基于醫護一體化理念的綜合康復護理對結直腸癌術后患者胃腸功能及營養狀態的影響

王廷花

（臨沂市蘭陵縣人民醫院胃腸外科，山東臨沂 277700）

結直腸癌早期通常無明顯癥狀， 隨著病情進展，患者會出現便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀，對生活質量造成嚴重影響[1]。結直腸癌治療的關鍵在于早期診斷、及時手術，手術可有效切除患者病灶組織，防止腫瘤向遠處轉移，但創傷較大，易造成暫時性胃腸功能紊亂，且術后伴有較多并發癥，不利于病情恢復[2]。 醫護一體化理念強調醫護人員密切配合，共同參與醫護方案的制訂，結合綜合康復護理，能為患者提供綜合性、全面性的護理，利于減少并發癥，加快術后康復[3]。 基于此， 該研究選取該院 2019 年 12 月—2021 年 3 月收治的60 例結直腸癌患者為研究對象， 分析基于醫護一體化理念的綜合康復護理對患者胃腸功能及營養狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：結直腸癌診斷標準參照《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》[4]；對手術耐受；癌癥未向遠處轉移；認知、溝通無障礙。 排除標準：嚴重器質性疾?。荒δ苷系K；患有嚴重內科疾?。幻庖吖δ苷系K；既往有開腹手術史。 該研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男 16 例，女 14 例；年齡 36~64 歲，平均（50.11±2.57）歲；腫瘤直徑 2~5 cm，平均（3.51±0.32）cm；癌癥類型：結腸癌 17 例，直腸癌 13 例；TNM 分期：I 期6例，II 期 13 例，III 期 11 例。 觀察組中男 14 例，女16例；年齡 35~65 歲，平均（50.17±2.54）歲；腫瘤直徑2~5 cm，平均（3.55±0.36）cm；癌癥類型：結腸癌18例，直腸癌 12 例；TNM 分期：I 期 6 例，II 期 14 例，III 期10 例。 比較兩組的各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理護理：（1）術前準備。術前3 d 進食半流質食物，術前2 d 進食流質食物，進行腸道準備，術前 12 h 禁食、4 h 禁水。 （2）術中。 根據患者身體狀況適當補液（2 500 mL 左右），以補充其術前禁食、禁水期間的丟液，做好保暖措施（可采用毛毯、薄被等）。（3）術后。 根據患者病情狀況，待其可正常排氣后，護理人員遵醫囑給予患者水及流質食物，逐步恢復正常飲食，以滿足身體所需營養；若患者疼痛明顯可注射鎮痛藥物以緩解疼痛，酌情拔出胃管；術后1 周，若患者未出現吻合口瘺則可拔出引流管及尿管。護理時間為 2 周。

1.2.2 觀察組

采用基于醫護一體化理念的綜合康復護理：（1）組建護理小組。 由 1 名主治醫生、5 名護理人員、1 名麻醉師及1 名中醫醫師共同組成，入組前均接受結直腸癌相關手術及護理技能培訓，根據患者病情為其制訂針對性的治療及護理方案。（2）綜合康復護理措施。①術前：醫護人員與患者積極溝通，告知治療及護理具體措施，以增進醫護患關系，及時疏導其負性情緒。做好腸道準備，術前6 h 禁食。②術中：由麻醉師實施全麻聯合硬膜外麻醉，醫護人員幫助患者做好保暖措施，可通過毛毯、液體加溫等方式，控制其體溫在36~36.5℃，腹腔沖洗所需鹽水亦需加熱至適宜溫度。 護理人員輔助醫生完成手術相關操作，保證手術順利進行。③術后：護理人員做好患者的心理干預，緩解其因手術引起的緊張、恐懼情緒。 患者麻醉清醒后6 h，幫助其更換體位，取半臥位，角度為 15~20°，1 次/2 h，防止患者發生呼吸困難情況，并利于引流，減小切口縫合點張力。 若患者伴有意識障礙，護理人員可輔助其取平臥位，使頭部偏于一側，防止誤吸。若患者恢復良好，可鼓勵其進行早期深呼吸、收腹及提臀運動等鍛煉，其中提臀運動需引導患者取仰臥位，保持雙膝彎曲，雙腳蹬床，并以雙肘為支撐，抬起臀部約10 cm，堅持3~5 s/次，后緩慢放下臀部，根據耐受情況不斷增加次數，并鼓勵患者早期下床活動。 待患者恢復意識后，可囑其咀嚼口香糖，以恢復腸道功能；待腹部聽診可聞腸鳴音后，可少量、多次飲水。密切關注患者排氣情況，若患者耐受良好且已排氣，可給予其流質食物，并逐漸向半流質、流質食物過渡，盡快幫助患者恢復飲食，腸外營養支持72 h 停止?？筛鶕颊呋謴颓闆r對其進行針灸，選擇氣海、巨虛、足三里、關元穴等，留針時間控制為 30 min，1 次/d，共 1 周。護理時間為 2 周。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能：記錄兩組護理過程中的首次肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間及首次排便時間。（2）營養狀態：護理前、護理后，采用特定蛋白分析儀 （FUA8600 型， 蘇械注準20152220149）檢測患者的前白蛋白、總蛋白及白蛋白水平。（3）生活質量：護理前、護理后，采用健康調查簡表（SF-36）[5]對患者的生活質量進行評估，包括8 個維度，共計36 個條目，最高評分100 分，評分與生活質量呈正相關。 （4）并發癥：對兩組護理過程中腹脹、吻合口瘺、肺部感染、尿潴留、泌尿系統感染及切口感染等并發癥的發生情況進行統計。（5）護理滿意度：采用該院自制護理滿意度調查表評價兩組的護理滿意度，其 Cronbach’sα 系數為 0.853，重測效度為 0.864，包括服務態度、專業技能等方面，不滿意：≤60 分；部分滿意：61~89 分；非常滿意：≥90 分。 總滿意度=（非常滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能比較

與對照組相比，觀察組的首次肛門排氣、首次進食、腸鳴音恢復、腹脹消失及首次排便時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者胃腸功能比較[()，h]

表1 兩組患者胃腸功能比較[()，h]

組別 首次肛門排氣時間 首次進食時間 腸鳴音恢復時間 腹脹消失時間 首次排便時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值52.49±13.10 24.51±9.25 9.556＜0.001 100.84±26.76 67.46±19.28 5.543＜0.001 38.83±12.18 21.16±5.21 7.306＜0.001 36.40±5.13 22.59±4.79 10.777＜0.001 96.29±11.41 51.95±2.70 20.713＜0.001

2.2 兩組患者營養狀態比較

護理前，兩組的各項營養狀態指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的前白蛋白、總蛋白及白蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者營養狀態比較[()，g/L]

表2 兩組患者營養狀態比較[()，g/L]

組別 前白蛋白護理前 護理后總蛋白護理前 護理后白蛋白護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值225.02±23.59 224.85±23.72 0.028 0.978 167.85±17.70 220.83±23.66 9.821＜0.001 69.52±6.50 68.46±6.44 0.635 0.528 45.87±5.48 67.85±6.82 13.761＜0.001 38.92±1.35 38.96±1.32 0.116 0.908 29.76±1.15 38.77±1.36 27.708＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組的各維度生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

組別 軀體疼痛 軀體功能 生理職能 情感職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值49.42±6.68 48.21±6.12 0.732 0.467 68.18±6.57 71.85±6.29 2.210 0.031 55.17±7.46 55.71±7.12 0.287 0.775 73.42±7.25 78.96±7.68 2.873 0.006 53.23±7.29 52.66±6.96 0.310 0.758 76.29±6.84 80.21±7.01 2.192 0.032 62.88±7.28 63.57±6.95 0.376 0.709 71.51±6.69 75.53±6.86 2.298 0.025組別 心理健康 生命活力 社會功能 總體健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值60.29±7.56 61.02±7.38 0.379 0.707 77.29±6.95 81.68±7.05 2.429 0.018 56.84±6.88 56.15±6.46 0.401 0.690 69.31±7.12 73.48±7.28 2.243 0.029 50.21±7.24 48.79±6.85 0.780 0.438 72.86±7.02 77.15±6.84 2.397 0.020 56.21±6.96 57.84±7.32 0.884 0.380 75.44±6.55 80.54±6.93 2.929 0.005

2.4 兩組并發癥發生率比較

與對照組相比， 觀察組的并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

目前，結直腸癌以手術治療為主，但圍術期患者會出現不同程度的應激反應，且術后患者喪失腸胃蠕動功能，易誘發胃腸功能紊亂，引發較多并發癥[6]。 因此， 臨床需采取有效的干預方案以減輕手術創傷，促進患者胃腸功能恢復。

常規護理于患者術前進行機械性腸道準備，易增加應激反應，引起水電解質失調，并會破壞機體內細菌平衡，增加術后并發癥發生風險；同時術后不建議患者盡快下床活動，會造成胃腸功能恢復緩慢[7]。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的首次肛門排氣、首次進食、腸鳴音恢復、腹脹消失及首次排便時間均較短，前白蛋白、總蛋白及白蛋白水平均較高，生活質量各維度評分均較高，并發癥發生率較低，護理滿意度較高，表明基于醫護一體化理念的綜合康復護理能夠有效縮短結直腸癌術后患者的胃腸功能恢復時間，改善其營養狀態及生活質量，且并發癥較少，利于提高護理滿意度。 醫護一體化理念以患者為中心，由醫生、護士及麻醉師共同參與，對傳統護理措施加以優化，全面、細致掌握患者病情，從而為其提供針對性的護理服務，利于減少術后并發癥，提升整體醫療服務質量[8-9]?；卺t護一體化理念的綜合康復護理強調醫護人員間的合作，注重增進護患關系，優化資源及流程，以提高護理質量[10]。 醫護一體化理念使醫生及護士能夠以平等的角色多方面參與至患者的醫護計劃中， 利于充分調動醫護人員專業特長及主觀能動性，實現優勢互補，滿足患者多方面護理需求。 綜合康復護理包括術前宣教、心理護理、腸道準備、術中保溫及術后進食等，并加入中醫康復護理措施，利于詳細掌握患者病情，更好地與患者溝通，抓住護理關鍵，結合診療計劃，能夠全方面實施護理干預，促進術后康復。

綜上所述，基于醫護一體化理念的綜合康復護理能夠改善結直腸癌術后患者的胃腸功能及營養狀態，減少并發癥，促進生活質量改善，提高護理滿意度。