對乳糖和果糖中寡聚糖消化吸收的功能，但是，乳糖、果糖不耐受的源端是缺乏這種乳糖酶。

人體腸道的最后一段——大腸

小腸下游的大腸有什么作用？

大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管，大腸的蠕動比小腸慢，分泌比小腸少，它主要的生理功能是吸收一些水分，以及繼續分解小腸沒能消化的食物殘渣。

大腸里有很多細菌，這些細菌會繼續分解小腸沒有消化干凈的食物。此時要注意，有些細菌的消化跟酶的消化得到的產物會有所不同。大腸中食物被細菌消化，會產生一些有益的維生素、礦物質，這是大腸的第一種功能。另外，大腸還有存儲糞便的功能，會把糞便做一定的儲存，然后按照一定的節率排出，避免漏糞，造成不便。

第二個功能是大腸在細菌作用下，會吸收其消化分解食物產生的水分、維生素和其他微量的營養物質。

第三個功能，大腸是腸道菌群存在的主要部位，它擔負了人自體免疫、抗感染的防御和平衡作用，有助于人體抵御外界感染和提高免疫能力。

現在，“腸道微生態”的理論現在非?！盎稹?，全身的神經發育、器官發育、免疫發育，抗感染、抗炎癥等，都是結腸擔負的功能。腸道越來越多地跟外界，特別是微生物的相互刺激和共生的關系，都是靠大腸來慢慢實現。

有人說吃膳食纖維是為了大腸，這是為什么？

首先，因為膳食纖維的消化吸收比較難，所以它在腸腔里邊就能夠增加滲透壓，如此腸腔內容物就會增多，有利于維持腸道的運動和腸道里面垃圾的排除。

第二點，纖維素是某些細菌的底物，這些細菌可以利用纖維素，比如說分子桿菌、雙歧桿菌，這些細菌“個頭”比較大，可以占地盤，這樣能預防其他有害的細菌感染大腸。而且，纖維素營養的細菌環境對大腸是有好處的。

第三點，纖維素分解以后可以產生一些維生素、葡萄糖等有利成分的原料，也是對人體某些營養成分的一種補充。纖維素的作用，大多數是在大腸里實現的，所以有人說攝入纖維素是為了保護大腸。

盲腸和闌尾“傻傻”分不清

首先大家要明確一個概念：盲腸是大腸的起始端，因其遠端閉塞不通，故稱“盲腸”；闌尾，中醫也叫“蚓突”，是人的盲腸在退化的過程中，在遠端伸出的蚯蚓形狀，非常細一段小管，亦是一個盲端。盲腸很少發炎，生活中老百姓叫的所謂“盲腸炎”，多是對闌尾炎的誤稱。

闌尾中有豐富的淋巴組織，當糞便進入其中或是受結腸中的細菌刺激，這種微生物和人體的反應可能引發炎癥反應，這種反應促進了人體免疫系統的發育。闌尾就像是一個淋巴細胞和免疫細胞的“孵化器”“訓練場”，訓練一些抗感染的免疫、淋巴細胞，輸送到全身，可以在全身起到抗感染的作用。闌尾對于小孩、中年人的免疫功能的維護有一定的作用，但闌尾的這種作用會隨著人們年紀增大逐漸下降，到了老年幾乎就沒有作用了。

與此同時，由于闌尾是個盲端，一旦出現狀況如堵住或梗阻，就會導致闌尾炎，成為細菌的“壞據點”，如果傳到全身，就可能造成菌血癥或其他疾病。所以一旦發生急性闌尾炎或者化膿性闌尾炎，還是要及時做手術切掉。而且，要切闌尾，就要全部切掉，這對盲腸是沒有影響的。如果是輕型的闌尾炎，通過服用抗生素和再生活中節制飲食也可能痊愈，所以切不切闌尾要視具體情況而定。

腸神經的應激反應

腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘

腹脹、嘔吐是小腸的錯

引起腹脹、嘔吐的原因很多，而小腸引起腹脹、嘔吐的主要發病機制是這樣的：因為小腸除了消化吸收之外，跟外界食物有接觸，一些食物的成分會對它有刺激，所以小腸本身也能引起腹脹；或者若小腸的運動變慢，小腸內細菌生長過多，就會搶奪食物中的營養物質，這些營養素因細菌而在小腸中發酵就會產生大量氣體，從而引起腹脹；另外，小腸的內容物的滯留、推進緩慢，對小腸腸壁的擴張等反應等，也會引起腹脹的感覺。如果小腸有不通暢的情況，或者是有不完全梗阻，甚至是完全性的梗阻，都會增加小腸的張力，進而刺激影響腸道的運動，就會引起劇烈的嘔吐。

總的來說，這些腔內的化學刺激、物理刺激、炎癥反應等都會加劇小腸運動的紊亂，甚至引起整個消化道的紊亂，導致腹脹、嘔吐的發生。當然，純粹是上消化道或者胃的問題也可能引起這些癥狀，但在臨床中，有一半以上的腹脹、嘔吐的發病機制跟小腸的參與有關系。

腹瀉、便秘都與大腸有關

想要了解腹瀉、便秘問題，先要了解一下糞便是如何在腸道中運動的。一般情況下，大腸中的糞便是慢慢地被腸道蠕動運送到遠端的。糞便有兩個“聚點”，最開始通過小腸進入到回盲部，回盲部空間比較大，于是糞便就會先儲存在這里。然后，再通過升結腸、橫節腸，在乙狀結腸處儲存也比較多。一旦儲存的糞便量達到一定程度，就會被推到直腸，之后就會開始引發排便的動作。

人們會出現腹鳴、腹瀉的情況，其實就是大腸的蠕動增強了，而糞便中的水分還沒有被充分吸收，就被排出了。而有些便秘則是因為大腸蠕動變慢，水分吸收較多，糞便變得過于干燥，從而造成了排出困難的現象。所以可以說，一些腹瀉和便秘的問題，跟大腸的內部環境和大腸運動的快慢有很大關系。

與此同時，要知道，便秘可能對大腸本身來講影響不是特別大，但便秘會通過腸道環境和腸道吸收作用對身體內部環境產生影響。而且，因為便秘時糞便過硬，排便困難，所以需要用力，總是過度用力就增加了痔瘡等肛周疾病發病的風險。

小腸還與什么疾病有關

隨著檢查手段和理論認識的提高，比如小腸鏡等，小腸檢查沒有了盲端，因此小腸的疾病也很容易被發現。正如近年來，小腸器質性疾病、小腸腺瘤，以及小腸黏膜炎癥等疾病更容易被發現。

此外，與小腸相關的疾病，最近比較常見是炎癥性腸病，其中有一種叫“克羅恩病”。有一些克羅恩病的患者是累及到小腸，另外還有一些隱性原因，例如小腸腸道黏膜的通透性增高。腸道通透性是指腸壁選擇性地允許某些物質以簡單擴散方式通過的特性，在正常情況下，它有一個范圍，但有時會因為小腸功能狀態改變有所變化。小腸對物質的吸收主要是靠小腸上皮，如果小腸通透性過高，不良代謝產物、細菌、微生物等有害物質就會通過小腸黏膜，進入到小腸黏膜下層或者血液中，進而影響全身。

最近有一些比較新的概念，叫“微腸漏”和“漏腸綜合征”。就是指小腸的黏膜通透性增加了，腸腔里面的一些不良代謝產物、微生物通過小腸黏膜的上皮到了黏膜下層，從而引起一些炎癥反應。這些成分進入到血液里面，流通到全身就會引起全身的問題，這就叫“微腸漏”，它引起的全身問題就成為“腸漏綜合征”。實際上就是一個全身系統性的炎癥反應。目前認為其與甲狀腺結節、腎臟結石、關節炎等慢性炎癥、反應性的疾病都有關系。

大腸還與什么疾病有關

臨床中比較常見的，除了以上提到的功能性的問題，如腹瀉、便秘等，另外備受大家關注的大腸相關疾病大體上有兩類：

一類是炎癥。結腸炎、潰瘍性結腸炎，或者其他的炎癥性疾病，很容易導致黏膜破壞、潰瘍出血、黏液便、膿血便；或者是大腸內部感染時間比較長，代謝產物比較多，產生一些不良的產物，就容易引發中毒性巨結腸，甚至這些細菌進入到血液里面，會引起敗血癥等。

另外一類就是腫瘤?，F在全國范圍內，結腸腫瘤發病率僅次于肺癌、胃癌，位居第三；在上海地區，結腸癌更是緊追肺癌，排第二位。上海地區患結腸腫瘤的比例高于全國平均比例，可能主要是飲食和生活節律的原因。生活節律過快，比如排便的規律性、進食的規律性過快，就可能影響結腸的規律性。另外，因為生活水平提高了，飲食中總體攝入的蛋白質、脂肪多，使結腸的環境發生了改變。還有應激方面，可能與上海的生活節奏比較快、抗腫瘤免疫上的不平衡也有一定關系。

怎么預防腸道疾病呢

實際上，要保持腸道功能的正常以及腸道環境的穩定，可以從三個方面入手：

第一個是心理方面：大家要知道，健康的腸腦互動，可以讓腸道的運動、分泌等功能更加規律，還可以在抗感染和免疫方面起到很好的平衡作用。所以，預防腸道疾病要做到心情平和，心態要好，如此人身體的免疫功能才會好，能夠減少腸道炎癥的發生，不易發生劇烈的感染或者免疫反應，自主神經支配下的小腸運動也會比較協調。

第二是飲食：首先要保持正常的飲食節律，盡量不要少吃多餐，按“頓”飲食，要保持一定的空腹時間，這樣才有利于腸道排空。中醫認為小腸的運動時間是下午兩點，所以中午最好休息一會兒，讓小腸有時間發揮它的作用。另外在食物方面，要保持定量，不要暴飲暴食，少吃難消化的食物。一般而言，吃“粗糙”的食物對胃不好，吃大魚大肉等脂肪、蛋白質含量多的食物會惡化結腸的環境，對腸道不好。前面講到的膳食纖維，如蔬菜、谷物、水果等，就有利于結腸環境的改善，以及結腸功能的維護，可以適當多食。

第三就是外界環境：有些人腹部一受涼，就容易拉肚子，也會對結腸有影響。所以，預防腸道疾病，身體對周圍環境的適應性也很重要，要注意保暖等。

導致腸漏綜合征的原因

腸-腦軸

一個被忽視了的重要“聯動”

功能性胃腸病是一組功能性胃腸道疾病，病變并不是僅僅局限于胃腸道本身，還涉及大腦。其發病機制包括運動障礙、內臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道微生物種群改變，以及中樞神經系統的功能改變。因此功能性胃腸病也稱為“腦-腸互動疾病”，在中樞系統改變中，以神經遞質改變和腦內結構改變最為常見。

腸道與抑郁情緒有關

現在，越來越多的人注意到腸道與人的情緒關系問題了，實際上這是一個腦腸互動的雙向運動。

“抑郁”情緒在腦區里面，主要是跟控制人情感、情緒相關的中樞神經有關，包括額葉、扣帶回、島葉、海馬等，在情緒方面主要表現出焦慮、易怒、激惹、沒興趣等，抑郁癥的中心表現就是興趣缺乏、精神動力不足。

抑郁情緒會影響腸道健康。胃腸道本身有一套自主神經來進行自我管理，中樞神經興奮刺激產生的抑郁情緒會通過腦腸互動干涉，影響胃腸道的自主神經，從而影響到胃腸道健康。

第一是影響胃腸的功能。例如，壓抑的情緒會引起食欲減退，使胃有打嗝、飽脹的情況，使腸道的蠕動減慢，在下游大腸中引起干硬便和便秘。如果人比較激惹、焦慮，就容易引起胃腸功能增強的紊亂，比如胃酸分泌多、胃食管反流、消化性潰瘍，或者腹鳴、腹瀉這樣的癥狀。第二是影響胃腸道的炎癥。一般情況下，抑郁的人抗感染能力差，容易引起胃腸道的感染，如腸結核。焦慮的人，激惹時容易引起自身免疫性疾病，比如，在胃腸道里面容易發生炎癥性腸病、克羅恩病、自身免疫性肝炎等。第三是跟消化道腫瘤的發生有關系。因為它影響了胃腸道功能，胃腸道的消化環境就不好了，再加上影響了免疫反應，那么其免疫、抗腫瘤的能力也下降了，所以會引起胃腸道腫瘤。

當然反過來也是一樣，比如患微腸瘺、腸漏綜合征的情況下，腸腔通透性高，會有很多不良物質，比如不良代謝產物、微生物，甚至炎癥介質、消化道炎癥反應的炎癥因子被吸入到血液里面。此時，如果人受到情感打擊和精神應激，相關部分的腦區功能增強，就會更多地耗血、耗氧，那么，更多帶著不良物質的血液就會進入這部分腦區，進而引起抑郁、焦慮的情緒反應。

阿爾茨海默病與腸道有關

全國第七次人口普查報告表明，我國開始進入老年化，阿爾茨海默病就是老年人的一種常見疾病。阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆，是一種起病隱匿的、進行性發展的神經系統退行性疾病，主要以記憶障礙、失語、失用、失認、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征。

阿爾茨海默病被認為是老化、遺傳和環境多種因素共同作用的結果，其中重要的發病機制是淀粉樣蛋白變性。但最近研究發現，神經炎癥在阿爾茨海默病發病過程中也起了重要的作用。腸道菌群可通過影響腸道功能、神經發生以及調控腸道代謝產物，進而調節阿爾茨海默病的神經炎癥。除此之外，腸道菌群組成異常還可增加腸道屏障通透性、激活免疫系統、引發全身炎癥，進而損害血腦屏障，加重神經炎癥和神經損傷，導致神經退行性變。因此益生菌對由逆轉腸道菌群失調引起的阿爾茨海默病病程加重及記憶認知缺陷具有重要作用。

阿爾茨海默病病情較輕的時候，有類似情緒抑郁、精神失常的表現，此時對腸道的影響與抑郁情緒相同。當病情加重時，患者喪失自理能力，其進食節律以及吃的食物都會發生改變，從而對老年人本就脆弱的胃腸道造成不良影響。

有研究認為，阿爾茨海默病與金屬離子不平衡有關，比如銅、鋁等大分子的物質吸收過多，可能是誘發阿爾茨海默病的因素之一。所以，腸道中要減少攝入這些重金屬。如果能均衡攝入礦物質、維生素等營養物質，保持良好的腸道環境，會對阿爾茨海默病有一定改善作用。另外，有些阿爾茨海默病的發病是由炎癥引起的，所以，保持好腸道的環境，減少腸道的炎癥，血液中的炎癥因子就會隨之減少，也有助于保護大腦。

總體上來講，比較規律的進食和消化，能幫助穩定消化功能，這有利于通過腸道方面來預防阿茲海默病。

腸道里的“微生物王國”

說說抗生素、益生菌、益生元

抗生素：總想把細菌趕盡殺絕

總有人認為“抗生素能殺菌治感冒”，其實，抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類產物，通過干擾其他細胞發育功能，達到抑制或殺滅各種細菌、真菌的效果。盡管抗生素對人體細胞沒有明顯損害，但同時對于各類病毒也無任何治療作用。而感冒主要是由各種病毒引起的，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，僅少數是細菌引起的。所以，用抗生素治療病毒性感冒是沒有治療效果的，抗生素僅對少數細菌感染引起的感冒有效果。

人體腸道存在著10萬億個細菌，根據數量多少可以分為主要菌群、次要菌群。正常人體中主要菌群發揮著重要的生理作用，可以合成各種維生素，促進腸道的蠕動；次要菌群則有潛在的致病性。正常情況下，腸道菌群處于平衡狀態。很多抗生素具有廣譜的抗菌作用，錯吃抗生素，一方面可能會大量殺滅腸道內的有益菌群，造成有害菌群的大量繁殖，導致腸道菌群的平衡被破壞，從而引起腹瀉、便秘、消化不良等一系列癥狀；另一方面抗生素本身會引起一系列的腸道不良反應，如惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。因此，大家一定要在醫師的指導下規范使用抗生素，避免錯吃抗生素。

益生菌：吃吃更健康

“益生菌發酵”有多好？

腸道內的細菌根據其對人體的作用，可以分為有害菌、中性菌及益生菌。其中，益生菌對維持人體健康具有不可缺少的作用，可以合成多種維生素、氨基酸等營養物質，參與食物消化，促進腸道的蠕動及抑制致病菌群的生長等。

超市中的益生菌發酵乳制品，是指乳制品經發酵后，添加益生菌，能夠將發酵乳的健康功效和益生菌的保健作用結合起來。益生菌發酵乳主要有以下作用：第一，益生菌進入腸道后可產生某些物質，抑制致病菌的生長，從而調節腸道菌群；第二，某些益生菌能協助清除引起人體衰老的過氧化物及自由基，從而延緩衰老；第三，對于乳糖不耐受的人群，某些益生菌可以產生一系列促進乳糖分解的酶類，從而減輕由乳糖不耐受引發的腹脹、腹瀉等不適；第四，益生菌發酵乳制品可以促進體內鐵、維生素D、鈣等物質的吸收；第五，益生菌可通過自身結構或分泌物質，刺激人體免疫系統，提高人體免疫力。

除了通過食用益生菌發酵乳制品補充益生菌以外，還可以通過各種益生菌的藥物制劑進行補充，如原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑等，補充人體原籍菌，抑制病原微生物生長，以保持腸道健康。

益生元：利己又助人的熱心腸

“益生元”到底“益”在哪？一般認為，益生元是給益生菌提供“食物”的一種膳食補充劑，系指一些不被宿主消化吸收，能夠選擇性地促進體內益生菌的代謝和增殖，不促進具有潛在致病性或腐敗活性的有害細菌的一類物質。簡單來講就是益生元能夠被腸道內有益細菌分解吸收，促進有益細菌生長繁殖，進而改善宿主腸道微生態。

部分益生元具有減輕便秘、促進礦物質吸收、降低血脂和膽固醇及調節血糖等作用。益生元通常為人工合成的碳水化合物，還有一部分為植物提取物，常見的有功能性低聚果糖、螺旋藻、菊粉、蛋白質水解物、多元醇等。

益生元作為一種保健品，雖然有眾多作用，但并不是所有人都適合服用，比如低血糖、低膽固醇的患者服用益生元后，不良表現反而會進一步加重。

“大便移植術”可以治病是真的嗎

“大便移植術”指的是腸道細菌的移植。

腸道菌群結構改變和功能改變會促進肥胖的發生，產生胰島素抵抗，而胰島素抵抗是糖尿病重要的發病機制。實驗中給動物服用益生菌制劑后，血糖更加容易控制，能夠改善胰島素抵抗和減輕體重。肥胖者移植了正常人的糞菌后，其對胰島素的敏感性得到明顯改善。這些研究表明益生菌制劑及糞菌移植有望成為2型糖尿病新的治療策略。

對于其他胃腸道疾病，菌群移植也能起到很好的作用。腸易激綜合征是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為主要表現的常見疾病。研究提示腸易激綜合征可能與胃腸道動力、內臟高敏感性和腸道免疫反應等密切相關，而通過益生菌、益生元、糞菌移植，以及飲食習慣等調節腸道菌群，能夠改善腸易激綜合征的癥狀，這也為治療腸易激綜合征提供了新的思路。

前文提到炎癥性腸病，有研究發現其發病與腸道菌群失調有關。一項研究分析了炎癥性腸病患者在接受糞菌移植治療前、后排便次數、腹痛情況、糞便情況的變化，結果發現菌群移植治療后患者排便次數較前減少，腹痛情況較前減輕，糞便性狀也較前有所改善。因此，腸道菌群移植有望成為炎癥性腸病的新的治療方法。

新生兒和中老年人的腸道菌有什么不同

嬰兒出生時，根據分娩方式的不同，菌群會通過不同的途徑進入新生兒體內。之后，母乳又會為新生兒帶來更多的益生菌，比如雙歧桿菌、乳桿菌、葡萄球菌等，幫助益生菌在嬰兒體內定植。隨著年齡的增長，腸道菌群的結構和組成也發生了相應的變化。老年人腸道內變形桿菌、擬桿菌屬的含量會降低，而這些與益生菌相關的代謝產物，如B族維生素、肌酸、肌酐的含量也會相應下降，導致肌肉萎縮、功能降低。衰老過程中菌群結構的改變也會影響腸道的生理功能，如腸道動力降低、黏液分泌減少等。C