173例輸血不良反應(yīng)相關(guān)影響因素分析

夏紫怡，宋 敏，王 珊，姚春艷

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科，重慶 400038

輸血治療是臨床醫(yī)療不可或缺的一部分，眾多患者從中受益，尤其是對(duì)于外傷、免疫性疾病、慢性疾病等患者有著不可替代的作用[1]。輸血過(guò)程中或輸血后可能發(fā)生的輸血相關(guān)不良反應(yīng)威脅著受血者的生命安全[2]。雖然輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險(xiǎn)隨著病毒標(biāo)志物檢測(cè)水平的提高而大幅下降，但非感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)卻越來(lái)越高，已成為輸血的首要并發(fā)癥[3-4]。患者因輸注同種異體血液，接受多種外來(lái)抗原和血漿蛋白所致的高熱、出汗、蕁麻疹、寒戰(zhàn)等輸血不良反應(yīng)較為常見(jiàn)[5-6]。目前研究報(bào)道的輸血不良反應(yīng)多為過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)，其他種類的輸血不良反應(yīng)報(bào)道較少[7]。本研究分析了近7年來(lái)本院輸血不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)及影響因素，以期為臨床精準(zhǔn)預(yù)防輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2020年3月于本院輸血治療的患者共44 860例，用血總計(jì)82 505袋。其中輸注紅細(xì)胞類制品(懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞)21 523例(35 758袋)，輸注普通冰凍血漿15 270例(28 970袋)，輸注新鮮冰凍血漿4 004例(10 165袋)，輸注單采血小板2 078例(3 927袋)，輸注冷沉淀1 985例(3 685袋)。共收到臨床科室反饋的輸血不良反應(yīng)173例，每例輸血不良反應(yīng)病例均有完整的輸血不良反應(yīng)記錄表。其中男84例，女89例；有輸血史的92例，無(wú)輸血史的81例；有過(guò)敏史的59例，無(wú)過(guò)敏史的114例；A型51例，B型59例，O型50例，AB型13例；年齡10～84歲，平均(50.8±18.6)歲。

1.2方法 通過(guò)查閱《臨床輸血信息管理系統(tǒng)》《輸血科血液成分輸注不良反應(yīng)記錄表》《輸血不良反應(yīng)登記表》，以及患者電子病歷，獲取并完善2014年1月至2020年3月所有輸血患者的基本信息，如性別、年齡、血型、科室、輸血史、過(guò)敏史、輸注的血液成分、輸血不良反應(yīng)類型等。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8](1)FNHTR：在輸注全血或血液成分期間,或輸血后1～2 h內(nèi)體溫升高1 ℃以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn),用其他原因不能解釋的不良反應(yīng)。(2)過(guò)敏反應(yīng)：在輸血時(shí)或輸血后4 h內(nèi)患者出現(xiàn)面部潮紅、皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于面部口唇眶周)、呼吸困難、低血壓、支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫,有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生輸血不良反應(yīng)的科室分布 本研究中，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的前3個(gè)科室分別為泌尿外科、神經(jīng)外科、肝膽外科，各科室間輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.23,P<0.05)。泌尿外科共計(jì)18例輸血不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0.92%，明顯高于其他科室，其中膀胱癌7例(38.89%)，腎上腺腫瘤4例(22.22%)，輸尿管結(jié)石2例(11.11%)，腎結(jié)石、前列腺肉瘤、尿道口新生物、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤各1例。見(jiàn)表1。

表1 各科室的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2輸血不良反應(yīng)的影響因素分析 173例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者中，中青年人群(18～60歲)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于未成年人群(<18歲)及老年人群(>60歲)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；既往有輸血史的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，明顯高于無(wú)輸血史的患者(P<0.05)；有過(guò)敏史的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，明顯高于無(wú)過(guò)敏史的患者(P<0.05)；不同血型及性別的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 輸血不良反應(yīng)的影響因素分析[n(%)]

2.3各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在本研究中，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高，為0.26%，F(xiàn)NHTR有36例(0.08%)。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的血制品是單采血小板(12例,0.58%)，其次為普通冰凍血漿(82例,0.54%)，冷沉淀的不良反應(yīng)發(fā)生率最低(0.05%)。各種血液成分輸注引起的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.20,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生的用原有疾病無(wú)法解釋的、新出現(xiàn)的臨床癥狀和體征[9]。本研究中，本院輸血不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0.39%，與黃燕如等[10]報(bào)道結(jié)果相似。各血液成分以過(guò)敏反應(yīng)為主，與國(guó)內(nèi)其他研究的報(bào)道結(jié)果相似[11-13]。

2014年1月至2020年3月本院輸血不良反應(yīng)集中在外科，其中泌尿外科輸血不良反應(yīng)率為0.92%，明顯高于其他科室(P<0.05)。這可能與本院泌尿外科輸血次數(shù)相對(duì)較少，輸血治療經(jīng)驗(yàn)不足，在輸血過(guò)程中對(duì)患者監(jiān)護(hù)措施不到位有關(guān)。在泌尿外科發(fā)生的18例輸血不良反應(yīng)中，7例為膀胱癌(38.89%)，4例為腎上腺腫瘤(22.22%)。究其原因：泌尿外科患者術(shù)中出血量與病灶大小、性質(zhì)、所在部位及周邊結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[14]，有研究表明，膀胱腫瘤及腎上腺腫瘤為泌尿外科術(shù)中出血量最多的疾病，理論上術(shù)中出血量多則輸血率高[15]，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率亦相應(yīng)增加。因此，對(duì)于泌尿外科等用血經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱的科室，一方面需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)技能的培訓(xùn)，另一方面對(duì)擇期手術(shù)的患者應(yīng)盡可能采用貯存式自體輸血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中173例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，在性別及血型分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而不同年齡段則顯示了明顯差異，中青年人群(18～60歲)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于未成年人群(<18歲)及老年人群(>60歲)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未成年人輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低可能與其接受的致敏原較少有關(guān)，而60歲以上老年人自身免疫力低下，抗原抗體反應(yīng)減弱，不易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)[16]。因而，對(duì)18～60歲年齡段患者，輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，以保障輸血安全。

多次輸血的患者，由于異體白細(xì)胞致敏所產(chǎn)生的免疫性抗體，以及部分免疫球蛋白(Ig)A缺乏患者多次輸血所產(chǎn)生的IgA抗體，均易導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,患者是否存在過(guò)敏史是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。研究表明,具有過(guò)敏傾向體質(zhì)的人更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),此類患者血清總IgE水平比對(duì)照者高6.7倍，過(guò)敏反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞處于激活狀態(tài),當(dāng)接觸血液制品中的相應(yīng)變應(yīng)原后,易發(fā)生IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)[17]。因此，對(duì)有輸血史及過(guò)敏史的患者在輸血前需采取預(yù)防措施。

本研究中單采血小板的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高，主要為過(guò)敏反應(yīng)，這與林靜霞等[18]研究結(jié)果一致。血小板制品中含有大量血漿，且血小板表面存在血小板特異性抗原及相關(guān)抗原，反復(fù)輸注易產(chǎn)生血小板同種抗體，從而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效[19]。此外，活化的血小板本身釋放多種細(xì)胞因子、趨化因子、組胺、血小板球蛋白等，亦加強(qiáng)了促炎作用[20-21]。蘇適等[22]研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化后會(huì)釋放血小板微粒(PMP)及可溶性CD40配體(sCD40L)從而介導(dǎo)炎性反應(yīng)。日本紅十字會(huì)(JRCS)通過(guò)輸注洗滌血小板取代濃縮血小板，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率由4.13%降低至0.84%[23]。

綜上所述，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如患者年齡、輸注的血液成分、輸血次數(shù)、過(guò)敏體質(zhì)等，對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如輸血前預(yù)防性用藥、輸注洗滌紅細(xì)胞及血小板、盡量實(shí)施自體輸血等。撲爾敏注射液在預(yù)防輸血過(guò)敏反應(yīng)方面具有較好的效果[24]；在開(kāi)始輸血前，高度關(guān)注血液溫度對(duì)患者的影響，確保復(fù)溫后才能將血液輸注，同時(shí)嚴(yán)格控制輸血時(shí)間、制訂輸血觀察流程等綜合性護(hù)理手段，可有效預(yù)防FNHTR的發(fā)生[25]。同我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院一樣[26]，本院輸血不良反應(yīng)的預(yù)警上報(bào)制度及監(jiān)督系統(tǒng)尚不完善，仍采用手工填寫(xiě)記錄表的方式反饋，程序復(fù)雜且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，極易造成漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息反饋系統(tǒng)。此外，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸血治療伴隨的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)輸血知識(shí)及技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血，針對(duì)不同患者應(yīng)采用個(gè)性化的輸血方案，在輸血治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各個(gè)環(huán)節(jié)，從多方面減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，以保障輸血治療安全有效。