缺血性腦卒中的誘因 頸、椎動脈粥樣硬化斑塊

文·耿德勤（徐州醫科大學附屬腦科醫院副院長、醫院神經內科主任）

我國缺血性卒中患者的病情年復發率高達17.7%，是美國的5倍左右。而缺乏腦卒中二級預防是導致該現象的重要原因之一。

什么是“腦卒中二級預防”

中國腦卒中防治數據顯示，高達40%的門診卒中患者是復發人群。復發性卒中具有高致殘率、高死亡率的特點，出現過二次卒中患者的死亡率是未出現過二次卒中患者的2.67倍，卒中復發使致殘或死亡風險相對于未復發患者增加約9.4倍。

這些看似枯燥的數字卻說明了，缺血性腦卒中復發率是很高的。而腦卒中的二級預防是對已經發生一次或多次腦卒中的患者，通過尋找卒中發生的原因和控制可干預的危險因素，預防或降低腦卒中的再發危險。我國約有四分之一的患者因發生二次卒中而導致死亡。因此，加強二級預防，降低卒中復發率，對我國腦卒中全面防治至關重要。腦卒中的二級預防要從病房開始，從源頭上培養患者二級預防的觀念。

腦卒中二級預防要警惕頸動脈狹窄

缺血性卒中的二級預防需要特別警惕頸動脈狹窄，這是因為我們人腦對缺血極為敏感，成年人腦的重量僅為體重的2%～3%，腦血流量卻要占到全部心排血量的13%～15%，而且，因為頸、椎動脈處于心臟血供應到大腦的必經之路上，所以發生在頸、椎動脈里的斑塊和其他部位相比，更容易引起腦卒中。

頸、椎動脈粥樣硬化斑塊從出現到血管狹窄、直到最終引起腦卒中，這之中還有一個比較長時間的可以干預的過程，比如對抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等常見的高危因素進行有效控制，可以將卒中風險降至很低的范圍，不需要過分擔心。但對于已經出現頸、椎動脈狹窄并伴有腦缺血癥狀的高危人群，如果再不對這個小小的斑塊引起足夠重視，那么等致殘性卒中發生時再后悔就晚了。

當頸動脈阻塞70%或者更多時，醫生可能會建議進行動脈內膜剝脫手術，借以恢復正常的腦血流量。對于嚴重阻塞頸動脈的人來說，這種手術可能會使卒中風險減少一半以上。對于動脈狹窄或阻塞，低于50%且無中風癥狀的患者，醫生可能會建議用非侵入性選擇方法治療動脈斑塊，如藥物、飲食以及改變生活方式，因為動脈內膜剝脫手術與其風險相比幾乎沒有益處。C