產婦產褥期社區延續護理服務需求調查及相關影響因素分析

許 珊，程子英，申美霞，郭艷玲

產褥期是產婦生理和心理恢復的關鍵時期，是指胎盤分娩出后產婦全身器官恢復至未孕狀態所需時間，一般為6～8周[1]。有研究表明，產褥期產婦生理機能的恢復情況，對嬰兒健康生長和家庭關系具有重要影響[2]。但目前大部分初產婦都是初為人母，缺乏對產褥期母嬰保健知識的認知，部分產婦深受傳統觀念影響，導致其出現較為盲目和焦慮，影響產后身心健康和母嬰結局[3]。有研究調查發現，產婦對新生兒護理、產褥期衛生保健知識、對嬰兒異常情況的識別、產后康復及自我心理調適等知識掌握水平較低，表現為對護理需求的渴望[4]。延續性護理概念至今未完全統一，國外指護理對象接受從院前、院內轉移至社區的醫療護理服務，國內通常指護理對象院外繼續享受持續性社區護理服務[5]。隨著生活水平的提高，人們對醫療服務追求有所變化，延續護理已成為家庭銜接醫院的一種新型護理模式，產婦產褥期的院外社區延續性護理需求隨之改變。因此，了解產褥期延續性護理需求程度、需求內容及形式，對改善產褥期婦女及新生兒結局具有重要意義[6]。本研究采用產褥期婦女延續性護理需求調查表對在我院產科住院分娩的655例孕產婦進行調查，分析和探討其影響社區延續性護理需求的相關影響因素，提出針對性護理策略，為改善產褥期母嬰結局提供依據?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群便利抽樣法選取2019年1月—2020年1月我院收治的655例產婦為研究對象，年齡18～45 (30.43±6.24)歲；文化程度：初中及以下221例，高中220例，?？萍耙陨?14例。納入標準：年齡≥18歲；足月分娩；臨床資料完整；具有正常的認知能力；愿意配合醫護人員填寫相關調查問卷者；意識清醒能夠獨立完成各項問卷調查者；對本研究知情且自愿參與者。排除標準：有嚴重產后并發癥；合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；既往有精神疾病史或心理障礙者；具有認知障礙者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①通過查閱文獻及咨詢專家建議采用我院自行設計的一般資料調查表對研究對象進行資料收集，由2名研究人員于初產婦產后1個月進行收集，收集地點為產婦家里，主要內容包括年齡、婚姻狀況、家庭年均收入、文化程度、職業性質、體質指數(BMI)、身高、血壓、居住地、醫保情況、分娩方式、產婦類型、新生兒胎次、是否參與產婦學校培訓、產婦學校學習次數、產后心理狀態等。Cronbach′s α系數為 0.91，各項目的 Cronbach′s α 系數為 0.53～0.87，本次調查問卷具有比較好的效度。②產婦產褥期社區延續性護理需求調查表[7]：初產婦心理需求包括新生兒喂養知識、嬰兒異?；顒幼R別、家屬陪伴和情感支持、新生兒常見疾病預防和護理、乳房護理知識、產褥期注意事項、膳食營養干預、嬰兒撫觸知識、產褥期用藥指導、個人衛生保健及調查員定期隨訪11個條目，采取1～5分5級評分，非常需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要分別計5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明初產婦對該項需求程度越高。

1.2.2 調查方法及質量控制 開展調查前需對調查研究人員進行相關培訓，在收集資料過程中需保持統一指導語，并向入選病人闡明本研究的科學性和合理性。數據錄入采取雙人核查制度，確保數據錄入的真實性和可靠性。本次共發放調查問卷667份，剔除無效問卷，共計有效回收655份，有效回收率98.20%，符合本次研究樣本量。

1.2.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對產婦產褥期社區延續護理服務需求的相關因素進行多重性線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 產婦產褥期社區延續護理服務需求調查現狀 通過對655例產婦產褥期社區延續護理服務需求現狀的隨訪調查，結果顯示：護理總需求評分為(46.65±6.34)分，總體需求程度較高。詳見表1。

表1 產婦產褥期社區延續護理服務需求現狀(n=655)

2.2 產婦產褥期社區延續護理服務需求的單因素分析 對產婦產褥期社區延續護理服務需求的相關影響因素進行單因素分析結果顯示，文化程度、家庭年均收入、分娩方式、產婦類型、新生兒胎次、是否參加孕婦學校、孕婦學校學習次數均為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的相關因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 產婦產褥期社區延續護理服務需求的單因素分析 單位：分

2.3 產婦產褥期社區延續護理服務需求影響 將產婦產褥期社區延續護理服務需求作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進行COX回歸分析，賦值情況詳見表3。

表3 自變量賦值

2.4 產婦產褥期社區延續護理服務需求的多重線性回歸分析 多重線性回歸分析結果顯示，文化程度、產婦類型、產婦學校培訓次數均為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的獨立因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 產婦產褥期社區延續護理服務需求的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 產婦產褥期社區延續護理服務需求現狀 延續性護理是確保護理對象在不同層次護理機構及場所間轉移所接受的協調性及連續性的護理服務活動，產褥期社區延續性護理內容需求主要包括產婦康復及新生兒護理知識[8]。本研究通過對655例產婦產褥期社區延續護理服務需求現狀的隨訪調查，結果顯示：護理總需求評分為(46.65±6.34)分，總體需求程度較高，護理內容需求維度中需求率超過90%以上的有新生兒喂養知識(98.17%)、嬰兒異常活動識別(98.47%)、家屬陪伴和情感支持(94.81%)、新生兒常見疾病預防和護理(93.89%)、乳房護理知識(92.06%)，此結果與既往文獻[9]相符。分析其原因可能為大部分產婦缺乏對新生兒的照顧經驗，面臨產褥期新生兒眾多護理問題，產婦認知新生兒成長的重要性，增加其對新生兒的護理需求；新時代女性對傳統“坐月子”的了解及觀念的轉變，剖宮產手術影響產婦機體功能恢復進程，更突顯產后護理的重要性，大多數產婦認識到產后體形恢復及子宮復舊的意義[10]。因此產婦對以上護理內容需求較高。而內容需求率較低的維度有嬰兒撫觸知識(79.69%)及個人衛生保健(79.08%)，分析其原因可能為產婦對性生活知識和個人衛生保健知識了解程度不高，導致其重視度不高，此外產婦羞于對私密生活的護理知識咨詢；同時產婦認為新生兒身體較小，對其進行體格鍛煉不適合，缺乏專業的嬰兒護理人員，因此對此兩項內容需求率不高[11]。有研究調查發現，在產褥期護理保健過程中延續性護理服務可為產婦提供更為全面的心理健康和生理護理技能培訓和指導，滿足產婦對育嬰知識的需求，確保母嬰結局的良好發展態勢。基于以上延續性護理需求調查現狀，需將多學科專業護理人員納入社區延續護理服務團隊，以滿足產婦及新生兒更多維度需求，幫助產婦解決產褥期出院后產后康復及新生兒護理問題[12]。

3.2 產婦產褥期社區延續護理服務需求影響因素分析 大量研究證明，產婦產褥期延續性護理需求受產婦自身因素、環境因素、護理服務內容、護理服務形式等多重因素影響[13]。本研究結果顯示，文化程度、產婦類型、產婦學校培訓次數均為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的重要因素。文化程度為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的重要影響因素，文化程度較高者對延續性護理需求率越高，此研究結果與林曉曉等[14]結果一致。分析原因可能為文化程度不高的產婦局限與傳統保守思想，對新知識的學習積極性與接受能力偏低，促使其對新生兒健康護理及產后康復護理意識淡薄，對護理需求內容及護理形式漠不關心[15]，因此對出院后專業的醫療服務追求欲望不強烈。在產婦類型影響因素方面，初產婦對延續護理服務需求程度更高[16]。分析其原因可能為產婦對初次妊娠重視程度較高，同時初產婦對產褥期的自我管理及新生兒護理技能知識空白，更希望產褥期得到專業的護理服務，雖然產婦在住院期間獲得相關知識宣教，而初產婦未親身經歷與體驗產褥期過程，面對產后康復及嬰兒喂養、臍部護理、日常護理等一系列問題通常處于不知所措的處境[17]，因此初產婦更迫切需求產后延續性護理服務。本研究結果中產婦參加孕婦學校學習次數為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的重要因素，參加孕婦學校學習次數越多其護理需求程度越高，此研究結果與郭艾華[18]研究結果相符。究其原因可能為自愿參加孕婦學校學習的產婦表明其對新生兒及自身身體健康較為重視，此外其通過學校培訓學習對產褥期保健護理的認知度有所提高，意識到產褥期的產后康復及新生兒護理技能的重要性[19]，因此對社區延續性護理服務的需求更為迫切。

3.3 產婦產褥期社區延續護理服務措施 針對產婦對產褥期社區延續性護理服務需求及影響因素分析，本研究發現，不同的研究對象對社區延續護理服務需求程度、內容及形式均有所不同，產婦的文化程度、產婦類型及學習次數均對護理需求有所影響。有關研究表明，對產婦實施科學有效的產褥期延續性護理可顯著改善產婦的產后康復效果，對新生兒的成長具有顯著促進作用[20]。因此，建議醫療機構設立多科學專業的社區延續性護理團隊，提供完善出院后社區-家庭的持續性護理服務，依據產婦內容需求、形式需求及需求程度因人制定延續性照護內容、服務頻率、服務方式，為產婦需求提供個性化宣教資料，通過QQ/微信群、互聯網聯合應用程序(APP)為產婦定期進行資料推送、在線答疑、護患交流等一系列護理活動[21]；利用上門隨訪為產婦指導會陰護理、盆底肌及腹直肌康復訓練、坐立提肛肌訓練等；指導產婦正確喂養、嬰兒沐浴更衣、嬰兒撫觸等新生兒康復指導，通過優化護理策略實施，促進產褥期產婦康復效果提升及新生兒的健康成長[22]。

綜上所述，文化程度、產婦類型、產婦學校培訓次數均為影響產婦產褥期社區延續護理服務需求的重要影響因素。因此，臨床應加強產婦產褥期社區延續護理管理，針對護理需求情況及影響因素制定針對性的護理干預策略，提升社區延續性護理質量，改善產褥期母嬰結局。