早期聽覺刺激干預聯合穴位按摩對早產兒生長發育及神經系統發育的影響

馬利英，范文燕

早產兒由于器官發育及功能不完善，導致其常合并消化系統及中樞神經系統疾病，影響患兒遠期預后及生活質量[1]。盡管近年新生兒科為早產兒提供很好的生命支持，提高了早產兒存活率，但存活的患兒大部分存在體格發育及智能發育障礙[2]。研究指出，早產兒遠期預后除了與院內治療有關還與患兒發育支持有關。聽覺刺激屬于發育支持方式之一，是指聽覺感受器接受外界聲音刺激后刺激毛細胞，將機械能轉變為神經沖動，從而刺激神經細胞發育，改善患兒神經功能[4]。穴位按摩屬于中醫外治療法，中醫認為早產兒由于先天不足，容易導致腎脾兩虛，影響患兒胃腸道功能[5]。通過腹部穴位按摩可起到調和氣血、健脾和胃、消導攻積，增強胃腸蠕動的功能[6]。早產兒由于體格發育遲緩，采用腹部穴位按摩可促進患兒消化吸收，有利于患兒生長發育[7]。本研究將探討早期聽覺刺激干預聯合穴位按摩對早產兒生長發育及神經系統發育的影響，旨在為早產兒臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月新生兒科收治的88例早產兒為研究對象。納入標準：①胎齡<37周，出生體重<1 500 g；②單胎妊娠；③生命體征平穩，出院時可經口足量喂養；④患兒家屬知情同意，愿意配合研究；⑤所有患兒均經醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并遺傳性代謝疾病；②先天性胃腸道畸形；③合并嚴重呼吸道疾病，如重度窒息、呼吸窘迫綜合征；④需要機械呼吸支持或合并顱內出血患兒；⑤住院期間死亡或中途轉院患兒。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組各44例，兩組患兒及產婦臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及產婦臨床資料比較

表2 兩組患兒生長發育情況比較

1.2 干預方法 對照組行早產兒常規護理及康復訓練，包括早期腸內營養支持、皮膚護理、發育支持護理等。每天記錄患兒營養狀況、生長發育狀況、神經系統發育情況，并給予吸氧、抗感染等護理支持，產婦及家屬不參與患兒護理。觀察組在常規護理及康復訓練基礎上實施早期聽覺刺激干預聯合穴位按摩，具體如下。

1.2.1 早期聽覺刺激 患兒進入兒科重癥監護室(PICU)后由專業的音樂治療師為患兒選擇合適的音樂，可選擇莫扎特的搖籃曲，音樂音量控制在35～50 dB，音樂播放可選擇在患兒每餐喂奶及進行治療操作時，每次播放時間為15 min，應避免重復播放。

1.2.2 穴位按摩 對患兒進行按摩時可邊播放音樂邊進行按摩。①背部：患兒取俯臥位，采用拇指指腹從上往下輕揉脊柱兩側腎俞穴和脾俞穴，每個穴位按揉30次。臀部：操作者雙手置于患兒臀部向中央兩側行回環狀按摩。②頭面部：患兒取仰臥位，操作者采用雙拇指指腹推揉至太陽穴處，以順時針方式按揉30次，重復5遍。③胸腹部：操作者雙手從患兒胸前外下方向對側上方緩慢按揉，由左下腹按揉至右下腹交替15次。④四肢：操作者左手拇指與食指指腹沿手指根部向上推指尖，每指30次，再以患兒拇指橈側面由腕關節推向肘關節各30次，雙手拇指在患兒雙側足三里穴按揉30次，按揉過程中密切留意患兒表情、皮膚顏色、肌張力的變化，遇到不適時應停止按揉。

1.3 觀察指標 對兩組患兒隨訪6個月，每個月指導患兒回院進行體檢，通過體檢了解患兒出院后生長發育及神經發育情況。比較兩組生長發育情況、智能發育及神經行為發育情況。①生長發育情況：記錄兩組患兒恢復至正常出生體重時間、出生42 d體重、身高、頭圍。②智能發育：干預前、干預后6個月后由研究小組應用嬰幼兒智能發育量表(CDCC)[8]對患兒智能發育情況進行評價，CDCC是中國科學院心理研究所與中國兒童發展中心合作，并得到聯合國兒童發展基金會的支持，于1984年開始研制，1988年合作研制成功的0～3歲嬰幼兒發育量表，量表包括智力發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)。MDI和PDI采用百分制評分，分值越高提示患兒運動及智力發育越好。③神經心理發育：分別于患兒干預前、干預6個月后由研究組成員應用Gsell嬰兒發育診斷量表[9]對兩組患兒神經心理發育進行評價，包括行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般評估部分，每個項目采用3級評分法，滿分為40分，≤35分為異常。

表3 兩組患兒干預前后MDI和PDI比較 單位：分

表4 兩組患兒干預前后神經心理發育評分比較 單位：分

2 結果

3 討論

早產兒由于各器官發育不成熟導致患兒出生后體格發育及神經發育較遲緩，嚴重影響患兒遠期預后，盡早對患兒進行干預將有助于神經細胞功能重塑，改善神經細胞損傷導致的神經發育遲緩現象，對預防患兒神經后遺癥及促進患兒生長發育具有重要的意義[10]。音樂干預屬于聽覺刺激干預方法之一，通過音樂干預可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸、心血管系統、消化及神經等多個交叉活動調節患兒生理、心理功能[11]。穴位按摩一方面可通過對患兒體表觸覺感受器將接受到的信號傳導至腦部相關中樞，同時具有促進興奮迷走神經的作用[12]。另外，通過按摩足三里等穴位可刺激下丘腦-垂體軸釋放胃腸道激素從而促進腸道蠕動，改善患兒胃腸道功能，有利于患兒營養吸收，促進患兒體格發育[13]。本研究結果顯示，觀察組患兒恢復至正常出生體重時間短于對照組(P<0.05)，觀察組出生42 d體重、身高、頭圍高于對照組(P<0.05)。表明音樂干預聯合穴位按摩可促進早產兒生長發育。這是由于穴位按摩可促進早產兒胃腸道運動，對胃腸黏膜生長起到促進作用。在穴位按摩的基礎上配合音樂干預能有效緩解早產兒由于儀器聲音造成的不良情緒，從而改善患兒吸吮能力，增加患兒吸吮頻率，促進胃腸功能發育及吞咽功能反射，進而增加患兒進奶量，促進患兒體格發育[14]。

研究指出，0～3歲是大腦發育的關鍵時間，早產兒腦部發育具有較高可塑性，早期良性刺激能刺激患兒神經突觸生成，幫助患兒最大限度修復大腦神經細胞，充分開發大腦潛能，改善患兒近遠期預后[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒干預6個月后MDI、PDI及神經行為總評分高于對照組(P<0.05)。提示音樂干預聯合穴位按摩能有效促進早產兒神經系統發育。這是由于音樂干預作為一定規律的聲波震動，通過聽覺刺激作用于腦干及大腦等結構，與人體細胞相互產生和諧共振，能幫助患兒更好地適應各種外界刺激，并可促進患兒大腦發育[12，15]。另外，通過穴位按摩足三里等穴位，通過反復刺激肌肉神經，經皮膚感受器傳送至中樞神經系統能刺激神經遞質釋放及促進神經突觸生長，從而有助于改善患兒神經功能，預防患兒神經后遺癥，有利于患兒遠期預后[16]。

綜上所述，早期聽覺刺激干預聯合穴位按摩能有效促進早產兒生長發育及神經智能發育，有利于患兒遠期預后。