針刺配合針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果分析

李莉文

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州，225300）

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床上常見(jiàn)的一種頸椎間盤(pán)退行性疾病，其發(fā)病與頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈機(jī)械性壓迫、炎癥刺激等有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為眩暈、偏頭痛、視力障礙、頸痛及頸部活動(dòng)受限等。以往在臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者時(shí)，主要采取的是針刺治療，但如果在此基礎(chǔ)上再配合針刀治療，能夠取得更加理想的治療效果，應(yīng)該得到臨床推廣。本次研究具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2018年8月- 2019年10月的 120 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和研究組，每組60 例。研究組中男患者32 例，女患者28 例，年齡25-60歲，平均年齡（44.21±4.56）歲，平均病程（3.54±1.28）h；對(duì)照組中男患者 35 例，女患者25 例，年齡25-58 歲，平均年齡（43.254±4.12）歲，平均病程（3.12±1.05）h。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以針刺治療。指導(dǎo)患者取坐位，操作者根據(jù)CT 提示病變部位及中醫(yī)辨證法，選取天柱、風(fēng)池、百會(huì)、曲池、落枕穴以及頸2～7 頸椎夾脊穴作為行針穴位。行針前，對(duì)針刺部位與一次性無(wú)菌針進(jìn)行常規(guī)消毒，引導(dǎo)患者放松頸部肌肉。行針過(guò)程中，需留意觀察患者是否感覺(jué)不適，通常針刺入穴后留針30min，每間隔5min 運(yùn)針1 次，1 次/d，7 次為一個(gè)療程，連續(xù)4 個(gè)療程[1]。研究組在針刺治療基礎(chǔ)上加用針刀治療。根據(jù)患者病變部位取陽(yáng)性點(diǎn)進(jìn)行治療。通常取患者上頸段枕骨上下項(xiàng)線C2 棘突、C1 橫突，下頸段項(xiàng)韌帶、雙側(cè)椎旁肌、頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸肩部斜方肌、菱形肌、岡上肌及岡下肌等作為治療點(diǎn)。定位枕骨上下項(xiàng)線處，針刀垂直刺入，保持刀口線與脊柱縱軸相互平行，探及病變組織層時(shí)操作縱行切割并適當(dāng)擺動(dòng)，以術(shù)者手感到松動(dòng)感與患者感到酸脹感為宜。出針后無(wú)菌紗布外敷治療點(diǎn)。1 次/周，連續(xù)治療4 次[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》，對(duì)兩組患者治療前、治療后 1d 的臨床癥狀與體征進(jìn)行評(píng)分比較，指標(biāo)包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5 個(gè)維度，總分30 分，評(píng)分越高表示癥狀改善越佳。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。①治愈：癥狀與體征完全消失，頸肩肌力恢復(fù)正常，可正常生活；②顯效：癥狀和體征基本消失，但天氣劇變或勞累后出現(xiàn)頸肩不適癥狀；③有效：癥狀和體征有所改善，但仍存在一定程度的不適癥狀；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，用t 檢驗(yàn)，不符合則用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀與功能評(píng)分情況

治療后，兩組患者的眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面癥狀功能評(píng)分都有所改善，特別是研究組病患的改善程度比對(duì)照組更好。組間差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組患者療效研究對(duì)比[n（%），例]

3 討論

對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病，主要為頸椎結(jié)構(gòu)衰變及機(jī)能減退，導(dǎo)致椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失效以及局部炎癥刺激。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，通過(guò)運(yùn)用針刺療法，可解除因血瘀所致椎動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的臨床癥狀。其主要作用機(jī)理為，通過(guò)刺激相關(guān)穴位來(lái)改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的痙攣或狹窄，提高其血流速度，明顯改善局部血液循環(huán)[3]。采用針刀治療，則能夠?qū)⒕植坎∽兘M織切開(kāi)，與外科的切開(kāi)減壓情況相近，改善組織血液循環(huán)情況，加速新陳代謝，同時(shí)解除病變組織對(duì)頸椎神經(jīng)血管造成的壓迫。采用針刀治療可促使相關(guān)病變組織出現(xiàn)軟化，使韌帶和肌肉組織的彈性恢復(fù)，改善頸椎的生理力學(xué)，增加椎動(dòng)脈血流速度[4]。

在本次研究中，對(duì)照組患者采用針刺治療，觀察組患者采取針刺配合針刀治療。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者的眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面的癥狀功能評(píng)分都有所改善，特別是研究組病患的改善程度比對(duì)照組更好，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組P＜0.05。因此，通過(guò)采用針刺配合針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可以有效幫助患者緩解病癥帶來(lái)的各方面困擾，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。