中醫辨證護理對中風后遺癥患者認知功能及日常生活能力的影響

王奕娜，林曉瑾

（揭陽市中醫院康復科，廣東揭陽 522000）

中風也稱腦卒中， 是因腦部血管突然破裂或阻塞，血液不能留入大腦，腦組織缺血、缺氧壞死所致，具有發病急、進展快等特點[1]。中醫認為中風的病因為肝風內動、瘀血阻絡、氣血逆亂等，癥狀表現為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等[2]。研究顯示，多數中風患者經治療后仍會遺留后遺癥，認知障礙是較為常見的一種，是導致患者生存質量下降的主要原因[3]。常規護理以疾病為中心，主要解決疾病共性問題，難以滿足患者的個體需求，護理效果有限。中醫辨證護理注重人、病、癥三者之間的關系，是從整體觀出發，根據個體特征及疾病辨證分型采取相應的中醫護理方法[4]。 該研究選擇2018 年7 月—2020 年 8 月該院收治的中風后遺癥患者100 例為對象，探討中醫辨證護理對中風后遺癥患者認知功能及日常生活能力的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中風后遺癥患者100 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組50 例和觀察組50例。 對照組中男 27 例，女 23 例；年齡 42~78 歲，平均年齡（57.79±4.42）歲；病程 7 個月~4 年，平均病程（1.47±0.35）年；梗死部位：基底節區 10 例，額葉 16例，顳葉12 例，頂葉12 例；中醫分型：肝陽上亢證15例，肝腎陰虛證9 例，氣虛血瘀證13 例，風痰阻絡證13 例。 觀察組中男 28 例，女 22 例；年齡 40~77 歲，平均年齡（58.36±4.05）歲；病程 6 個月~5 年，平均病程（1.56±0.41）年；梗死部位：基底節區 8 例，額葉 18例，顳葉15 例，頂葉9 例；中醫分型：肝陽上亢證16例，肝腎陰虛證6 例，氣虛血瘀證13 例，風痰阻絡證15 例。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]有關標準：有動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等病史；起病突然，發病前可出現短暫性腦缺血；病情呈階段性進展；出現局灶性神經功能缺損；患者頭部24~48 h出現低密度灶；頭顱CT/MRI 檢查發現腦部缺血梗死病灶。 中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》[6]中肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風痰阻絡證等辨證分型標準。

1.3 入選標準

納入標準：患者體征穩定，意識清楚；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并腦外傷、腦腫瘤等其他腦病者；有嚴重心、肝、腎等原發性疾病者；存有老年癡呆者；有精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用常規護理，具體如下：（1）健康教育。 護理人員根據患者病情，選擇合適方式向其介紹中風后遺癥相關知識，講解康復護理對疾病恢復的作用，囑患者配合護理工作。（2）心理干預。護理人員聯合患者家屬給予患者情感支持，多鼓勵、表揚患者，引導其進行心理壓力、不良情緒疏解。（3）飲食護理。以高蛋白、高纖維、清淡飲食為主，限制鈉鹽、脂肪的攝入量。（4）康復鍛煉。康復師指導患者按照從大關節到小關節的順序依次進行活動，先進行翻身、擺肩、擺腿等被動活動，之后逐漸進行坐立、吃飯、刷牙、站立、步行等主動活動。鍛煉 15~30 min/次，2~3 次/d。（5）認知訓練。 主要訓練患者的記憶力（復述故事、回憶往事、背誦小短文等）、注意力（回答問題、搭積木、物品分類等）、語言能力（單音節發音、讀背詞語等）、計算力（模擬超市購物、簡單數字運算等）、定向能力（分辨時間、方向等）、邏輯思維能力（拼圖）等。 訓練 20~30 min/次，1~2 次/d。共護理3 個月。

1.4.2 觀察組

在常規護理基礎上采用中醫辨證護理， 具體如下：（1）肝陽上亢證。 此類患者易惱怒，表現為心煩氣躁、少寐。 護理人員應向患者解釋惱怒火熱會耗傷肝腎之陰，需少動怒，調理肝氣，選擇角調式音樂消除怒氣，如《江南好》《莊周夢蝶》等；飲食宜清淡，以平肝熄火為主，如芹菜、綠豆等，可飲菊花茶類甘寒茶飲，戒煙酒，忌油膩、辛辣刺激食物；室內溫度18~22℃，濕度55%~60%，勤通風，保持涼爽；選取上肢肩貞、風池、內關、尺澤、極泉等穴，下肢環跳、風市、三陰交、足三里、陽陵泉等穴進行點壓，10~15 min/次，2 次/d；對于失眠者，選取神門、內關等穴，于睡前按摩5~10 min。（2）肝腎陰虛證。 此類患者多由久病及腎、情志內傷、損傷肝腎所致，表現為心煩悲憂。 護理人員應告知患者樂觀心態對疾病康復的意義，指導其多參加娛樂活動，保持心情舒暢；可多食用滋補肝腎的食物，如枸杞子、黑芝麻等，以及富含維生素的果蔬類，忌雞肉、狗肉等助火之品；室內應保持安靜、光線適宜，但避免光線直射，注意保暖預防風寒；選取肩貞、風池、內關、尺澤、極泉、身柱、環跳、風市、三陰交、足三里、陽陵泉、心俞、肝俞、腎俞、太沖、太溪等穴進行點壓，10~20 min/次，2 次/d。（3）氣虛血瘀證。此類患者元氣虧虛、病久氣虛，表現為性情多愁善感、不寐。 護理人員應多與患者溝通，耐心傾聽其內心想法，指導患者進行情緒調節，可選擇輕松愉悅的音樂，如《夢回仙游》《天空之城》等；飲食以健脾益氣、活血養血為主，如大棗、紅豆、胡蘿卜、菠菜等，忌生冷、肥厚、辛辣食物；病房朝陽、通風，注意肢體保暖；選擇肩貞、風池、尺澤、極泉、身柱、環跳、風市、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、血海、合谷等穴，進行點按，10~20 min/次，2次/d。 （4）風痰阻絡證。 此類患者肝風夾痰，表現為胸悶閉塞、性情抑郁。護理人員應勸導患者少生悶氣，多與醫護人員、家屬、病友等溝通交流，保持樂觀心態，可選擇節奏明快類音樂，如《野蜂飛舞》《嚴守紀律歌》等；飲食以潤燥化痰、活血通氣為主，如桃仁、黑米、黑豆、山藥、薏苡仁等，忌羊肉、狗肉、烏梅等發物及油膩辛辣、生冷食物；室內安靜、光線柔和，避風寒；選擇肩貞、風池、內關、尺澤、環跳、風市、三陰交、足三里、陽陵泉、解溪、足臨泣、曲池、血海、豐隆等穴進行點壓，10~20 min/次，2 次/d。 共護理 3 個月。

1.5 觀察指標

比較兩組護理前、 護理3 個月后的認知功能、日常生活能力及生存質量，并統計兩組患者滿意度。（1）認知功能。 采用簡易智能精神狀態檢查量表 (minimental state examination, MMSE）[7]評估，包含記憶力（3 分）、定向力（10 分）、注意力及計算力（5 分）、回憶能力（3 分）、語言能力（9 分），評分越高表示患者認知功能越好。 （2）日常生活能力：采用Barthel 指數（Barthel index, BI）[8]評估，包含穿衣、修飾、吃飯、如廁等10 個項目，滿分100 分，評分越高表示患者日常生活能力越佳。（3）生存質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[9]評估，包含生理、心理、環境、社會關系4 個領域，共26 個條目，總分換算為百分制，得分越高表示患者生存質量越高。（4）患者滿意度：采用馮志英等[10]編制的患者滿意度量表進行調查，共3 個維度22 個條目，根據得分劃分為滿意（90~100 分）、一般（75~89 分）、不滿意（＜75 分）。 總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，包含年齡、病程、MMSE 評分等用（）表示，采用t 檢驗；計數資料，包含性別、滿意度等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能組間比較

護理前，兩組的MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 3 個月后，觀察組的 MMSE 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MMSE 評分對比[（），分]

表1 兩組 MMSE 評分對比[（），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值記憶力護理前 護理3 個月后1.26±0.24 1.18±0.39 1.235 0.220 1.97±0.20 2.38±0.25 18.994 0.000定向力護理前 護理3 個月后5.93±1.52 6.05±1.45 0.404 0.687 7.11±0.46 7.88±0.57 7.434 0.000注意力及計算力護理前 護理3 個月后3.21±0.58 3.25±0.43 0.449 0.654 3.89±0.42 4.40±0.22 7.606 0.000回憶能力護理前 護理3 個月后1.51±0.29 1.47±0.24 0.751 0.454 1.86±0.31 2.34±0.18 9.468 0.000語言能力護理前 護理3 個月后5.37±0.66 5.29±0.68 0.597 0.552 7.14±0.72 8.11±0.35 8.568 0.000

2.2 日常生活能力、生存質量組間比較

護理前， 兩組的 BI、WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理 3 個月后，觀察組的BI、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 BI、WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表2 兩組 BI、WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

組別BI護理前 護理3 個月后WHOQOL-BREF護理前 護理3 個月后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值51.45±5.74 50.32±6.15 0.950 0.345 75.79±6.83 83.68±4.42 6.837 0.000 46.19±6.44 44.76±5.61 1.184 0.239 56.35±6.87 62.09±6.75 4.214 0.000

2.3 患者滿意度組間比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討 論

中風后遺癥患者由于神經系統受損，生理、心理均會出現較大變化，且多伴有語言、運動等功能障礙，具體表現為記憶力、定向力、生活能力等下降，嚴重影響生存質量。 早期系統、規范的功能鍛煉能促進中風后遺癥患者受損腦組織的結構與功能重塑，提高腦組織內神經元興奮性，改善腦組織代謝狀態，有利于認知功能恢復[11]。 但常規護理通常以疾病為中心，難以針對患者個體特征實施針對性措施，加之患者往往難以長期堅持康復鍛煉，導致護理效果欠佳。

中醫學認為中風是因臟腑功能失調、 氣血虛弱、飲食不節，加上情志不暢，致使血瘀氣逆，或瘀血內阻，導致腦脈痹阻所引發。 中風后遺癥患者雖處于病情穩定期，但遺留不同程度的功能障礙。 中醫辨證護理是以整體觀與辨證論治為理論指導，通過四診收集患者相關資料，加以分析、整合，辨明疾病的性質證型，從而采取針對性護理[12]。 該研究結果顯示，護理3個月后， 觀察組的 MMSE 各維度評分、BI 評分及WHOQOL-BREF 評分均高于對照組， 患者總滿意度高于對照組，說明中醫辨證護理能有效改善中風后遺癥患者的認知功能、日常生活能力、生存質量，提升患者滿意度。 該研究將中風后遺癥分為肝陽上亢、肝腎陰虛、氣虛血瘀、風痰阻絡4 個證型，每個證型均給予情志護理、用藥指導、飲食調理、環境護理、穴位按摩等干預。中風發病突然，多數患者對疾病認知不足，加之昂貴的治療、康復費用，心理壓力較重，易滋生多種不良情緒，對疾病康復不利[13]。 情志護理是以中醫基礎理論為指導，根據患者情志特點采取相應的干預措施，可使患者心境坦然、氣機條達、氣血調和，有利于病情恢復。 根據患者證型進行相應的環境護理，為其創造良好的康復環境，可減輕外界環境造成的不良刺激，提高患者舒適度，利于疾病轉歸。 中風的發生、發展與飲食習慣具有密切聯系， 飲食中的主要成分有糖、脂肪、蛋白質、無機鹽、維生素等，任何一種過量攝入均可影響血壓、血脂、血糖等，故合理的飲食調理對改善中風后遺癥患者的預后至關重要[14]。 該研究依據“寒者熱之，熱者寒之”的中醫學理論，肝陽上亢證者以平肝熄火食物為主，肝腎陰虛證者以滋補肝腎食物為主，氣虛血瘀證者以健脾益氣、活血養血食物為主，風痰阻絡證者以潤燥化痰、活血通氣食物為主，不僅可調節機體陰陽平衡、氣血運行和內臟功能，還可改善患者營養狀況， 為病情恢復奠定良好的營養基礎。穴位按摩是中醫常用的特色護理方法，風池穴為足少陽、陽維之會，可改善中風引起的各種癥狀；內關穴理氣止痛、寧心安神；尺澤穴清肺瀉火、調理腸腑；極泉穴通經活絡、養護心肺；環跳穴益氣壯陽、舒筋活絡；肝俞、腎俞穴滋陰養血補腎；風市穴祛風除濕、舒筋活絡等[15]。 各穴配伍，可益氣活血、舒筋活絡、調理臟腑，促進中風后遺癥患者相關功能的恢復。中風后遺癥康復期較長，而該研究觀察時間較短，可能對研究結果的可信度、準確性造成影響，后續研究中還應延長觀察時間進行深入分析， 旨在為臨床提供更為可靠、客觀的指導。

綜上所述， 中風后遺癥患者采用中醫辨證護理，可有效改善其認知功能與日常生活能力，提升生存質量，進而獲得更高的患者滿意度。