血壓總是降不下可能與打呼嚕有關

文·鄧兵（上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科主任醫師）

49歲的孫先生在患高血壓的2年中，血壓一直控制得不錯，但最近，他服用多種降壓藥都沒能把血壓降下來。就診時醫生發現孫先生是肥胖患者，經常在夜間打呼嚕，就建議孫先生先做睡眠呼吸監測。孫先生很困惑。

血壓降不下可能與打呼嚕有關

高血壓有一種特殊的類型——肥胖相關性高血壓。而治療中往往容易忽略一個問題：打呼嚕也是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的一種表現，而且肥胖者發生OSA的比例已超過70%。因此，肥胖高血壓患者血壓降不下來，同時伴夜間打呼嚕等問題，建議檢查一下是否存在OSA。

中醫西醫治慢病要把“戰線”前移

高血壓、糖尿病（或糖耐量異常）、肥胖、血脂紊亂，最終都會發展成冠心病，被稱為“死亡四重奏”。我們要把治療的“戰線”前移，做好預防。在飲食、運動、治療等方面積極干預，對疾病后期的轉歸，發生糖尿病、冠心病的風險可以及早預防。

對于慢性疾病的管理，西醫治療以降壓藥為主；對于血脂、血糖、肥胖等問題，更多側重于生活方式的干預。例如，對于OSA患者，一般采取正壓通氣的方法糾正低通氣狀態，同時通過運動減輕體重；對于沒有使用呼吸機的患者，建議側臥位睡眠，可以減輕呼吸道梗阻。在高血壓中西醫結合門診，除了西藥降壓、中藥調脂降糖外，還有耳穴、康復操等多種中醫特色的防治方法。例如，對于“胖高壓”類患者，他們往往還沒有發展成糖尿病，不能接受降脂藥和降糖藥的治療，而中醫中藥擅長“多靶點”用藥，毒副作用相對小，可以改善患者的代謝水平，患者更容易接受。C