舒筋活血湯熏蒸聯合切開復位內固定術對踝關節骨折患者踝關節功能及局部皮膚微循環的影響

李海

（吉林省遼源市中醫院手足踝血管外科，吉林遼源 136200）

踝關節骨折 （ankle fracture，AF） 是骨科常見損傷，多由間接暴力所致，骨折后伴踝部腫痛、關節畸形等癥狀。切開復位內固定術能夠清除踝關節腔內碎骨片及血腫，建立關節穩定性，恢復踝關節功能，因而被廣泛應用于AF 治療中。 然而術后長期制動會導致關節疼痛、僵硬、腫脹等并發癥，增加患者痛苦，延長康復時間[1]。中醫學認為，AF 后血脈經絡不通，氣血運行不暢，不通則痛[2]。關節活動能夠刺激組織愈合及關節軟骨再生，促進功能恢復，而術后固定組織粘連，則會引起踝關節活動障礙，不利于創傷修復。 舒筋活血湯具有舒筋活絡之效， 已被應用于多種骨科疾病治療中，取得不錯的成效。 鑒于此，該研究選擇該院2019年1 月—2020 年9 月收治的 61 例AF 患者為對象，探討舒筋活血湯熏蒸聯合切開復位內固定術的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的61 例AF 患者為研究對象。 納入標準：西醫診斷符合《實用骨科學》[3]中AF 的診斷標準：明顯外傷史，踝關節腫痛、畸形、摩擦感等，CT檢查可見踝關節畸形，間隙變小或增大；中醫診斷符合《中醫內科病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型診斷標準，關節腫痛，活動功能障礙，苔薄白，舌質淡紅，脈弦澀；均為單側、閉合性AF；皮膚條件良好，無破潰；意識清楚，可配合完成該研究。排除標準：手術治療禁忌證者；術前存在軟組織壞死者；凝血功能障礙者；病理性骨折者；嚴重肝腎功能障礙者。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。 采用隨機數字表法將所有患者分為對照組31 例和觀察組30例。 對照組中 17 例男，14 例女；年齡 60~78 歲，平均年齡（69.84±3.61）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19~29 kg/m2，平均 BMI（23.66±1.324）kg/m2；致傷原因：19 例跌傷，4 例高處墜落，8 例交通事故傷；分型：6 例旋前外展型，10 例旋后內收型，15 例旋后外旋型。 觀察組中 16 例男，14 例女；年齡 63~80 歲，平均年齡（70.02±3.59）歲；BMI 19~30 kg/m2，平均 BMI（23.45±1.24）kg/m2；致傷原因：16 例跌傷，5 例高處墜落，9 例交通事故傷； 分型：5 例旋前外展型，11 例旋后內收型，14 例旋后外旋型。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用切開復位內固定治療：硬膜外麻醉，中心點取骨折斷端，做弧形切口于踝關節骨折內、外側，顯露骨塊，清理骨折位置的血塊，復位移位的骨折斷端。 C型臂X 線機透視下證實復位良好后，于骨折斷端內、外側放置解剖鋼板，固定鋼板，縫合切口。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用舒筋活血湯熏蒸： 方藥組成：歸尾、木瓜、五加皮、秦艽、紅花各9 g，骨碎補、牛膝、透骨草、伸筋草、桑寄生各15 g。 水煎煮，過濾藥渣，取汁2 000 mL 倒入盆中，在盆上方放置一支架，將患肢放置于支架上進行熏蒸，20 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：依據美國足踝外科醫師協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評分系統評估療效，AOFAS 評分＞95分， 踝關節活動恢復正常為優；AOFAS 評分90~95分，踝關節活動基本恢復正常為良；AOFAS 評分80~89 分，踝關節活動受限在30°以內，活動后偶有疼痛為可；AOFAS 評分＜80 分，踝關節活動受限＞30°為差。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。 （2） 踝關節功能：于治療前及治療3 個月后，分別采用AOFAS 踝-后足評分系統進行評估，分值0~100 分，評分越高，踝關節功能越好。（3）足趾甲襞微循環：于治療前及治療3 個月后，分別采用微循環顯微鏡觀察足趾甲襞管襻長度、毛細血管襻數及管襻頂直徑。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，包括性別、致傷原因、治療優良率等用[n(%)]表示，計量資料，包括年齡、病程、AOFAS 評分等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 踝關節功能組間比較

治療前，兩組的AOFAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 AOFAS 評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 AOFAS 評分比較[（），分]

表2 兩組 AOFAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=31）觀察組（n=30）t 值P 值57.44±4.68 56.97±4.57 0.397 0.693 76.42±5.03 85.36±6.24 6.148 0.000 15.264 20.217 0.000 0.000

2.3 足趾甲襞微循環組間比較

治療前，兩組的管襻頂直徑、毛細血管襻數及輸入/出枝長度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項足趾甲襞微循環指標水平均優于治療前，且觀察組各項指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組各項足趾甲襞微循環指標比較（）

表3 兩組各項足趾甲襞微循環指標比較（）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05

組別 管襻頂直徑（μm）治療前 治療后毛細血管襻數（條）治療前 治療后輸入枝長度（μm）治療前 治療后輸出枝長度（μm）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=30）t 值P 值8.13±1.47 8.11±1.44 0.054 0.957 10.19±1.28a 12.37±1.01a 7.368 0.000 4.82±1.20 4.77±1.18 0.164 0.870 6.68±1.20a 8.11±1.12a 4.808 0.000 94.68±20.13 94.76±20.22 0.016 0.988 113.48±10.42a 126.75±16.26a 3.808 0.000 110.42±21.37 110.58±21.40 0.029 0.977 121.59±15.24a 141.88±10.39a 6.056 0.000

3 討 論

踝關節解剖結構復雜，周圍軟組織薄，而其為人體承重關節，一旦發生骨折，骨結構會被破壞，同時伴韌帶、軟組織損傷。 基于踝關節的特殊性，臨床針對AF 多主張采用手術治療， 切開復位內固定能夠達到韌帶修復及骨折解剖復位的目的，是促進踝關節功能恢復的重要手段[5]。 而手術只是AF 患者治療開始，術后由于局部制動， 患者多存在軟組織血供受阻的情況，若不及時治療，可引起關節粘連、僵直等，引起不良預后。

中醫學認為，AF 后骨斷筋傷，經脈受損，氣滯血瘀，久之肌萎筋縮，活動受限，故治療總則在于舒筋活絡、益氣活血。足趾甲襞是一個特殊的微循環區域，存在微循環障礙者表現為毛細血管襻數數目減少，長度縮短，管徑變小，而此處皮膚薄，周圍組織及微血管清晰，是監測局部微循環的常用部位[6]。 該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療優良率、AOFAS 評分、管襻頂直徑、毛細血管襻數及輸入/出枝長度均更優，表明AF 患者采用舒筋活血湯熏蒸聯合切開復位內固定術治療的效果確切， 可促進踝關節功能恢復，改善局部皮膚微循環。 舒筋活血湯中歸尾補氣活血；木瓜、透骨草舒筋活絡；五加皮強筋壯骨；秦艽祛風濕、舒筋絡；紅花活血化瘀；骨碎補活血止痛、補腎強骨；伸筋草舒筋活血；牛膝祛瘀通絡；桑寄生補肝腎、強筋骨。全方共奏舒筋活絡、補血活血之效。現代藥理研究顯示，骨碎補可降低血漿粘稠度，促進骨細胞增生；伸筋草具有鎮痛、抗炎等作用；紅花具有擴張血管、止痛的作用[7-8]。 該研究中應用舒筋活血湯進行熏洗治療， 借助熱力和藥力通過皮膚作用于病灶處，使藥效通過經絡深入臟腑，進而調和氣血，疏通經絡。現代醫學表明，中藥熏蒸時中藥有效成分可呈離子狀態進入體內而發揮作用， 并能夠擴張局部微小血管，促進血腫消退；熏蒸時皮膚毛孔開放，可促進藥物吸收，改善局部微循環，同時中藥熏洗的溫熱作用可降低神經興奮性，緩解僵直及痙攣，減輕疼痛[9-10]。 然而該研究樣本量偏少，結果可能存在一定偏差，后期應增加樣本量，做多中心、大樣本量的研究，為臨床治療提供可靠的循證依據。

綜上所述，AF 患者采用舒筋活血湯熏蒸聯合切開復位內固定術治療可改善踝關節功能，改善局部皮膚微循環，效果顯著，利于預后。