宣白承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療重癥肺炎的臨床療效及對炎癥因子水平的影響

胡柳珍

(廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514400)

重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展與自身免疫力下降、醫(yī)源性 損傷及抗生素耐藥等因素關(guān)系密切。目前西醫(yī)臨床多采取抗炎、機械通氣、祛痰等措施對癥治療,能緩解患

者肺通氣障礙,抑制機體炎性反應并減緩病程進展,但無法改善患者遠期生存指標。研究顯示,宣白承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效顯著[1]。本研究主要觀察宣白承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療重癥肺炎的臨床療效及對炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年11月梅州市五華縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的重癥肺炎患者80例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男25例,女15例;年齡62～85歲,平均(72.60±4.40)歲;病程2～11 d,平均(7.45±2.45)d;左肺病變7例,右肺病變8例,雙肺病變25例。觀察組男26例,女14例;年齡63～89歲,平均(73.50±4.60)歲;病程2～12 d,平均(7.65±2.34)d;左肺病變8例,右肺病變9例,雙肺病變23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參考?中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識?中相關(guān)診斷標準:伴有意識障礙;咳嗽,痰多,痰色黃;呼吸頻率≥30次/分,氧合指數(shù)≤250 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),白細胞計數(shù)≤4×109/L,尿素氮含量≥7.1 mmol/L,中心體溫≤36℃[2]。②中醫(yī)診斷參考?社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011)版?中痰熱壅肺證的診斷標準:發(fā)熱,咳嗽,咳痰黃稠,胸悶,煩躁,氣喘息粗,口渴,納呆,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無影響研究開展的相關(guān)疾病,如意識障礙、言語障礙等;依從性較高,配合治療者;患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 臨床資料不全者;對本研究使用藥物有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療及護理,配合機械通氣、營養(yǎng)支持及補液、吸痰、排痰及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等。注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H20051178,2.5 g/支)2.5 g溶入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每次30～60 min,每日2次;鹽酸氨溴索注射液(成都百裕制藥股份有限公司,國藥準字H20113116,4 m L∶30 mg/支)靜脈注射,每日3次;乳酸環(huán)丙沙星注射液(吉林省長源藥業(yè)有限公司,國藥準字H22023135,100 m L∶0.2 g)1 g溶入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每12 h靜脈滴注1次。治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宣白承氣湯加減治療。處方:生石膏15 g(先煎),大黃9 g(后下),枳實9 g,苦杏仁6 g,瓜蔞皮5 g。咳嗽明顯者加蜜百部、蜜枇杷葉各15 g;喘息氣急明顯者加葶藶子(包煎)、紫蘇子各15 g;痰多者加浙貝母10 g。每日1劑,水煎取汁400 m L,分早、晚兩次溫服。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 炎癥因子水平。治療前后分別抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 m L,采用全自動生化分析儀檢測白細胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

3.2 療效評定標準 顯效:臨床癥狀、體征消失,胸部X線片檢查未見異常,肺部功能及實驗室指標正常;有效:患者臨床癥狀、體征改善,胸部X線片顯示肺部陰影縮小,肺功能指標及實驗室指標好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征和各項檢查結(jié)果無改善,甚至惡化[4]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的87.50%(35/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重癥肺炎患者臨床療效比較

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥肺炎患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組重癥肺炎患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-6,白細胞介素-6;hs-CRP,超敏C-反應蛋白;TNF-α,腫瘤壞死因子-α。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 I L-6(n g/L)h s-C R P(g/L)T N F-α(g/L)觀察組 4 0 治療前 1 7 2.5 6±9.5 6 4.8 5±0.8 9 1 5.2 6±2.4 5治療后5 2.1 2±5.1 5△▲1.2 2±0.4 5△▲6.0 4±1.2 6△▲對照組 4 0 治療前 1 7 2.9 6±9.6 8 4.8 9±0.9 1 1 5.3 1±2.5 4治療后 6 9.5 9±6.4 5△1.5 9±0.3 6△ 8.1 9±1.3 6△

4 討論

重癥肺炎患者病程進展較為迅速,可能會合并嚴重并發(fā)癥,如肺源性心臟病、腦膜炎等。西醫(yī)主要通過機械通氣、常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等方式治療,治療藥物以鹽酸氨溴索、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及人免疫球蛋白等為主。哌拉西林鈉舒巴坦鈉具有抗菌作用強、抗菌譜廣等特點,可抑制多數(shù)革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶。鹽酸氨溴索能有效清除病原菌,抑制細胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流及釋放,減少脫離酶、巨噬細胞及中性粒細胞氧自由基釋放,降低炎癥因子水平,減輕肺組織氧化損傷[5]。治療時聯(lián)合乳酸環(huán)丙沙星可發(fā)揮協(xié)同作用,增強抗菌能力。

重癥肺炎屬于中醫(yī)“喘證”“咳嗽”等范疇。該病以痰熱壅肺證較為常見,病機為痰熱阻滯、氣機不暢。內(nèi)傷、外感導致中陽氣機不振,風邪入里,侵襲肺臟,煉津為痰,痰熱阻滯,氣機不暢則風痰上擾,腑氣不通。故以通腑化痰、清熱定喘為治法,選取宣白承氣湯治療[6]。方中大黃泄熱通便、祛瘀解毒,生石膏清泄肺熱,瓜蔞皮利氣寬中、清肺化痰,苦杏仁宣肺止咳平喘,枳實消積化痰。諸藥合用,共奏清熱化痰、通腑平喘之功。現(xiàn)代藥理學研究顯示,大黃可清除氧自由基,降低肺部內(nèi)源性一氧化氮水平,減少內(nèi)毒素,抑制炎性反應[7];苦杏仁含有的苦杏仁苷具有鎮(zhèn)靜、抗炎的作用[8];枳實中含有的柑橘苷、新橙皮苷成分具有抗炎、清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化的作用[9]。

血清IL-6、hs-CRP及TNF-α可介導炎性反應,激活下游巨噬細胞、單核細胞及肥大細胞,提高炎癥細胞浸潤程度,加劇病程進展。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者炎癥因子水平較治療前均有顯著改善,且與對照組相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎可抑制炎性反應,控制病情進展,提升臨床療效。

綜上所述,宣白承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療可有效控制重癥肺炎患者炎癥因子水平,提高臨床療效。然而,本研究仍存在樣本量少、觀察時間短等不足,后續(xù)仍需加大樣本量并延長觀察時間,進一步提升該研究結(jié)論的穩(wěn)定性。