痛風治療不能只看尿酸

余燕紅 方霖楷 甄曉洲

夏季是痛風高發季節，中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授提醒，痛風治療僅僅是尿酸達標還不夠，堿化尿液才是關鍵，這需要全程規范的疾病管理。

痛風降尿酸需要”去庫存”

許多患者已懂得“痛風需要降尿酸”，但對“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。隨著“達標治療”理念的推廣，醫生會向患者傳遞降尿酸的目標——普通痛風患者血尿酸水平應控制在360μmol/L以下;已出現痛風石、慢性痛風性關節炎或痛風性關節炎頻繁發作者應控制在300μmol/L以下;單純高尿酸血癥應盡量控制在420μmol/L以下。臨床上，部分患者在接受降尿酸治療后，血尿酸數值一達標就以為治療成功，自行停藥，導致血尿酸“反跳”、痛風癥狀反復，不得已再次接受降尿酸治療。

古潔若解釋，達標治療的本質，不是暫時的數字達標，而是持續去庫存。患者可以通過化驗得知血液尿酸過高，但許多器官、組織中，都存在“尿酸庫存”，例如病變關節、皮下痛風石、腎組織尿酸結晶、尿酸性腎結石等處，都含有大量的尿酸鹽成分，而它們并沒有直接體現在血液化驗數值上。所以，治療上不能滿足于“血液化驗一時正常”，而是要堅持不懈地清除尿酸庫存，這才是達標治療的目的。

堿化尿液也很關鍵

在痛風治療過程中，堿化尿液也很關鍵。在酸性較強的尿液中，尿酸不容易溶解、排泄。適度地堿化尿液，對尿酸性腎結石有治療作用。“臨床上有些病友服用碳酸氫鈉（小蘇打）來堿化尿液，該做法值得商榷。”古潔若說“因為小蘇打口服之后，會迅速與胃酸起化學反應，生成二氧化碳（碳酸飲料的原料之一）和氯化鈉（食鹽的主要成分），大部分沒被人體吸收，堿化尿液效果欠佳。”

同時，碳酸氫鈉含鈉量相當于食鹽的65%左右，長期服用可能引發電解質紊亂、水腫、高血壓、加重心臟負擔。另外，碳酸氫鈉和胃酸反應會產生二氧化碳氣體，可能引發打嗝、脹氣、惡心、嘔吐，甚至誘發潰瘍出血、胃穿孔等。

事實上，堿化尿液還有其他更優選擇，如枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。堿化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結石，有效預防新結石形成，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。

【特別提醒】

痛風患者要關注腎臟病變

尿酸在腎臟聚集可引起尿酸性腎病，也可引發尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛，時間一長會損傷腎臟功能。要警惕的是，在痛風性腎損害早期，病人往往無癥狀。而尿酸性腎結石多為“X線陰性”，也就是說，拍X光片不容易發現，容易漏診。早期患者化驗血肌酐、尿素氮等腎功能指標也在正常范圍（一般腎功能下降到50%以下時，肌酐才會開始升高，所以肌酐等腎功能正常不等于沒事）。病人一旦出現夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當程度。