都知道尿酸高會傷腎 它到底是如何損傷腎臟的

文·王琳（上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科主任醫師）

張權（上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科主治醫師）

隨著生活水平的提升，高尿酸血癥的發病率正在逐年提高，據《2017年中國痛風現狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后名副其實的“第四高”。那么，高尿酸血癥有哪些危害？其如何損傷腎臟？尿酸性腎病患者出現腎功能衰竭又該怎么辦？

高尿酸血癥有哪些危害

說到高尿酸血癥的危害，大家第一時間想到“痛風”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結晶沉積在骨關節和軟骨中就可以誘發“痛風”發作，表現為關節腫脹、發紅、疼痛，反復痛風發作可出現“痛風石”，導致關節變形、僵硬、活動受限。但實際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起動脈粥樣硬化，誘發心腦血管疾病；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要的是，高尿酸可以引起尿酸性腎病。

高尿酸是如何損傷腎臟的

腎臟是清除尿酸的重要場所，當人體血尿酸水平很高時，過剩的尿酸鹽結晶會沉積在腎小管和腎間質，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導致慢性腎臟病的產生。臨床上尿酸性腎病有三種主要形式：

急性尿酸性腎病：這是由于大量尿酸結晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導致急性腎功能衰竭的出現，但這種情況比較少見。

尿酸性結石：即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結石。大的結石可以直接梗阻尿道，出現腎絞痛、血尿等。

慢性尿酸鹽腎病：它是高尿酸引起的慢性間質性腎炎，早期可表現為少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，夜尿增多，最終損傷腎功能，出現慢性腎功能衰竭，最終發展到“尿毒癥”。

臨床上，其實最棘手的是第三種——“慢性尿酸鹽腎病”，因為其發生率高、起病隱秘又不被大家所重視，這類患者可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴重程度，常常與持續血尿酸升高的時間和幅度有關。

飲食和運動的正確“打開方式”

低嘌呤健康飲食方案

需要避免食用的食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動物內臟、黃酒、啤酒、白酒。

需要限制食用的食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調味糖、調味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料。

鼓勵吃的食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及制品，蛋類。

健康的生活和運動方式

多飲水：高尿酸患者應多飲水，可以適當飲用蘇打水促進尿酸排泄，把pH控制在6.2～6.9范圍內最有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。

適當運動：鼓勵患者適當有氧運動，比如散步、太極拳、快走，但需要注意循序漸進，避免勞累和受涼。肥胖患者需要通過運動和飲食來控制體重。

合理降尿酸溯本求源

對于尿酸性腎病的治療，患者需要重視降尿酸治療，這對減少痛風發作頻率、去除高尿酸血癥持續腎損傷都很關鍵。在醫生指導下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍內。

臨床上，降尿酸藥物主要分為促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆和抑制尿酸生成藥物，如非布司他。這兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更復雜，患者往往肌酐較高、腎小球濾過率GFR<50毫升/（分鐘/1.73平方米），或合并腎結石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。

腎功能減退患者，也更容易出現藥物副反應，因此需進一步門診隨訪，跟蹤肝腎功能、血常規等指標，留心是否出現不適反應。配合使用健脾利濕補腎中草藥可以協同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。

中醫藥改善腎功能

對于尿酸性腎病已經出現腎功能衰竭的患者，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險因素外，建議配合中醫藥治療。中醫治療分急性期和穩定期。

痛風急性期：大部分患者喜食用肥甘厚味，濕從內生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當清熱、利濕、止痛為要，在服用中藥同時還可以配合我院院內制劑金黃膏外敷，減輕疼痛，減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。

慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結，痰瘀濕氣膠固可見痛風石、關節僵硬，久病濕熱浸淫腎絡，此刻患者肝腎俱虛，腎功能不全，出現乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現。因此中醫治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機入手，補腎泄濁、通絡化濕是基本治療法則。C

TIPS

夏天護腎要喝多少水

夏天護腎要避免長時間處于高溫環境，因為人體長時間處于高溫環境會產生應激反應：血管緊張素分泌增加、腎血管收縮、尿液濃縮等。若長時間處于高溫環境，卻補水不足，就會導致腎損傷，加重病情。

至于要補充多少水就因人而異了，正常人每天不少于1000毫升尿量，少于400毫升屬于少尿，少于100毫升則為無尿。對于尿量正常的“腎友”，平時喝水在1500～1700毫升左右，酷暑高溫流汗較多可以適當多喝，若尿量暗黃、尿量少于800毫升，就需要趕快補水了；對于少尿、無尿或水腫的“腎友”，飲水量在前天尿量加500毫升的基礎上，根據出汗量酌情增加。