清熱解毒利濕湯聯合西藥治療濕熱浸淫型急性濕疹的療效觀察

崔杰爾

（北京晶珠中醫醫院中醫科，北京 100050）

急性濕疹屬于常見皮膚病， 可發生于各個年齡段，臨床表現為皮膚表面出現紅斑、丘疹、糜爛等，并伴有強烈瘙癢感，嚴重降低患者的日常生活質量[1-2]。目前，臨床西醫治療濕疹多以口服抗組胺藥物、外用糖皮質激素軟膏等綜合治療為主，可有效減輕瘙癢癥狀，加快皮疹消退[3-4]。 但糖皮質激素等藥物長期使用易引起皮膚萎縮等不良反應，且一旦停藥病情又易復發。 中醫認為濕疹多因稟性不耐，風、濕、熱邪稽留肌膚，或血虛、脾虛所致，其中又以濕熱浸淫型較為常見，針對病因病機給藥可迅速緩解癥狀[5-6]。 清熱解毒利濕湯是濕疹經驗方劑，內含金銀花、連翹、白鮮皮、土茯苓、生地、赤芍等多種藥材，在清熱解毒、祛風止癢、消腫除濕方面效果顯著，可減輕濕疹病情。 鑒于此，本研究選取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的82 例濕熱浸淫型急性濕疹患者為研究對象，旨在分析清熱解毒利濕湯聯合西藥治療濕熱浸淫型急性濕疹的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的82 例濕熱浸淫型急性濕疹患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組41 例。對照組男24 例，女 17 例；年齡 22~65 歲，平均年齡（35.69±4.12）歲；體質量指數 18~27 kg/m2，平均體質量指數（23.47±1.52）kg/m2；發病部位：頭頸部 11 例，軀干部 18 例，四肢 12 例；病程 2~9 d，平均病程（5.15±1.12）d。 觀察組男 23 例，女 18 例；年齡 21~65 歲，平均年齡（35.74±4.15）歲；體質量指數 18~27 kg/m2，平均體質量指數（23.51±1.55）kg/m2；發病部位：頭頸部 10例，軀干部19 例，四肢12 例；病程 2~8 d，平均病程（5.08±1.07）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《濕疹診療指南(2011 年)》[7]中濕疹診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中濕熱浸淫型濕瘡診斷標準：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁，伴身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或數；精神狀態正常；患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并肝腎功能障礙；伴有血液系統疾病；伴有免疫系統缺陷；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

兩組均禁止辛辣飲食、禁煙酒。

對照組采用常規西藥治療。鹽酸依匹斯汀片（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字：H20055057，規格：10 mg）口服，10 mg/次，1 次/d；局部外敷地塞米松軟膏（云南昊邦制藥有限公司，國藥準字：H53020117，規格：4 g:2 mg），取適量涂抹于濕疹部位，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用清熱解毒利濕湯治療。方劑組成為金銀花15 g、連翹10 g、白鮮皮12 g、土茯苓 15 g、生地 12 g、赤芍 10 g、丹皮 12 g、紫草 10 g、茵陳 10 g、苦參 12 g、大黃 6 g、木通 8 g；加減：疹形久潰不斂者加煅瓦楞子15 g、白及10 g；瘙癢難忍者加白蒺藜12 g、地膚子10 g。上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚服用。

兩組均持續用藥2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：皮損消退70%以上，瘙癢等癥狀消失，停藥30 d 后無復發；有效：皮損消退50%~70%，瘙癢等癥狀減輕；無效：皮損消退不足50%，瘙癢等癥狀未緩解。

（2）臨床癥狀評分：于治療前、治療2 周后，采用4 級評分法評價兩組的皮損面積、瘙癢、色素沉著，每項0~3 分，對應無、輕、中、重度，得分越高代表癥狀越嚴重。

（3）復發率：治療結束1 個月后隨訪，記錄兩組的復發率。

（4）不良反應：記錄兩組治療期間惡心、頭暈、口干的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如復發率、臨床療效等，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料如臨床癥狀評分等，以（）表示，用 t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 臨床癥狀評分組間比較

治療前，兩組的皮損面積、瘙癢、色素沉著評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的上述評分均低于治療前，且觀察組的皮損面積、瘙癢、色素沉著評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比[（），分]

表2 兩組臨床癥狀評分對比[（），分]

組別 皮損面積治療前 治療后瘙癢治療前 治療后色素沉著治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值2.43±0.35 2.41±0.37 0.251 0.802 0.86±0.18 1.14±0.25 5.820 0.000 2.55±0.37 2.58±0.39 0.357 0.722 0.75±0.14 1.08±0.19 8.953 0.000 2.62±0.23 2.59±0.25 0.566 0.573 0.65±0.12 0.84±0.17 5.847 0.000

2.3 復發率組間比較

對照組出現9 例復發，復發率為21.95%（9/41）；觀察組出現1 例復發，復發率為2.44%（1/41）。 觀察組的復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 不良反應組間比較

對照組出現 2 例口干，1 例惡心，1 例頭暈， 不良反應發生率為9.76%（4/41）；觀察組出現3 例惡心，2例口干，1 例頭暈，不良反應發生率為14.63%（6/41）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.456，P=0.500）。

3 討 論

急性濕疹發病機制復雜， 臨床認為是由遺傳、免疫、飲食、內分泌失調等多種因素綜合作用，促使局部產生慢性炎癥反應，引起皮疹、瘙癢等一系列癥狀，且該病遷延難愈，嚴重影響患者工作及生活[9-10]。臨床常規治療急性濕疹多以西藥為主， 如口服依匹斯汀、外涂地塞米松軟膏，可有效抑制局部炎癥變態反應，減少炎性物質滲出，以加快皮損消退，緩解瘙癢癥狀[11-12]。但常規西藥治療難以徹底根治，仍有部分濕疹患者病情反復發作。

中醫將濕疹歸屬于“濕瘡”等范疇，當人體衛氣不足時，無法抗御外邪，風挾濕邪侵襲肌體，阻于肌膚之間，不得疏泄，致營衛不和，充斥于外而患發濕疹；或素體脾虛，濕熱內蘊，外加風濕與體內濕熱之邪相合，阻滯氣機，疏利失常，致營衛不和，肌膚失養，發為濕疹[13-14]。 臨床還需依據病因病機辨證給藥，根除濕疹。本研究結果顯示， 觀察組的總有效率高于對照組，治療后的皮損面積、瘙癢、色素沉著評分均低于對照組，復發率低于對照組，兩組不良反應相比無差異，表明清熱解毒利濕湯治療濕熱浸淫型急性濕疹效果確切，可加快皮損、瘙癢等癥狀的消退，降低疾病復發率，且不良反應少，用藥安全。 清熱解毒利濕湯為濕熱浸淫證型經驗方劑，方內金銀花能清熱解毒、消腫散結；連翹能清熱解毒、消癰散結；白鮮皮能清熱解毒、祛風燥濕；土茯苓能解毒除濕、通利關節；生地能清熱生津、滋陰養血；赤芍能清熱涼血、活血祛瘀；丹皮能活血散瘀、清熱涼血；紫草能解毒透疹、涼血活血；茵陳能清濕熱、退黃疸；苦參能清熱燥濕、殺蟲；大黃能瀉下攻積、涼血解毒、活血祛瘀；木通能利水通淋、泄熱；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、祛風除濕之功，可清除體內濕熱邪毒，加快濕疹消退[15]。 同時，對于疹形久潰不斂者加煅瓦楞子能軟堅散結、消痰化瘀，白及收斂止血、消腫生肌，進一步加快濕疹消退；對于瘙癢難忍者加白蒺藜、地膚子能祛風止癢、清利濕熱，進一步增強止癢作用，減輕患者痛苦。 在常規西藥基礎上聯用清熱解毒利濕湯更可協同增效，標本兼治，降低疾病復發率。

綜上所述，清熱解毒利濕湯聯合西藥可提高濕熱浸淫型急性濕疹患者的治療效果，加快皮損、瘙癢等癥狀消失，降低疾病復發風險，安全可靠。