脈沖空氣波壓力治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效分析

買爾哈巴，迪力木拉提·阿不來提，朱曉琴，周偉

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院綜合內四科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾族自治區人民醫院急救中心，新疆烏魯木齊 830001；3.新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科，新疆烏魯木齊 830054）

糖尿病周圍神經病變 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一[1]，其主要表現為運動與感覺神經障礙、感染、潰瘍等，包括肢體感覺麻木、灼燒、瘙癢、蟻爬感等異常，嚴重者可導致患者足部潰爛、截肢等，且可能隨著時間的延長加重病情，甚至導致殘疾，不僅會對患者的身體健康造成傷害，而且會對其生活質量造成嚴重影響。 目前醫學尚無治愈該疾病的確切方法，大多使用藥物對其進行控制。臨床多采用甲鈷胺治療DPN，甲鈷胺是一種神經營養劑，其衍生于活性維生素B12，具有激活乙酰膽堿、修復受損細胞、改善神經傳導速度的作用[2]，但容易引發腹脹、腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等不良反應， 因而單一使用該藥物難以達到理想的治療效果。 脈沖空氣波壓力治療儀療法依據中醫經絡學原理，使用超低頻脈沖刺激患者相關穴位，可改善其血液微循環，促進末梢神經及血管再生，幫助血管及神經功能恢復[3-4]。 為了進一步探究脈沖空氣波壓力治療儀輔助甲鈷胺治療DPN 的療效，該研究將以2018 年1 月—2020 年11 月新疆醫科大學第一附屬醫院綜合內四科收治的142 例糖尿病周圍神經病變患者為對象展開分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到新疆醫科大學第一附屬醫院綜合內四科就診的142 例DPN 患者為研究對象。納入標準：經臨床檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版）》[3]中的相關診斷標準；有典型的疼痛、麻木、灼熱、感覺異常等神經病變癥狀[4]；患者及家屬知情并同意簽署自愿書。 排除標準：合并非糖尿病原因引起的神經病變者； 對該次研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女[5]。 采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組71 例。 對照組男38 例，女性33例；年齡 42～85 歲，平均（60.36±6.53）歲；DPN 病程 1～4.5 年，平均病程（2.12±0.73）年。觀察組男 36 例，女性35 例；年齡 40～84 歲，平均（59.86±6.95）歲；DPN 病程1～5 年，平均病程（2.08±0.82）年。 兩組患者的性別、年齡、DPN 病程對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。 該研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均接受基礎的降血糖、降血脂、抗血小板等常規治療，以及飲食、運動和健康宣教等干預。

對照組采用甲鈷胺注射液[衛才（中國）藥業有限公司，國藥準字 H20174048，規格：1 mL:0.5 mg]進行治療，具體方法為：取500 μg 甲鈷胺注射液，給予患者肌內注射，1 次/d，連續注射 4 周。

觀察組在對照組的基礎上使用脈沖空氣波壓力治療儀（威海市博華醫療設備有限公司，型號：WBHA/B/C，魯械注準20192090372）進行治療，具體方法為：將肢體循環套筒和脈沖充氣氣墊放置在患者的中脘、胰俞、命門、肺俞、陰陵泉、脾俞、三陰交、足三里等穴位，對其進行低頻脈沖刺激，根據患者的情況進行適當調整，壓力控制在 100~130 mmHg，30 min/次，1次/d，連續治療 4 周。

1.3 觀察指標

（1）血清檢測：分別于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL， 將離心后的血清標本于低溫下保存等待檢測。 使用酶聯免疫吸附試驗試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司)， 通過酶聯免疫吸附法對超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平進行檢測。

（2）神經病變程度：分別于治療前后采用多倫多臨床評分系統 （Toronto clinical scoring system，TCSS）量表進行評估[6]，該量表包含感覺功能、神經癥狀以及神經反射等，總分19 分，分數越高，表示神經受損越嚴重。

（3）神經傳導速度：采用NDI-092 型肌電誘發電位儀（上海海神醫療電子儀器有限公司）測定雙側脛神經、 腓總神經的運動神經傳導速度 (motor nerve conduction velocity，MNCV)和感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。

（4）臨床療效：具體評定標準如下：患者TCSS 評分減少＞70%，神經傳導速度比治療前增加≥ 5 m/s，為顯效；患者TCSS 評分減少≥30%且≤70%，神經傳導速度比治療前增加＜5 m/s，為有效；患者TCSS 評分減少＜30%，神經傳導速度比治療前增加＜5 m/s，為無效。 總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，以[n（%）]表示計數資料，用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血清指標水平對比

治療前， 兩組患者的hs-CRP、Hey 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的hs-CRP、Hcy 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 hs-CRP、Hcy 水平對比（）

表1 兩組患者 hs-CRP、Hcy 水平對比（）

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后5.09±1.16 5.12±1.09 0.094 0.102 2.66±0.70 3.28±1.01 2.523 0.006 Hcy（μmol/L）治療前 治療后11.38±1.52 11.41±1.44 0.072 0.118 9.53±1.58 10.40±1.36 2.087 0.013

2.2 兩組患者治療前后TCSS 評分比較

治療前，兩組患者TCSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 TCSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 TCSS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后 TCSS 評分比較[（），分]

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值治療前 治療后11.48±2.52 11.51±2.60 0.041 0.150 5.63±1.56 9.10±2.46 5.956 0.000

2.3 兩組患者神經傳導速度對比

兩組患者治療前的腓總神經、脛神經的SNCV、MNCV 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組患者腓總神經、 脛神經的SNCV、MNCV均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者 MNCV、SNCV 對比[（），m/s]

表3 兩組患者 MNCV、SNCV 對比[（），m/s]

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值MNCV脛神經 腓總神經SNCV脛神經 腓總神經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后32.89±3.72 32.93±3.66 0.038 0.179 37.26±2.68 35.51±2.50 2.387 0.008 27.89±3.52 27.61±3.68 0.275 0.100 36.40±3.35 31.35±3.27 5.394 0.000 30.10±4.26 30.06±3.98 0.034 0.180 38.52±5.16 34.38±4.57 3.003 0.003 28.08±2.66 27.91±2.68 0.225 0.111 34.03±2.65 31.87±3.12 2.638 0.004

2.4 兩組患者臨床療效對比

治療后， 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

DPN 是臨床常見的高發病率疾病之一， 嚴重者可導致患者殘疾甚至死亡[7]。 臨床認為其發病機制主要是末梢神經滋養血管的微血管發生病變，導致神經營養供應不足[8]。 同時患者處在高血糖情況下時會激活葡萄糖旁路代謝通路，造成血管流量不足，損傷神經組織[9]。此外，患者在高糖狀態下易受多重因素的影響出現凝血功能紊亂，使血小板聚集，進而堵塞血管，引發神經細胞血液和氧氣不足而發生病變，因而治療大多以疏通循環、加大神經組織血氧的供應、修復神經功能為原則[10]。

甲鈷胺是臨床用于治療DPN 的常規藥物， 其化學名為α-Co 甲鈷酰胺，是一種內源性輔酶B12，主要通過阻止脫髓鞘產生，達到促進受損的神經細胞再生的功效，同時其能加強細胞蛋白質、核酸以及卵磷脂的作用，降低糖尿病病變神經的多元醇水平[11]，但單一使用該藥物仍無法達到理想的治療效果。本研究在甲鈷胺的基礎上增加脈沖空氣波壓力治療儀用于治療DPN， 結果顯示， 觀察組患者治療后的hs-CRP、Hcy 水平、TCSS 評分均低于對照組（P＜0.05），由此提示，脈沖空氣波壓力治療儀聯合甲鈷胺治療DPN，可有效降低hs-CRP、Hcy 水平，減少炎癥發生，減輕神經受損。hs-CRP 是一種高敏感的炎性因子，為血管的標志物，也是炎性損傷的重要檢測標準[12]。 高水平的Hcy可通過氧化應激、 一氧化氮等侵害微血管內皮細胞，進一步加重神經病變[13]。 通過甲鈷胺與脈沖空氣波壓力治療儀的聯合使用，可刺激穴位，調和臟腑，活血化瘀，疏通經絡，修復受損細胞，促進細胞再生，改善血液微循環，修復神經功能，穩定hs-CRP、Hcy 水平。

該研究結果還顯示，觀察組患者治療后的脛神經、腓總神經的 MNCV、SNCV 均快于對照組（P＜0.05），由此可知，脈沖空氣波壓力治療儀聯合甲鈷胺用于治療DPN 可加速神經傳導，改善神經功能。中醫認為，DPN屬于“痹癥”范疇，主要因機體陰虛燥熱、血行不暢、血脈瘀滯、脈道阻塞所致，故治療應以活血化瘀、行氣養血等為原則[14]。 脈沖空氣波壓力治療儀通過刺激人體相應穴位，達到通經絡、調臟腑、活血、補血、行氣、促進血液循環、激活神經細胞、延緩細胞衰老、修復受損細胞等功效[15]。 其中，命門能夠溫腎補陽；中脘是胃經和六腑之會穴，具有健脾和胃、助運化、調升降之功效；胰俞穴、脾俞穴、肺俞穴均為背俞穴，可從陽引陰，調節陰陽；陰陵泉為脾經之合穴，可健脾胃，升陽氣，運中焦，化濕滯，通血道；三陰交為氣血交匯之所，有輸布氣血、調和肝腎、通利經脈的功效；足三里為胃經之穴，可健脾和胃，補臟腑之虛損[16]。 通過以上穴位刺激還可使甲鈷胺的藥性發揮到最大程度，二者聯合可對受損的神經細胞進行修復，進而加速神經細胞傳導速度。 與此同時，該研究結果還顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），說明脈沖空氣波壓力治療儀聯合甲鈷胺治療DPN 具有顯著的治療效果。 這主要是因為二者均有修復神經細胞的功效，從而降低了炎癥發生的風險，在脈沖空氣波壓力治療儀刺激多個穴位的輔助治療下， 能夠進一步增強藥效，還能夠疏通經絡，活血化瘀，調節臟腑，使周身的微循環通暢，加速神經傳導速度，從而有效幫助患者整體身體機能的康復。

綜上所述，脈沖空氣波壓力治療儀聯合甲鈷胺治療DPN，可有效降低hs-CRP、hcy 水平，避免炎癥的發生，同時修復神經細胞，從而加快神經傳導速度，幫助修復神經功能，加速康復進程，證明二者聯合具有顯著的治療效果。