腦梗防治檢查中 為啥頸部檢查是“必查項目”

撰文·劉小慧

指導專家·王曉平（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院神經內科主任、主任醫師）

陳曼（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院超聲科主任醫師）

經常有患者來醫院咨詢如何防治腦梗的發生。在各項檢查項目中，頸動脈超聲檢查被列為必查項目。患者疑惑，腦子里的毛病和頭頸有啥關系？醫生是不是開錯檢查單了？

研究證明，頸動脈粥樣硬化所導致的動脈彈性改變與腦梗死關系密切，而斑塊的不穩定性是腦梗死最重要的病因和危險因素之一，與腦梗死的發生、發展，以及梗死部位密切相關。不穩定粥樣斑塊脫落是導致冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院神經內科主任王曉平主任醫師解釋，不穩定斑塊中的新生血管增多，可將血循環中的致炎性物質炎細胞直接帶入斑塊內部，從而加速斑塊的損害，最后可能破裂和出血，導致心腦血管疾病的發生。簡而言之，斑塊內新生血管數目越多，斑塊越不穩定，斑塊破裂和出血的概率就越大，發生心腦血管意外的風險也就越高。因此，早期診斷頸動脈粥樣硬化、準確評價斑塊的穩定性對減少臨床腦血管事件的發生具有重要意義。而頸動脈超聲檢查是篩查腦卒中的重要手段。

動脈粥樣硬化為全身性病理改變，涉及多臟器、多疾病，準確評價頸動脈粥樣硬化是預防和治療疾病的關鍵措施。頸動脈超聲檢查作為一種無創、簡便的檢查方法，對判斷動脈粥樣硬化程度有顯著優勢。

同仁醫院超聲科陳曼主任醫師介紹，超聲技術對頸動脈斑塊有良好的檢出率，其準確性高、敏感性強。此外，超聲造影是近年來發展迅速的、可清晰顯示血管空間位置的一種非侵入性新技術，是一項有效的無創檢測斑塊內新生血管的方法。這個方法可以增強血管腔的血流信號，清晰血管壁的界限，明確內中膜復合體的厚度及狹窄程度。超聲造影可在常規超聲評價斑塊回聲強弱的基礎上提供更多的關于斑塊穩定性的信息。早期發現動脈粥樣硬化易損性斑塊并給予干預，對臨床預防心腦血管意外有重要意義。超聲造影技術為無癥狀患者頸動脈斑塊的危險度分級提供了有效方法，方便斑塊的隨訪復查，可以作為臨床對頸動脈斑塊療效的評價手段。簡而言之，動脈斑塊超聲造影的優勢主要有能肉眼直觀斑塊內新生血管；判斷斑塊是否穩定；用藥前后對比新生血管增強的程度，觀察用藥效果。超聲造影技術適用于所有具有動脈粥樣硬化斑塊的患者。C