六字訣功法聯合六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)的臨床觀察※

梁正俠,王 輝,闕小玲,吳成暉,王自琳,趙潤鈺

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院,福建 福州 350000;2.新疆維吾爾自治區昌吉州中醫醫院,新疆 昌吉 830000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病。該病多以呼吸道進行性、不完全可逆性氣流受限為特征,臨床主要以咳嗽、咳痰、氣短及喘息等臨床癥狀為主,在COPD穩定期主要以改善患者呼吸困難、改善氣道重塑、減少急性發作為主[1]。流行病學調查顯示,COPD具有較高的發病率和死亡率,與年齡呈正相關,在我國60歲以上的老年人中,發病率超過29%,嚴重影響患者的生活質量[2-3],給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此,如何有效預防和治療COPD是目前臨床亟須解決的問題。COPD可歸于中醫“肺脹”范疇,在肺脹的中醫證型中,以肺脾氣虛證較為多見。筆者在臨床中采用六字訣功法聯合六君子湯加減治療COPD穩定期(肺脾氣虛證)患者,取得較好的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建中醫藥大學附屬康復醫院治療部收治的60例COPD穩定期(肺脾氣虛證)患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男17例,女13例;平均年齡(62.67±6.41)歲;平均病程(6.14±2.23)年。治療組男18例,女12例;平均年齡(61.19±5.98)歲;平均病程(5.52±2.31)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參考?慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)?中相關標準[4]。①有危險因素接觸史,如長期吸煙史、職業粉塵等其他化學物質危險接觸史。②具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。③肺功能:吸入支氣管舒張劑后,第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜0.7,說明存在持續性氣流受限。④排除其他氣流受限的疾病,如支氣管哮喘、肺結核、肺癌等。⑤咳嗽、咳痰及氣短等癥狀相對穩定或輕微,時間持續在1個月以上。穩定期:咳嗽、咳痰、喘息、氣短等臨床癥狀穩定,病情控制良好。

(2)中醫診斷標準 參照?慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準(2011版)?中相關標準。肺脾氣虛證主癥:咳嗽,喘息,氣短,動則加重,納呆,乏力;次癥:神疲,食少,胃脘痞滿,腹脹,便溏,自汗,惡風;舌脈:舌體胖大有齒痕,舌質淡,舌苔白,脈沉、細、緩、弱[5]。主癥有3項,次癥有2項,結合舌脈即符合診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;發病年齡55～75歲;近半年未參加其他臨床試驗;患者知情同意,并自愿簽署同意書。

1.4 排除標準 因其他疾病導致的慢性咳嗽、喘息,如支氣管擴張、支氣管哮喘等;伴有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能損傷等;因自身體質較弱而無法完成六字決功法;存在智力問題、精神問題或聽力問題;肢體功能障礙。

2 治療方法

2.1 對照組 給予戒煙、保暖、健康飲食及適量運動等健康教育,在健康教育基礎上予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production,國藥準字H20150324)治療,每次1吸,每日2次,連續治療8周。

2.2 治療組 給予六君子湯加減聯合六字訣功法治療。①中藥處方:黨參片25 g,麩炒白術20 g,茯苓20 g,法半夏15 g,陳皮15 g,甘草片10 g。若兼有腎虛,加熟地黃、杜仲滋腎養精;若兼有痰,加款冬花、紫菀化痰;若兼陰傷有熱,加玉竹、麥冬養陰清熱;若兼有瘀血,加當歸、丹參活血化瘀。每日1劑,水煎取250 m L(由我院煎藥室統一煎煮),早晚分服,連續治療8周。②六字訣功法[6]:預備式-起勢-噓字訣-呵字訣-呼字訣-呬字訣-吹字訣-嘻字訣-摩腹。每日1次,每次約30 min,連續8周,鍛煉強度以患者感到稍累但無呼吸困難為宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標或療效評定標準 ①中醫證候評分。主癥(咳嗽、喘息、氣短、納呆、乏力)按照無、輕、中、重依次計0、2、4、6分;次癥(神疲、食少、胃脘痞滿、腹脹、便溏、自汗、惡風)按照無、輕、中、重依次計0、1、2、3分,分值越高表明中醫臨床癥狀越嚴重。②中醫證候療效。參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?制定,療效百分率≥90%為臨床控制,70%≤療效百分率＜90%為顯效,30%≤療效百分率＜70%為有效,療效百分率＜30%為無效,療效百分率＝(治療前中醫證候評分－治療后中醫證候評分)/治療前中醫證候評分×100%。③慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)評分。量表包括咳嗽、痰、胸悶、睡眠等10項內容,按照無、輕、中、重依次計0、1、2、3分,總分為40分,分值越高表明病情越嚴重。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候評分比較 治療前,兩組患者中醫證候評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候評分均較治療前下降,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)患者治療前后中醫證候評分比較(分,±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)患者治療前后中醫證候評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 30 35.45±8.67 15.45±5.34△▲對照組 30 36.23±7.99 25.23±4.23△

(2)中醫證候療效比較 治療組總有效率為86.67%(26/30),高于對照組的73.33%(22/30),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)患者中醫證候療效比較

(3)CAT評分比較 治療前,兩組患者CAT評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CAT評分均較治療前下降,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評估測試量表評分比較(分,±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期(肺脾氣虛證)患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評估測試量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 30 24.23±6.27 11.13±3.16△▲對照組 30 25.41±6.57 16.89±4.39△

4 討論

COPD是常見的慢性呼吸道疾病,其發病機制主要與炎性反應、黏液分泌、氧化應激等有關,其發病原因可能與吸煙、遺傳等因素有關[7]。根據COPD的臨床特點,可分為穩定期和急性加重期,若穩定期得不到有效治療和預防,可能發展為急性加重期,危及患者的生命與健康[8]。現代醫學主要以激素、支氣管擴張劑等藥物為主治療COPD,雖短期療效尚可,但病情易反復[9]。中醫以辨證論治為指導思想,治療COPD穩定期患者可取得較滿意的效果。COPD屬于中醫“肺脹”范疇,總體屬于本虛標實證,本虛多與肺、脾、腎三臟有關,標實多與瘀血、痰飲等有形之邪有關。在COPD的中醫證型中,多以肺脾氣虛證為主[10],治療多從補益脾肺之氣為主,可取得滿意的臨床療效。

六君子湯是補益肺脾之氣的基礎方劑,同時也是培土生金的代表方劑之一,具有補益脾肺之氣、燥濕化痰之功。研究表明,六君子湯可改善患者的消化功能,增強患者體質,改善患者的營養狀況,提高人體免疫力,從而達到治療疾病的目的[11]。本方以黨參為君藥,補中益氣,健脾益肺。研究表明,黨參具有提高免疫力、改善內分泌功能、抗疲勞及抗氧化等作用,同時還能改善肺功能,優化肺泡細胞相關物質結構及功能,降低相關炎性反應[12-13]。白術、茯苓為臣藥,發揮健脾利濕、益氣助運之功。法半夏、陳皮為佐藥,可止咳化痰,兼以理氣。甘草為使藥,可健脾益氣,調和諸藥。脾屬土,肺屬金,土可生金,故培土可生金。六君子湯看似以補脾為主,實則肺脾同補。縱觀全方,配伍得當,補瀉兼施,既可補益脾肺之氣,又可祛痰化濕止咳,從而發揮治療COPD穩定期(肺脾氣虛證)的目的。

六字訣功法由陶弘景創立,其所著?養性延命錄?載:“吐氣六者,謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬……吹以去熱,呼以去風,嘻以去煩,呵以下氣,噓以散寒,呬以解極。”國家體育總局在參考古代文獻的基礎上,結合現代人對健康的需求進行改良和創新,形成現代的六字訣功法。六字訣中的噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣分別對應肝、心、脾、肺、腎及三焦,在進行六字訣發音時,再配合一定的呼吸運動及肢體動作,從而達到振奮臟腑、調和氣、平衡陰陽的作用。其中的呬字訣、吹字訣對應脾和肺,通過鍛煉可增強脾肺之氣,通過五行生克的關系,使人體五臟達到平衡。研究表明,COPD穩定期患者經過六字訣功法鍛煉后,其血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)水平降低,相關臨床癥狀得到改善,其作用機制可能是患者通過六字訣功法鍛煉后,提高肺的通氣功能及換氣功能,增強相關組織的供氧與運氧能力,從而抑制相關炎癥[14]。

本研究結果表明,治療后,治療組總有效率高于對照組,中醫證候評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者CAT評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果與劉柳[15]的研究結果一致。

綜上所述,對COPD穩定期(肺脾氣虛證)患者予六字訣功法聯合六君子湯加減治療,可改善患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀,提高臨床療效,同時還可提高肺功能,改善生活質量。由于本次研究選取樣本量較小,且為單中心研究,故存在一定不足之處,今后應進行大樣本、多中心的臨床研究,充分證實六字訣功法聯合六君子湯加減治療COPD穩定期(肺脾氣虛證)的臨床療效,為治療該病提供新的思路。