浮針療法治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

閆松濤

(北京朝陽(yáng)國(guó)醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院,北京 100015)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是臨床常見(jiàn)的女性泌尿系統(tǒng)疾病,是指腹壓增高如噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí),在不伴有膀胱逼尿肌收縮的前提下,不自主地出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象[1]。研究發(fā)現(xiàn),SUI發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng),老年女性發(fā)病率約為30%[2]。浮針療法具有鎮(zhèn)痛迅速、療效持久、操作方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]。筆者運(yùn)用浮針療法治療SUI的臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9—10月北京朝陽(yáng)國(guó)醫(yī)之家中醫(yī)醫(yī)院收治的18例SUI患者,其中病情輕度1例,中度14例,重度3例;年齡33～83歲;病程0.5～30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)?制定SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀主觀分度[4]。輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí),不需使用尿墊;中度:尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí),需要使用尿墊;重度:輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者治療前3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何形式針對(duì)SUI的治療;患者對(duì)本研究知情,治療期間及治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)不接受任何形式針對(duì)SUI的治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)源性膀胱者;泌尿系感染者;直腸、膀胱腫瘤者;尿失禁手術(shù)史者;膀胱結(jié)石神經(jīng)病變導(dǎo)致高反射性逼尿肌收縮和外括約肌功能障礙者。

2 治療方法

①進(jìn)針:患者取仰臥位,施術(shù)者確定患肌,SUI患肌一般分布于腹直肌下段、股內(nèi)收肌群等位置。患肌若位于腹直肌下段,進(jìn)針點(diǎn)選擇在距離患肌上方(近心端)約5 cm處,患肌若位于股內(nèi)收肌群,進(jìn)針點(diǎn)選擇在距離患肌下方(遠(yuǎn)心端)約5 cm處。雙手及進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒,選取一次性中號(hào)浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司),左手將皮下組織輕輕推起,右手持浮針進(jìn)針器,與進(jìn)針處皮膚成10°～15°角,進(jìn)針器前端垂直抵住被推起的皮下組織,將浮針彈射入皮下,撤出進(jìn)針器。此時(shí)患者如有疼痛,則需調(diào)整針尖角度或向后退出少許針體。②運(yùn)針:控制針尖所在層次為皮下疏松結(jié)締組織,保持針體在皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)慢慢向患肌方向推進(jìn),進(jìn)針深度25～35 mm。運(yùn)針過(guò)程中如有疼痛,可能刺到肌層,這時(shí)需要將針體后退,調(diào)整針體在皮下疏松結(jié)締組織中的方向后再次向患肌推進(jìn)。③掃散:運(yùn)針結(jié)束后,將軟管座上的凸起卡入鋼針座上的凹槽,以避免刺傷血管。持浮針針座勻速做扇形掃散,掃散角度盡可能擴(kuò)大,掃散頻率約100次/分,每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃散時(shí)間約2 min。④再灌注:腹直肌下段再灌注活動(dòng),患者取平臥位,雙下肢并攏伸直,屈髖30°～45°,施術(shù)者將手放于患者小腿,適當(dāng)加壓予以阻抗,保持10～15 s后放松。股內(nèi)收肌群再灌注活動(dòng),患者平臥位,患側(cè)下肢屈膝屈髖外展30°～45°,適當(dāng)加壓予以阻抗,保持10～15 s后放松。每塊患肌再灌注活動(dòng)2～3次,間隔0.5～1.0 min。⑤留置軟管:掃散和再灌注活動(dòng)結(jié)束后,抽出針芯,將軟管留置于皮下,采用醫(yī)用輸液貼固定,4 h后患者自行拔除。隔日治療1次,3次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)價(jià)患者尿失禁情況,總分為21分,評(píng)分越高表明尿失禁病情越嚴(yán)重[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:尿失禁癥狀消失;有效:尿失禁次數(shù)減少≥50%;無(wú)效:尿失禁次數(shù)減少＜50%[6]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),3組及以上采用方差分析檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用Fisher確切概率法檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 1個(gè)月后隨訪,18例患者臨床治愈率為33.33%(6/18),總有效率為66.67%(12/18);12個(gè)月后隨訪,18例患者臨床治愈率為16.67%(3/18),總有效率為61.11%(11/18)。1、12個(gè)月后隨訪的治愈率及總有效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 18例壓力性尿失禁患者臨床療效比較[例(%)]

(2)重度與輕、中度患者臨床療效比較 1個(gè)月后隨訪,重度患者與輕、中度患者治愈率、總有效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。12個(gè)月后隨訪,重度患者與輕、中度患者治愈率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);輕、中度患者總有效率為73.33%(11/15),高于重度患者的0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 18例壓力性尿失禁患者不同分度下臨床療效比較[例(%)]

(3)輕、中度患者ICI-Q-SF評(píng)分比較 15例輕、中度壓力性尿失禁患者1、12個(gè)月后隨訪的評(píng)分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 15例輕、中度壓力性尿失禁患者治療前及1、12個(gè)月后隨訪時(shí)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)分比較(分,±s)

表3 15例輕、中度壓力性尿失禁患者治療前及1、12個(gè)月后隨訪時(shí)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,▲P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) ICI-Q-SF評(píng)分治療前 15 14.87±2.12 1個(gè)月后隨訪 15 8.60±4.41▲12個(gè)月后隨訪 15 10.56±3.36▲

4 討論

SUI歸屬于中醫(yī)“遺溺”范疇。?素問(wèn)·宣明五氣?曰:“五氣所病……膀胱不利為癃,不約為遺溺。”?素問(wèn)·咳論?記載:“膀胱咳狀,咳而遺溺。”?景岳全書(shū)?記載:“蓋小水雖利于腎,而腎上連肺,若肺氣無(wú)權(quán),則腎水終不能攝。”表明其病機(jī)為肺腎兩虛、膀胱氣化不利,開(kāi)闔失司,氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常。

西醫(yī)認(rèn)為,SUI的發(fā)病機(jī)制是因恥骨尿道韌帶松弛,造成腹壓傳導(dǎo)率不一致,導(dǎo)致尿道下移并伴尿道中段開(kāi)放,主要與尿道括約肌關(guān)閉功能缺陷有關(guān)[7]。SUI的危險(xiǎn)因素包括年齡、妊娠、陰道分娩、工具輔助陰道分娩、雌激素缺乏、體質(zhì)量指數(shù)、盆腔手術(shù)、代謝綜合征、吸煙、便秘等[8]。

目前,西醫(yī)治療SUI主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種,其中保守治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激、藥物治療等,此類療法治療時(shí)間長(zhǎng),療效差異性和不良反應(yīng)較大,遠(yuǎn)期療效不理想;手術(shù)治療主要包括Burch陰道壁懸吊術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)等,因其具有一定的創(chuàng)傷性,出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大,費(fèi)用高,患者難以接受[9]。研究顯示,中藥、針刺、艾灸等療法對(duì)輕、中度SUI患者具有較好的療效[10]。

浮針療法是使用一次性浮針在患肌附近的皮下淺筋膜(疏松結(jié)締組織)進(jìn)行掃散、再灌注等手法的針刺療法。SUI是由盆底肌肉松弛和尿道括約肌退行性變引起的疾病,盆底局部肌肉病變會(huì)減少相鄰腹壁淺靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量,降低腹直肌及股內(nèi)側(cè)肌群的含氧量,導(dǎo)致肌肉僵硬。浮針刺入皮下后,液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變,可更高效地傳導(dǎo)生物電信號(hào)。當(dāng)生物電信號(hào)作用于病變肌肉或肌肉群后,可舒緩痙攣、僵硬的腹直肌及股內(nèi)側(cè)肌群,增加腹壁靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量及腹直肌、股內(nèi)側(cè)肌群的含氧量,從而快速減輕病痛[11]。通過(guò)多次再灌注活動(dòng),缺血的腹直肌及股內(nèi)側(cè)肌群反復(fù)收縮-舒張,內(nèi)部血液循環(huán)加快,改善肌肉的痙攣及僵硬狀態(tài)。當(dāng)盆底局部肌肉和尿道括約肌的肌力全部或部分恢復(fù)時(shí),可以全部或部分抵抗突然升高的膀胱內(nèi)壓力,從而達(dá)到臨床治愈或緩解SUI的目的。

本研究結(jié)果顯示,12個(gè)月后隨訪,15例輕、中度患者總有效率為73.33%(11/15),高于重度患者的0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明浮針療法對(duì)于輕、中度SUI遠(yuǎn)期療效較好,但對(duì)重度SUI遠(yuǎn)期療效不佳。李康等[12]使用浮針療法治療18例輕、中度SUI患者,有效率為94.44%。該結(jié)果優(yōu)于本研究結(jié)果,究其原因如下:一是本研究納入患者的病程長(zhǎng)于參考文獻(xiàn)[12]中患者的病程;二是參考文獻(xiàn)[12]中的隨訪時(shí)間為2個(gè)月,而本研究為12個(gè)月,故本研究更能體現(xiàn)遠(yuǎn)期療效水平。

綜上所述,浮針療法對(duì)于重度SUI效果不佳,但對(duì)于輕、中度SUI可取得較好的遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣。