足月兒和早產(chǎn)兒黃疸藍(lán)光治療護(hù)理觀察

陳艷芬

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平，537200）

近年來，隨著我國“二孩政策”全面開展，我國新生兒黃疸患病率也隨之上升。新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸。據(jù)統(tǒng)計在足月兒中，約有85%左右小兒可出現(xiàn)暫時性黃疸，大部分早產(chǎn)兒在新生兒期會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高，對早產(chǎn)兒、足月兒均會造成一定影響[1]。藍(lán)光照射是治療黃疸的主要方式之一，黃疸患兒體內(nèi)膽紅素水平會顯著上升，而膽紅素分子在425～475nm 藍(lán)光成分以及波長510～530 綠光照射下會引發(fā)光氧化異構(gòu)，引發(fā)膽綠素以及無毒水溶性雙吡咯，并通過膽汁、糞便以及尿液排出[2]。但在治療期間，患兒極易發(fā)生腹瀉、皮疹以及嘔吐等不良反應(yīng)，特別是針對早產(chǎn)兒更甚，對患兒預(yù)后恢復(fù)造成一定影響[3]。故本文對本院選取的360 例、480 例早產(chǎn)、足月黃疸患兒進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月～12月在本院選取360 例早產(chǎn)黃疸患兒，480例足月黃疸患兒。360 例早產(chǎn)黃疸患兒中男、女各189、171 例，孕周為28～36（32.11±2.05）周；體重為1.2～2.5（1.95±0.07）kg。足月黃疸患兒男、女各243、237 例，孕周為37～41（36.25±2.11）周；體重為2.3～4.0（2.01±0.06）kg。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬均知情同意；（2）均符合《實用新生兒學(xué)》[4]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為人工喂養(yǎng)；（4）檢驗肝、腎功能正常；（5）均未接受過藍(lán)光照射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎等其他器官功能衰竭病癥；（2）患兒家屬既往有精神病史。

1.2 方法

治療方式：針對早產(chǎn)兒黃疸，需積極實施光療。針對足月兒，日齡＞72h，若血清膽紅素為15-17mg/dl，則考慮實施光療，若＞17mg/dl，則必須采取光療；日齡≤3d，若黃疸進(jìn)展迅速，血清膽紅素為15-17mg/dl，則需采取光療，依據(jù)患兒實際情況，選擇使用單面光或雙面光持續(xù)照射24-48h，每2h 更換一次照射部位，均治療3d。

護(hù)理干預(yù)方式：所有患兒均給予針對性護(hù)理干預(yù)，方式如下：（1）治療前護(hù)理：①健康宣教：治療前需向患兒家屬講解新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制、藍(lán)光照射方式、原因以及治療過程中注意事項等，以提升家屬配合度。②做好各項準(zhǔn)備工作：清潔、消毒光療箱，將箱內(nèi)溫濕度分別維持在32℃～34℃、50%～60%。修剪足月兒、早產(chǎn)兒指甲，并進(jìn)行清洗、擦干。給予患兒戴好眼罩、手套以及足套等。穿紙尿褲遮擋其會陰部，松緊應(yīng)適宜。針對足月兒，在其頭部一側(cè)放置棉布，以固定其頭部；針對早產(chǎn)兒用軟布卷圍成“鳥巢”環(huán)繞早產(chǎn)兒 ，使其獲得安全舒適感 ，以保證早產(chǎn)兒睡眠充足。（2）治療中護(hù)理：①撫觸護(hù)理：每天撫觸患兒2 次，15min/次，在提供消毒隔離措施的前提下，促使父母定期探視、照顧足月、早產(chǎn)兒，例如喂奶、擁抱等。②合理喂養(yǎng)：針對足月兒，應(yīng)遵照醫(yī)囑靜脈滴注液體，并按需喂奶，兩餐之間給予適量溫開水；針對早產(chǎn)兒將奶液使用等量溫開水稀釋一倍，以促進(jìn)消化吸收。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒心率、脈搏、體溫以及呼吸等生命體征；使用經(jīng)皮黃疸儀定期檢測其黃疸指數(shù)；護(hù)理人員需準(zhǔn)確記錄患兒奶量、大小便次數(shù)、性狀以及顏色等；隨時對箱內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保證患兒保持在正常體溫；定期更換尿布、擦拭汗跡，確保皮膚清潔，在護(hù)理過程中需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生以及無菌技術(shù)。（3）治療后護(hù)理：藍(lán)光照射后，護(hù)理人員需提前將包裹患兒所用衣物預(yù)熱，抱出新生兒，將眼罩摘下后觀察其眼睛有無發(fā)紅；密切關(guān)注患兒全身皮膚有無破損、生命體征以及黃疸顏色消退情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早產(chǎn)、足月兒藍(lán)光照射臨床效果，檢測早產(chǎn)兒、足月兒干預(yù)前后血清膽紅素水平、血氧飽和度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度水平對比

早產(chǎn)兒干預(yù)后血清膽紅素低于干預(yù)前，血氧飽和度高于干預(yù)前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 早產(chǎn)兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度對比[±s]

表1 早產(chǎn)兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度對比[±s]

組別 n 血清膽紅素（mg/dl） 血氧飽和度（%）干預(yù)前360 14.21±1.47 87.21±1.24干預(yù)后360 7.11±1.35 97.63±0.47 t 67.497 149.090 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 足月兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度水平對比

足月兒干預(yù)后血清膽紅素低于干預(yù)前，血氧飽和度高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 足月兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度對比[±s]

表2 足月兒干預(yù)前后血清膽紅素、血氧飽和度對比[±s]

組別 n 血清膽紅素（mg/dl） 血氧飽和度（%）干預(yù)前480 14.57±1.44 89.44±0.24干預(yù)后480 5.36±1.24 97.36±1.11 t 106.183 152.792 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸主要是源于膽紅素大量堆積造成，引起皮膚、粘膜以及鞏膜的黃染，嚴(yán)重時會導(dǎo)致核黃疸，引起一系列神經(jīng)損害后遺癥，甚至死亡。目前針對新生兒黃疸，臨床多以藍(lán)光照射治療，其是降低血清未結(jié)合膽紅素簡便易行的治療方式[6]。同時在治療過程中給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)治療進(jìn)展，加快患兒恢復(fù)速度[7]。

針對性護(hù)理過程中，對患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，可提升其配合度，同時做好準(zhǔn)備工作，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利進(jìn)行，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生；在治療過程中，不斷優(yōu)化治療環(huán)境、嚴(yán)密監(jiān)測體質(zhì)量以及黃疸指數(shù)、強(qiáng)化預(yù)防不良反應(yīng)的風(fēng)險管理等措施，可提升早產(chǎn)兒、足月兒在治療期間的舒適度以及臨床療效[8]；治療后密切監(jiān)測患兒皮膚、尿液、分泌物等，可促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。血清膽紅素主要是由機(jī)體內(nèi)衰老細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白產(chǎn)生，新生兒黃疸主要是源于膽紅素大量堆積引起，發(fā)生皮膚、粘膜以及鞏膜的黃染；血氧飽和度主要是評估肺氧合與血紅蛋白攜氧能力，反映呼吸循環(huán)的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后早產(chǎn)兒、足月兒血清膽紅素、血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前。由上述得出，針對足月兒、早產(chǎn)兒，在實施藍(lán)光照射治療同時，采取針對性護(hù)理干預(yù)，均可改善患兒血清膽紅素水平以及血氧飽和度，獲得了理想的干預(yù)效果。分析原因可能是源于在針對性護(hù)理干預(yù)措施下，可針對患兒實際情況，以及治療前的準(zhǔn)備與治療中、治療后各方面不同的注意事項，對患兒采取針對性護(hù)理干預(yù)，以此獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善各項指標(biāo)水平，提升療效。

綜上所述，對足月兒、早產(chǎn)兒黃疸給予藍(lán)光照射治療同時，采取針對性護(hù)理干預(yù)，可降低患兒血清膽紅素水平，改善其血氧飽和度，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得借鑒。