肌功能矯治訓練在錯頜畸形患兒中的應用效果

譚小梅

（沈陽市沈河區牙病防治所兒科，遼寧沈陽 110042）

錯頜畸形作為常見的牙科畸形，在兒童中具有較高的發生率， 患兒主要表現為不同程度的肌功能障礙、頜面部不協調等，對其外觀及心理均會造成一定影響。早期矯治是預防、誘導、阻斷兒童錯頜畸形發生與發展的重要舉措。既往臨床主要采用固定矯治技術或活動矯治器，雖可取得一定的正畸效果，但機械力停止后患兒復發的概率較高，且長期佩戴功能矯治器可能影響患兒的日常生活[1]。 隨著錯頜畸形矯治技術的不斷發展，肌功能矯治訓練法被逐漸應用于小兒錯頜畸形中，這種方法是在通過牙齒矯正的方式改善錯頜畸形患兒面型的同時，搭配口腔舌肌功能訓練提高其咬合功能。 簡單而言，將肌功能矯治訓練應用于錯頜畸形中， 主要是通過控制口腔中的肌肉等軟組織，及時糾正患兒的不良習慣，對其牙齒整齊度進行早期管理和干預，從而確保正在長歪或者可能長歪的牙齒朝著正確的方向生長，使患兒處于生長發育的最佳狀態，有效解決牙齒不齊與面部發育不足等問題[2]。該文選取2019 年1—10 月該院收治的68 例錯頜畸形患兒為研究對象，分析肌功能矯治訓練在錯頜畸形正畸中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例錯頜畸形患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組34例。 研究組：男、女患兒例數分別為 20 例、14 例；最小年齡 5 歲，最大年齡 17 歲，平均年齡為（10.53±1.36）歲；最短病程1 年，最長病程5 年，平均病程（1.36±0.32）年；錯頜畸形發生部位：單側共22 例，雙側14例。 對照組：男、女患兒例數分別為 18 例、16 例；最小年齡 6 歲，最大年齡 15 歲，平均年齡（10.51±1.32）歲；最短病程 2 年，最長病程 6 年，平均病程（1.32±0.35）年；錯頜畸形發生部位：單側共21 例，雙側15 例。 兩組患兒的基本資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 結合患兒臨床癥狀、X 線頭影檢查確診為錯頜畸形；患兒口腔牙體形態完好；患兒及其家屬對該研究知情，表示嚴格配合該研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有牙列缺損、裂紋等其他牙齒疾病；先天性綜合征；牙齒正畸手術史；面部外傷史；存在肌功能矯治訓練禁忌證。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒進行常規矯治，即采用常規直絲弓固定矯治或常規功能矯治器矯治。

研究組患兒在對照組基礎上進行肌功能矯治訓練。首先明確患兒錯頜畸形所在部位、嚴重程度、牙周組織結構及具體形態等，為其制定相應的肌功能矯治訓練方案。 常見訓練內容包括：（1）雙唇閉合訓練。 指導患兒進行吹笛子訓練，即在患兒的唇間放置一塊干凈的白紙，囑其用唇部將紙片夾緊，雙唇保持閉合，每次持續 2 min，每日進行 3 次。 （2）咀嚼泡泡糖訓練。指導患兒應用磨牙咀嚼泡泡糖，待泡泡糖變軟后用舌頭將其團成圓球形，再緩慢地將泡泡糖移至舌體的前方，輕輕抬起舌尖使泡泡糖粘附在硬腭部，擴大其面積，指導患兒用舌體壓住泡泡糖做吞咽動作，每次持續 5 min，每日 3 次。 （3）彈舌運動。 指導患兒將舌體輕輕抬起并對上顎進行敲擊，發出“嗒嗒嗒”的聲音，每次持續 5 min，每日 3 次。 （4）滑舌訓練。 指導患兒將舌尖置于上顎處，再沿著上顎滑行到口腔軟腭的交接處，停留 5 s 后離開，每日訓練 20 次。 （5）沖浪舌訓練。指導患兒將舌頭伸長，注意不要碰到嘴唇，將舌尖伸長卷成沖浪板的形狀，每次持續30 s，每日訓練2次。 （6）舌位訓練。 指導患兒將舌頭置于上切牙5 mm處，進行舌頭張閉運動，舌體保持在上顎處，每組動作5 次，每日進行1 組。（7）唇肌訓練。指導患兒保持口唇緊閉，練習爆破音，每次持續1 min，每日3 次[1]。

兩組患兒均連續干預1 年。 治療期間，提醒患兒加強口腔衛生，勤刷牙、減少牙菌斑，起床時對牙床進行按摩，以加快牙齦血液循環，改善牙齒營養，促進組織代謝， 增強抗病能力。 提醒患兒不可使用過甜、過黏、過硬的食物，以免對牙齒造成不良影響；可適當補充鈣元素，攝入氟化物食物，保證牙周健康。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒矯治前后的形態學指標。 分別在矯治前后應用X 線測量患兒的上下齒槽座角（A pointnasion-B，ANB）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（sella-nasion-B,SNB）、下頜平面角（mandibular planefrankfurt horizontal plane angle, MP-FH）、中切牙長軸與鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離及交角（upper incisor and nasion subspinale, UI-NA）。

（2）1 年后對兩組患兒進行隨訪，統計矯治效果。療效判定標準如下：矯治后1 年，患兒錯頜畸形得到糾正，牙齒排列整齊，磨牙與尖窩關系恢復正常，面部容貌恢復至正常水平為顯效；矯治1 年后，患兒錯頜畸形的臨床癥狀明顯緩解，牙齒排列有所改善，但磨牙與尖窩關系依然需要矯治，相比于治療前容貌有所改善為有效；矯治1 年后，患兒牙齒依然錯亂排列，畸形狀態無改變，磨牙與尖窩關系依然錯亂，面部容貌依然較差為無效[3]。 總有效率=顯效率+有效率。

（3）比較兩組患兒矯治后家屬對其頜面部整體美觀的滿意度。 采用該院自制的滿意度調查表，總分為100 分，≥85 分為十分滿意，60~84 分為一般滿意，60分以下為不滿意[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料如性別、療效、滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、病程、口腔形態學指標等用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒矯治前后口腔形態學指標比較

矯治前， 兩組患兒的 ANB 角、SNB 角、NP-FH角、UI-NA 角比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，研究組患兒的各項口腔形態學指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒矯治前后口腔形態學指標比較[（），°]

表1 兩組患兒矯治前后口腔形態學指標比較[（），°]

組別ANB 角矯治前 矯治后SNB 角矯治前 矯治后NP-FH 角矯治前 矯治后UI-NA 角矯治前 矯治后研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值6.5±1.7 6.4±1.6 0.250 0.157 5.4±1.4 6.3±1.3 2.747 0.024 80.4±4.5 80.5±4.3 0.094 0.178 75.2±4.1 79.5±4.2 4.272 0.021 80.2±4.2 80.1±4.1 0.099 0.105 83.1±3.1 80.5±3.2 3.403 0.012 28.4±4.2 28.6±4.4 0.192 0.011 23.5±3.6 26.1±3.3 3.104 0.010

2.2 兩組患兒矯治總有效率比較

1 年后，所有患兒均隨訪成功，研究組的矯治總有效率為91.18%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒1 年后矯治總有效率比較

2.3 兩組患兒家屬對矯治后頜面部整體美觀滿意度比較

研究組患兒家屬中， 十分滿意23 例、 一般滿意10 例、不滿意1 例，總滿意度為97.06%；對照組患兒家屬中，十分滿意 16 例、一般滿意10 例、不滿意8例，總滿意度為76.47%；研究組患兒家屬滿意度度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

錯頜畸形指的是兒童在先天遺傳因素或后天環境因素的作用下發生的一種咀嚼功能下降，口頜系統退化，且頜骨退化速度比牙齒更快，從而導致牙齒排列不整齊擁擠的病癥[5]。 錯頜畸形患兒的臨床癥狀包括牙齒排列不整齊、上下牙弓咬合異常等，個別臨床癥狀嚴重者還可能伴有下巴前翹、上頜前突、顱面畸形等，對正常口腔功能造成極大的影響，還可能導致咀嚼功能、口腔發音、吞咽功能異常，若不及時治療，最終會影響患兒的面容[6]。 相關資料統計顯示：2002 年我國兒童與青少年錯頜畸形的患病率達到了67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期患病率為71.21%，恒牙期患病率為72.92%，可見隨著年齡的不斷增長，兒童錯頜畸形的患病率也不斷提升[7]。當前臨床上針對錯頜畸形提倡早期矯治，目的是糾正患兒頜骨、 牙齒及肌肉發生的不平衡生長發育癥狀，從而使牙齒整齊排列， 恢復下頜骨的正常生長發育，矯正錯（牙合）畸形，避免影響兒童面部的美觀度。 現階段， 臨床針對錯頜畸形的矯治大多是結合患兒的病史、牙頜面檢查結果，制定相應的矯正方案，從而糾正其牙齒，實現牙周組織的保護，維持口腔衛生。在矯治過程中，專科醫生通常會結合患兒錯頜畸形的現狀使用矯治器進行矯治，矯治器分為固定矯治器和活動矯治器兩類，其中以固定技術進行矯治最為常見，雖可取得一定效果，但因忽略了患兒口周肌、神經系統、顱頜面等內部結構的調整，一旦去除固定器后便容易復發。 隨著口腔正畸的不斷發展，臨床矯治已不再單純地移動牙齒，還會同時關注口周肌肉功能的協調與平衡，由此誕生了肌功能矯治訓練。 肌功能矯治訓練無需直接作用在頜骨與牙齒上，而是通過對頜面部肌肉環境與舌體位置等軟組織進行改變來保證牙列得以正常發育，頜面骨骼得以正常生長[8]。

該次研究中，對照組患兒進行常規矯治，研究組患兒在此基礎上進行肌功能矯治訓練， 結果顯示，研究組患兒矯治后的各項口腔形態學指標均優于對照組，1 年后的矯治總有效率高于對照組， 且患兒家屬對其頜面部整體美觀滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為肌功能矯治訓練提倡結合患兒情況，通過雙唇閉合、咀嚼泡泡糖、彈舌運動、唇肌訓練等，逐步恢復其牙體位置，改善骨骼畸形的癥狀，獲得滿意的正畸效果。

綜上所述，在兒童錯頜畸形矯治中采用肌功能矯治訓練的效果顯著， 可改善患兒口腔形態學指標，改善頜面部整體美觀度，值得臨床推廣使用。