載脂蛋白E基因多態性對慢性腎臟病的診斷價值*

李 全，沈建江，楊 琳，李鵬飛

南京中醫藥大學附屬醫院/江蘇省中醫院檢驗科，江蘇南京 210029

慢性腎臟病(CKD)在全球已成為一個嚴重威脅人類健康的問題，在我國CKD患病率高達10.8%[1]。CKD發病率與腎衰竭早期觀察到的腎小球濾過率(eGFR)下降程度有關[2]。有研究表明，CKD患者的載脂蛋白E(ApoE)基因型對脂蛋白水平和分布的調控受到多種因素的干擾[3]。ApoE常見3種等位基因(ε2、ε3、ε4)共有6種組合形式(ε2/ε2、ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4和ε4/ε4)[4]，根據文獻[5]將其分為3種基因型，包括E2、E3和E4型。

現有研究結果顯示，由于ApoE異構體結構的差異，它們對脂蛋白具有不同的結合能力及結合偏好，因此會對脂蛋白代謝產生各種影響[6]。ApoE的基因多態性會對脂蛋白水平產生影響并對CKD的輔助診斷和臨床分期具有臨床意義[7]。本研究以本院收治的CKD患者作為研究對象，采用PCR芯片雜交法對ApoE基因進行分型，評估ApoE基因多態性及ApoE水平在CKD輔助診斷及臨床分期中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—6月就診于本院腎內科的122例CKD患者納入CKD組，其中男68例，女54例；年齡22～76歲，平均(52.5±13.4)歲；根據改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)對CKD的分期標準，122例CKD患者中CKD3期43例，CKD4期41例，CKD5期38例；所有檢測病例原發病均為慢性腎小球腎炎。CKD組病例納入標準：CKD病史超過1年，年齡超過18歲，能及時隨訪。選取同期本院36例健康體檢者作為健康對照組，其中男19例，女17例；年齡23～77歲，平均(43.3±9.5)歲。健康對照組與CKD組的性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2儀器與試劑 美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀(Beckman公司)。ABI7500全自動PCR分析儀(Beckman公司)；血清ApoE測定使用四川邁克檢驗試劑盒(批號：20189)；質控使用伯樂質控品(批號：24560)；ApoE基因檢測試劑盒采購于珠海賽樂奇公司(批號：2021903)。

1.3方法

1.3.1標本采集與處理 所有研究對象均空腹采集靜脈血，分離膠促凝管采集血液5 mL，3 500 r/min離心5 min分離血清，檢測ApoE水平，同時采集2 mL EDTA-K2抗凝血檢測ApoE基因型。

1.3.2ApoE基因型檢測 本研究ApoE基因型采用PCR芯片雜交法進行檢測，提取DNA，50 ℃ 2 min；95 ℃變性15 min；94℃ 30 s，65 ℃ 45 s，45個循環。然后將PCR擴增產物在99 ℃加熱裂解5 min，迅速冰浴5 min。取20 μL上述產物至100 μL雜交液中，混勻后加入基因芯片孔中。將基因芯片置于雜交儀上55 ℃雜交60 min，室溫放置5 min。再將芯片放入50 ℃預熱的洗滌液A中浸泡2 min，然后將芯片取出離心，甩干芯片表面的水漬。最后用BW反應液100 μL加在芯片表面，35 ℃反應15 min后，將芯片洗滌4次，然后將顯色液滴加在芯片表面，35 ℃避光孵育10 min，最后沖洗芯片2次后晾干讀片。

1.3.3eGFR檢測 應用AU5800全自動生化分析儀測定血清肌酐水平，根據相關公式計算得到eGFR。

2 結 果

2.1ApoE各基因型在CKD組及健康對照組中的分布差異 本研究共檢測122例CKD患者及36例健康體檢者的ApoE基因型，122例CKD患者中E2、E3和E4基因型分別占20.5%(25/122)、65.6%(80/122)和13.9%(17/122)，其中CKD3期、4期和5期患者E2基因型占比分別為23.3%(10/43)、19.5%(8/41)和18.4%(7/38)，E3基因型分別為60.5%(26/43)、68.3%(28/41)和68.4%(26/38)，E4基因型分別為16.3%(7/43)、12.2%(5/41)和13.2%(5/38)。36例健康體檢者E2、E3和E4基因型分別占22.2%(8/36)、36.1%(13/36)和41.7%(15/36)。ApoE各基因型在CKD組和健康對照組中的分布差異有統計學意義(χ2=14.695，P<0.05)，E3基因型在CKD組中所占比例明顯高于健康對照組(P<0.05)。CKD組3、4、5期患者的ApoE各基因型分別與健康對照者比較，差異有統計學意義(χ2=12.876、12.236、11.845，P<0.05)。

2.2不同基因型患者的ApoE水平在各CKD分期中比較 本次共檢測122例CKD患者血清ApoE水平，經單因素方差分析發現E3基因型患者血清ApoE水平在CKD各期中差異有統計學意義(P<0.05)，其水平隨著病情進展呈逐漸升高趨勢，而在E2及E4基因型患者中未發現ApoE水平有升高或下降趨勢。見表1。

表1 不同基因型患者的ApoE水平在各CKD分期中比較

2.3ApoE水平與eGFR的相關性分析 在不同基因型組間比較發現，E3基因型患者中ApoE水平與eGFR呈負相關(r=-0.35，P<0.05)。見圖1。

圖1 E3基因型患者ApoE水平與eGFR的相關性

3 討 論

CKD是一種慢性進展性腎臟疾病，除腎臟移植外，暫無有效的治愈方法[8]。在CKD患者病情進展過程中只能靠透析以維持生命，患者晚期的各種并發癥也嚴重影響其生存質量[9]。因此，實現早期對CKD患者的病情評估及診斷有著重要意義。

ApoE是一種參與脂質代謝和運輸的糖蛋白[10]，而CKD患者常常會出現各類血脂代謝問題[11]，本研究針對ApoE基因多態性及水平在CKD各期患者中的變化特點，從而探討其在CKD輔助診斷及臨床分期中的應用價值。本研究共檢測122例CKD患者，其中E2、E3和E4基因型分別占20.5%(25/122)、65.6%(80/122)和13.9%(17/122)，在所有CKD患者中E3基因型占比高達65.6%，明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，本研究結果與之前的一項研究結果一致[12]。此外，本研究結果表明，在E3基因型患者中，血清ApoE水平隨著CKD病情的進展而出現逐漸升高的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。可能原因是對于E3基因型的CKD患者，ApoE水平對疾病的發生、發展起促進作用，隨著疾病的進展而逐漸升高，是一種非保護性因子[13-14]。在E2及E4基因型患者中血清ApoE水平未發現相關的變化趨勢[15]。后期將繼續對E3基因型患者ApoE對疾病的影響機制進行進一步研究。

同時，本研究還發現CKD患者腎臟的濾過屏障損傷，腎小球濾過功能受損導致eGFR降低，這一結果與國內外諸多報道相符[16-17]。本研究還增加eGFR與ApoE基因型的相關性分析，研究發現在E3基因型患者中ApoE水平與eGFR呈負相關[18]。出現這一情況進一步說明E3基因型患者的ApoE可能參與腎臟損傷過程，ApoE可能是一種非保護性因素，這與文獻[19]報道高ApoE水平是一種非保護機制相一致。

綜上所述，CKD E3基因型患者ApoE水平與CKD病情進展有一定的相關性，在E3基因型患者中，ApoE水平越高越不利于保護腎臟。