毒蛇咬傷的緊急處理與治療

袁剛

（冕寧縣人民醫院，四川 冕寧，615600）

為了保障我們在戶外活動時的安全，需要對于戶外活動時可能會遭遇的危險場景有一定的了解，例如被毒蛇咬傷時應該如何處理傷口。居民在自身生活環境當中遇到毒蛇的幾率是非常低的，只有在深入叢林或在草叢中活動時才有可能偶遇毒蛇。但若不幸被毒蛇咬傷，那么應該要如何進行緊急處理呢？

一、應盡快從傷痕判斷是否為毒蛇咬傷

事發突然，很多被咬傷的患者可能并沒有真切地看到攻擊動物的確切樣貌，只是憑借著動物逃竄的身影來判斷可能咬傷自己的是蛇。如果一味依照患者的自我判斷施加治療，很有可能會出現治療方向錯誤的情況，同時也需要依據傷痕來判斷咬傷患者的蛇是否為毒蛇，也有一部分的蛇本身是不具備毒性的。通常情況下，毒蛇咬傷的傷口會呈現出2-4 個對稱的且咬傷痕跡較深的齒痕。但如果是自身不存在毒性的蛇，咬過留下的痕跡則為2-4 列比較細小的齒痕，沒有較深且面積較大的齒痕。

如果從咬痕來看，已經能夠判斷為毒蛇咬傷，那么可進一步根據患者的局部表現以及全身表現來判斷毒蛇的毒性屬于神經性毒還是血液性毒。如毒蛇帶有的是神經毒，那么一般在局部咬傷處會有紅腫表現，流血量不多，半個小時之后局部癥狀基本能夠完全消失，但有一定麻木感，并且麻木感會隨著時間的延長開始逐漸向四肢近端蔓延。大約半小時之后，患者開始受神經毒影響表現出全身癥狀，有惡心嘔吐、步態不穩、嗜睡及無力等特征性表現，毒性蔓延較為嚴重時，還會導致患者表現出語言不清、呼吸困難、視力模糊的問題，很可能因血壓下降而導致死亡。如被帶有血液毒的毒蛇咬傷，最為典型的感受即是疼痛非常劇烈，咬傷處出血量較大，皮膚表面會出現水泡或皮下出血現象，且水泡會逐漸增大以致于破潰。受血液毒侵染的患者表現出的全身癥狀是非常劇烈的，會有結膜下出血、咯血、嘔血、胸腔出血等多處出血問題，還有可能會導致急性腎功能衰竭。

二、被毒蛇咬傷后的應急處理手段

1.減少機體對于毒素的吸收

通常情況下，人們在外出活動時被毒蛇咬傷，一般咬傷部位處于肢體遠端，短時間內不會給患者的生命造成嚴重威脅。為了盡可能延緩毒素作用，減輕毒素對于機體的負面影響，傷員需要注意在被咬傷的當下保持鎮靜，并減緩行動速度，一定要避免奔跑，從而減少機體對于毒素的吸收。

2.切斷毒素的傳播路徑

為了避免咬傷處的毒素逐漸向機體其他地方蔓延，應該要力求切斷毒素的吸收或傳播途徑。在被咬傷的當時，可以先坐下，然后將患肢放在較低的水平線上，用繩索或者是布條在與傷口具有一定距離處進行捆扎，通常距離為2-3 厘米。但一定要注意不要捆扎過緊，否則會切斷血液的流動，導致肢體血供不足，捆扎幅度以能夠阻止淋巴及靜脈回流為標準。

3.盡快排出傷口處毒素

在做好前兩項措施之后，應該要盡快將傷口處的毒素排出體外。可以利用鋒利的刀片將咬痕處的皮膚劃開一厘米長的十字形切口，如果周圍環境當中沒有刀片，則可以利用較為鋒利的瓷片或其他物品。切開毒素排出口之后，可施加適當壓力，擠壓傷口處周圍的皮膚組織，使毒血能夠從切口處順利排出，或者也可以在十字型切口處，利用拔火罐的方式吸出毒液。有條件的情況下，也可以準備3%的過氧化氫溶液或者是1/5000濃度的高錳酸鉀溶液徹底清洗傷口。

4.徹底破壞傷口內部蛇毒的活性

由于擠壓排出操作，有可能無法徹底清除毒素，因此還應該要將傷口處殘余的蛇毒活性徹底滅活。在野外條件下，可以用火柴頭直接灼燒傷處。如若在醫院環境下，則可以采取局部注射胰蛋白酶的方式破壞蛇毒，操作方式為取2000U 胰蛋白酶，并加入5-10 毫升0.5%普魯卡因。

5.用藥物中和蛇毒

處理傷口之后，可以借助于蛇藥與蛇毒進行中和反應，此類蛇藥既可以內服，也可以將蛇藥直接外敷在傷口周圍等處。抗蛇毒血清治療應該要盡早進行，越早采取抗蛇毒血清治療，治療效果越佳，具體操作方式即是將蛇毒血清注射在生理鹽水當中起到稀釋效果，然后以靜脈注射的方式注入，注意注射過程中速度一定要緩慢。

6.利尿排毒

除了以上所提及的應急處理之外，還可以通過注射利尿劑等方法加大患者尿液排出量，促進毒素從尿液當中排出體外，降低毒素給機體帶來的不良影響。

總的來說，當人們在戶外活動時，若被毒蛇咬傷，首先應該要對傷痕進行準確判斷，要盡可能采取有效措施阻斷蛇毒向身體其他組織擴散，并擠壓周圍組織皮膚，將蛇毒排出。然后在最短的時間內趕往醫院，接受更加專業的治療。