基于PERMA模式的積極心理干預對腦卒中住院病人自理能力和傷殘接受度的影響

韓洪樂，董斯思，王 慧，李金梅，張偉偉，張 艷

在我國人口死亡的疾病中排在第一位的是腦卒中，它也是造成病人殘疾的危險因素。傷殘接受度是個體對自身傷殘狀態的接受程度，接受傷殘也就代表了病人可以對自己肢體的現實狀況予以正視，而且對因此導致的消極影響進行無誤處理[1]。有研究顯示，腦卒中導致病人殘疾的約占75%，造成400 億元的直接損失[2]。有研究提出，腦卒中致使病人殘疾后殘肢會對病人造成極大的消極影響，如自理能力減弱、個人形象紊亂等，從而使其傷殘接受度較低，出現更多的負性情緒，如自卑、焦慮等，嚴重者還會自殺[3]。對于此類病人的負性情緒，臨床中以心理干預為主，盡管可以使病人的臨床診療依從性有所提升，負性情緒得以弱化，然而因為積極的正性引導過少[4]，難以將病人的積極品質發掘出來，難以借助潛在力量來促使社會與人不斷發展，使公眾的幸福感有所提高。PERMA 模式是一種新型的幸福模式[5]，是積極心理學在拓展了幸福定義后而提出的，其將積極情緒(P)、投入(E)、積極的人際關系(R)、意義(M)、成就和目標(A)歸為影響幸福感的因素[6]，指出只有具備這些才能夠享受快樂的人生。本研究在腦卒中病人中應用基于 PERMA 模式的積極心理干預，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年2月—2020年2月收治的95例腦卒中住院病人為研究對象。納入標準：符合全國第四屆腦血管病的診斷標準[7]，經核磁共振成像或顱腦CT檢查確診為腦卒中；年齡50～70 歲；修正Rankin量表評分(Modified Rankin Scale,MRS)為4分，也就是殘疾為中重度(無法單獨行走，平日生活需要他人輔助)；疾病狀況相對比較平穩；意識清楚，能夠正常互動，具有基本的閱讀及理解能力，可以在他人幫助下填完問卷；知曉并自愿加入此次研究。排除標準：處于腦卒中急性期[8]；同時存在重度合并癥或者并發癥；精神病史；認知有問題。根據隨機數字表法將病人分為對照組48例和觀察組47例，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本次研究已上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 病人從入院當日起就接受連續 8次的常規健康教育，每周2次，每次30～50 min。8 次健康教育的主題：①病人肢體放置、行走以及坐立的正確方式；②康復鍛煉的無誤方法；③簡要地介紹疾病的發病機制和危險因素；④家庭緊急處理手段；⑤常見癥狀和醫治手段；⑥合理的飲食習慣；⑦預防復發的有效方法；⑧平日生活護理關鍵點。

1.2.2 觀察組 在常規健康教育基礎上接受連續 8 次基于PERMA 模式的積極心理干預(即訪談與練習)。設立積極心理干預小組，成員10人，其中護士4人、研究生導師2人，心理咨詢師、心理學研究生、康復科醫生、康復治療師各1人。基于對有關文獻資料的查閱并結合干預的預設目標，在多次探討后完成了對積極心理干預方案的初步設立。挑選9例與納入條件相符的病人展開預試驗，收集反饋意見，對干預期間出現的各種問題進行匯總，再對方案進行優化，獲得最終的方案。詳見表2。以一對一的方式對病人展開訪談，每周2次，每次30～50 min。

(續表1)

表2 基于PERMA模式的積極心理干預方案

1.3 評價指標 ①日常生活自理能力：以中文版BI指數[9]在干預前、干預后、干預后1個月對病人進行評估，BI涵蓋了10項日常生活動作，總分為 0～100 分，得分越低提示病人的依賴性越強，自理能力越差，反之則越好。中文版 BI 的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗統計量、Cronbach′s α系數分別為0.853、0.913，信效度較好。②傷殘接受度[10]：以傷殘接受度量表(Acceptance of Disability Scale,ADS)在干預前、干預后、干預后1個月對病人進行評估，量表涵蓋了4個維度，即從對比價值到固有價值的轉變、價值觀范圍的擴大、對傷殘影響的包容、身體形態的從屬性，共32個條目，采用Likert 4級評分，總分為 32～128分，其中32～64分、65～96分、97～128分分別代表接受程度低、中、高。此量表的內容效度、內部一致性Cronbach′s α系數分別為0.918、0.829，信效度較好。

2 結果

表3 兩組病人干預前、干預后、干預后1個月傷殘接受度評分比較 單位：分

(續表2)

表4 兩組病人干預前、干預后、干預后1個月BI指數評分比較 單位：分

3 討論

本研究結果顯示，觀察組病人干預后BI得分提升，生活自理能力提高，干預主效應差異有統計學意義(P<0.05)，與崔美蓮等[11]的研究結果相似。究其原因可能如下。①以疾病和自我的積極認知、非理性信念的積極矯正、人生價值為主題而進行的訪談活動，能夠促使病人從意識層面對傷殘事實的逃避及屈服的心理進行弱化，使其對疾病的現實狀況進行正確的看待，而且借助多個途徑如同伴互動等來使其建立起對抗疾病的自信。拉扎勒斯壓力和應對模式曾強調積極的“面對”對于問題的化解、情緒的減弱以及心理消極應激反應的減輕都有幫助。所以，伴隨“面對”態度的變化，病人在應對一些平日自理活動的時候不再抱有過多的依賴心理，也不再過于逃避，而是逐漸變得開始主動面對和勇于嘗試，這能夠使其生活自理能力得到提升。②記錄“3件好事”可以幫助病人形成積極、感恩的品質，助其發現身邊的美好和愛，在無形中給予其心理支持。③靈活設立功能鍛煉目標，這對其功能鍛煉的主動性的激發頗為有益，再加上疾病本身的好轉以及親友的支持，病人的功能鍛煉積極性持續提升，從而形成心理到行為的良性循環，進而提高其部分日常活動的能力，譬如走路等。病人所受到的家庭支持度越高，其鍛煉的積極性越強，自理能力的提升效果也會越好。這與范麗丹等[12]的研究結論相同。由此不難看出，在開展常規健康教育的同時開展積極心理干預，可以使病人的自理能力得到切實的提升。

本研究結果顯示，干預前觀察組病人ADS總分為(62.81±9.59)分，低于劉海燕[13]研究所得的數據，屬于量表的低接受度范圍。究其原因可能如下。①研究對象Rankin量表評分是4分，也就是殘疾為中重度。Rankin量表評分越高，則提示病人的自理能力和生活質量愈低。病人更易出現各種消極的心理，覺得自己成為了家庭的負擔，想要放棄等，所以與中輕度殘疾相比較來說，其對于傷殘事實更無法接受。②由于本次調查的地區民眾的收入普遍不高，病人家庭在經濟方面有著比較大的壓力，更容易出現各種消極情緒，如抑郁、愧疚等，這與楊妹二等[14]的研究結論相似。本研究連續進行了8次積極心理干預(訪談和練習)，幫助病人提升積極情緒，對自己傷殘的現實狀況加以正確看待。結果發現，干預后觀察組病人ADS 總分上升至(82.00±5.33)分，比干預前高，而且干預主效應差異有統計學意義(P<0.05)。這與呂敏等[15]的研究結論基本一致。究其原因可能如下。①隨著病程的增加和疾病癥狀的減輕，病人自身的心理會持續地進行自我調適，逐漸對傷殘的事實加以接受[16]。②積極干預中護士會先借助和病人就疾病展開訪談，讓病人彼此間進行同伴交流練習，并矯正其非理性信念，縮短護患的心理距離，幫助病人建立起戰勝疾病的自信，同時促使其對疾病有一個正確的認識[17]。接下來，護士會用“3 件好事”、積極用語、“福流”、角色扮演、功能鍛煉等練習以及人生價值訪談等方式，使其找出有價值的目標、有意思的事物等，這對其自身價值感的提升頗有幫助[18-20]。此外，培養其感恩品質并拓展其人際交往，可以激發病人對社會以及親情、友情的責任感，從一定程度上能夠轉移其注意力，使其關注點不再集中在傷殘方面，可以幫助其建立起更具科學性的價值觀。按照疾病發展的現實狀況來為其靈活地設立鍛煉目標，使其康復思想得到強化，引導其對自身的價值及能力加以重視[21]。此次研究借助積極的訪談和練習來促使病人形成積極的思維方式，助其找出自身的價值，從而更加客觀和正確地對自己傷殘的事實進行看待，使其傷殘接受水平有所提升。

總之，對腦卒中住院病人在常規健康教育基礎上采用基于 PERMA模式的積極心理干預，可以提高病人自理能力和傷殘接受度。但是，受制于多方面的因素，本次所選的樣本量比較小，而且干預的時間也比較短，后期還應開展更深層次的探究。