有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年冠心病患者心肺功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

高梅青

（青島湛山療養(yǎng)院，山東青島 266071）

冠心病的發(fā)生與多種因素具有密切聯(lián)系，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低其日常生活活動(dòng)能力。因此，該病在經(jīng)過藥物治療，病情控制穩(wěn)定后，應(yīng)積極開展康復(fù)鍛煉，以提高患者的日常生活活動(dòng)能力。 近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，導(dǎo)致中老年冠心病的發(fā)病率逐漸攀升。 有學(xué)者指出[1-2]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性與降低交感神經(jīng)張力起到保護(hù)心血管的作用。有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)人體吸入的氧氣與需求相等， 達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)， 將以康復(fù)為目的的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于冠心病患者中，能夠提升其生活質(zhì)量。 在該次研究中，以2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的82 例中老年冠心病患者為研究對(duì)象，探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者心肺功能及日常生活活動(dòng)能力的改善效果，為該類患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例中老年冠心病患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（New york heart association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；（2）獲悉該研究的目的、方法后，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙者；（2）無法正常交流者；（3）研究期間失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組 41 例。 對(duì)照組：男 22 例、女 19 例；年齡42～80 歲，平均（61.41±1.55）歲；病程 1～5 個(gè)月，平均（2.04±0.14）個(gè)月；合并癥：高血脂 9 例、高血壓病 11例。 觀察組男 21 例、女 20 例；年齡 42～82 歲，平均（61.42±1.52）歲；病程 1～4 個(gè)月，平均（2.02±0.11）個(gè)月；合并癥：高血脂9 例、高血壓病11 例。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗血小板、 硝酸酯類、β 受體阻滯劑、調(diào)脂藥物等常規(guī)藥物治療。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員囑患者在日常生活中保持足夠的休息，同時(shí)在遵照醫(yī)囑用藥且病情得到有效控制的情況下加強(qiáng)體育鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者NYHA 心功能分級(jí)為其制定有氧運(yùn)動(dòng)方案。 （1）針對(duì)NYHAⅡ級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限、運(yùn)動(dòng)后不會(huì)引起心悸、氣喘等癥狀的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其每日進(jìn)行戶外散步、爬樓梯、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)1～2 次，持續(xù)運(yùn)動(dòng) 30 min 左右。 （2）針對(duì) NYHAⅢ級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限、一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其在保證足夠休息的情況下適當(dāng)進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，嘗試倚床坐起、倚墻站立、倚墻行走，行走時(shí)為戶內(nèi)散步，逐漸提升患者的步行速度，每日步行運(yùn)動(dòng)2～3 次，每次持續(xù)鍛煉15 min 左右。患者在開展有氧運(yùn)動(dòng)的過程中若出現(xiàn)心悸、胸悶等異常癥狀應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。 每周有氧運(yùn)動(dòng)次數(shù)應(yīng)在3～5 次。

兩組均連續(xù)接受3 個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者的心肺功能及日常生活活動(dòng)能力。

1.3.1 心肺功能

分別于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后評(píng)估患者的心肺功能。 心功能指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）以及左房?jī)?nèi)徑（left atrium diameter，LAD）。 肺功能指標(biāo)：第 1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、 用 力 肺 活 量 （forced vital capacity，F(xiàn)VC） 及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（the ratio of the forced expiratory volume in the first second to the forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力

分別于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后，評(píng)估患者的6 min步行距離以及日常生活能力。 采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分0～100 分，評(píng)分高低與日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能比較

干預(yù)前，兩組的 LVEF、LVEDD、LAD 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 6 個(gè)月后，兩組的LVEF 高于干預(yù)前，LVEDD、LAD 均低于干預(yù)前，且觀察組的 LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LAD 低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t 值P 值51.26±2.28 51.29±2.25 0.297 0.523 62.33±2.44*55.45±2.46*14.091 0.000 68.87±2.12 68.85±2.11 0.254 0.065 60.42±2.15*64.45±2.13*11.384 0.000 LAD（mm）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后50.18±2.25 50.15±2.22 0.386 0.025 41.24±2.45*45.13±2.47*10.156 0.000

2.2 肺功能比較

干預(yù)前，兩組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 6 個(gè)月后，兩組的FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于各組干預(yù)前， 且觀察組 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t 值P 值FEV1（mL）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后FVC（mL）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后1259.46±13.13 1259.47±13.18 1.171 0.012 2583.93±7.47*2245.33±7.58*4.681 0.000 2568.51±23.52 2568.54±23.54 1.364 0.021 3547.65±24.45*3084.45±24.49*5.474 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后54.47±3.52 53.49±3.54 1.082 0.05 81.45±4.57*73.46±4.59*5.346 0.000

2.3 日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前， 兩組的6 min 步行距離、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 6 個(gè)月后， 兩組的6 min 步行距離及Barthel 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于各組干預(yù)前， 且觀察組的6 min 步行距離及Barthel 指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行距離以及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行距離以及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（）

組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t 值P 值6 min 步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后t 值P 值Barthel 指數(shù)評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后145.36±20.11 145.39±20.11 0.549 0.143 322.73±20.35 285.43±20.39 14.854 0.000 17.435 13.409 0.000 0.000 45.48±2.11 45.45±2.14 0.541 0.432 78.48±2.34 62.53±2.33 8.678 0.000 t 值 P 值11.478 9.603 0.000 0.000

3 討 論

冠心病患者即使經(jīng)過治療也無法完全解除其危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。 心臟康復(fù)是冠心病患者病情穩(wěn)定期常用的康復(fù)鍛煉方法，能夠在一定程度上改善患者的心肺功能，但常規(guī)康復(fù)護(hù)理過程中護(hù)理人員忽視了患者心功能等級(jí)對(duì)其康復(fù)運(yùn)動(dòng)的影響，導(dǎo)致患者在長(zhǎng)期治療過程中取得的臨床療效有限[5-8]。 近些年，部分醫(yī)學(xué)研究調(diào)查顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可提升脂類分解速度，進(jìn)而減少或延緩心腦血管疾病意外的發(fā)生[9-11]。

有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、快步走、慢跑、爬樓梯、騎自行車等，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在15 min 及以上。持續(xù)有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)可提升心腦等臟器的氧氣供應(yīng)，刺激心、肺，進(jìn)而改善患者的血液循環(huán)以及呼吸功能，使人體呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)功能趨近相對(duì)平衡的狀態(tài)。在該次研究中，根據(jù)患者的心功能情況為其制定個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)方案：NYHAⅡ級(jí)患者，體力活動(dòng)受限較輕，可行戶外散步、 爬樓梯、 慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)；NYHAⅢ級(jí)患者，體力活動(dòng)受限相對(duì)較重，需在保證足夠休息的情況下，行戶內(nèi)散步，實(shí)施床邊運(yùn)動(dòng)，主要包括嘗試倚床坐起、倚墻站立、倚墻行走，逐步提升步行速度。 該研究結(jié)果顯示：干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組的心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善中老年冠心病患者的心肺功能，該結(jié)果與崔峰[12]的研究結(jié)果一致。 該次研究結(jié)果顯示：干預(yù) 6 個(gè)月后，觀察組的 6 min 步行距離（322.73±20.35）m 及 Barthel 指數(shù)評(píng)分（78.48±2.34）分均優(yōu)于對(duì)照組的（285.43±20.39）m、（62.53±2.33） 分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與史小玉[13]的研究結(jié)果一致。 但該次研究也具有一定的缺陷性，未對(duì)心功能分級(jí)Ⅰ、Ⅳ級(jí)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式進(jìn)行研究，仍需進(jìn)一步全面、深入探討。

綜上所述， 中老年冠心病患者采用有氧運(yùn)動(dòng)，有利于其日常生活能力的提升以及心肺功能的改善，值得推廣。