關節松動術聯合運動康復治療膝骨性關節炎的臨床療效

嚴楠

（上海市寶山區老年護理院康復醫學科，上海 200443）

膝骨性關節炎是由于關節軟骨、關節結構的退行性變及繼發于退行性變的軟骨骨破壞或增生性變化所引起的疾病，為臨床常見病，該病患者以老年人為主，當前臨床上對于膝骨性關節炎的治療多以藥物聯合物理因子治療為主， 雖可在一定程度上改善患者病情，但整體效果多不理想[1-2]。 近年來，我國人口老齡化程度日益加劇，膝骨性關節炎的發病率亦呈現出不斷上升的趨勢。 因此，臨床應積極尋求更有效的治療方案。 隨著研究的深入，臨床上逐漸將關節松動術應用到該病患者的治療中，為取得更好的療效，還會輔以運動康復治療[3]。 該研究選取該院2019 年11 月—2020 年11 月收治的90 例膝骨性關節炎患者為對象，通過分組對照，探究關節松動術聯合運動康復治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例膝骨性關節炎患者為研究對象。 納入標準：（1）患者均符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[4]中關于膝骨性關節炎的診斷標準；（2）患者X 線片在 Kellgren-Lawrence（K/L）分級均為Ⅰ~Ⅲ級；（3）患者及家屬均了解研究內容，同意參與研究并簽署知情同意書；（4）患者臨床資料完整；（5）患者意識清醒，溝通能力正常，能夠很好地配合研究。排除標準：（1）膝骨性關節炎病情嚴重，需行手術治療者；（2）有膝關節置換術或其他膝關節手術史者；（3）入院前3 個月內行玻璃酸鈉注射治療或關節腔沖洗者；（4）合并有出血傾向疾病者；（5）合并有膝關節周圍皮膚破損者。 該次研究經過醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組45 例。對照組中男25 例，女20 例；年齡最大 83 歲，最小62 歲，平均（71.35±4.16）歲；膝骨性關節炎病史最長 5 年，最短 3 個月，平均（1.85±0.23）年。 觀察組中男 27 例，女18 例；年齡最大 82 歲，最小 61 歲，平均（71.50±4.23）歲；膝骨性關節炎病史最長6 年，最短3 個月，平均（1.89±0.25）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規藥物聯合物理因子治療：（1）給予患者塞來昔布 （輝瑞制藥有限公司， 國藥準字J20140072，規格：0.2 g）口服，0.2 g/次，2 次/d。（2）中頻治療：使用中頻電療儀[成都千里電子設備有限公司，ZP-100DIVA 型，川食藥監械（準）字 2014 第 2260067號]進行治療，設置電流為 20~30 mA，20 min/次，1 次/d。（3）溫熱低周波治療：使用低頻電子脈沖治療儀[珠海市普菲特醫療科技有限公司，PF500 型，粵食藥監械（準）字號 2014 第 2260247 號]進行治療，頻率 3~100 Hz，電流輸出強度以患者耐受為宜，20 min/次，1 次/d。

觀察組采用關節松動術聯合運動康復治療：（1）關節松動術。 ①脛股關節：a.長軸牽引：患者坐于治療床上，患側膝關節垂于床沿，治療師雙手握住其小腿遠端，雙手固定，沿脛骨長軸牽拉，每次10 s，重復3~4 次，以緩解疼痛。b.前后向滑動：患者仰臥位，患側下肢屈髖屈膝，治療師上方手放在其大腿遠端，下方手掌跟部放在小腿近端約脛骨結節處，將脛骨向背側推動，每次持續10 s，重復3~4 次，以增加膝關節伸的活動范圍。 c.伸膝擺動：患者取仰臥位，患側下肢稍外展、屈膝，治療師將其患側下肢置于自己上臂和軀干之間，雙手握住小腿遠端，將小腿向下牽引，并將小腿向上擺動3~5 次，以增加膝關節伸的活動范圍。 ②髕股關節：患者仰臥位，稍屈，腘窩下墊一毛巾卷，治療師面向患者站立，向下滑動時，雙手拇指放在其髕骨上端，向上滑動時，雙手拇指放在髕骨下端，雙手固定，雙上肢用力將髕骨向上或向下推動，每次10 s，重復 3~4 次。 以增加伸膝、屈膝活動范圍。 （2）運動康復治療。①等長收縮訓練：患者取仰臥位，將一軟墊置于患膝腘窩下方，指導其伸膝下壓軟墊，5 s/次，10 次/組，重復3 組。 ②等張收縮訓練：患者取仰臥位，屈膝90°， 指導其大腿固定不動， 緩慢伸直小腿并抬離床面，直至膝關節伸直，保持 5 s，10 次/組，重復 3 組。③負重伸膝訓練：患者取坐位，將沙袋（初始重量為0.5~1 kg，可根據患者恢復情況逐漸增加重量）固定在踝關節，伸直膝關節，10 s/次，5 次/組，重復 3 組。④下肢功率自行車：患者可選擇主動訓練模式并增加阻力大小，每次運動時間為20 min。

兩組患者均連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果。以《中醫病證診斷療效標準》[5]為參照標準進行療效評定：痊愈：治療后患者無膝關節疼痛及腫脹， 可正常進行關節活動，且關節活動時無受限或疼痛等不適感；顯效：治療后患者疼痛減輕，關節局部壓痛感較輕，疼痛可忍受，無須用藥，膝關節活動時有輕微受限或不適感；有效：治療后患者膝關節疼痛有所減輕， 但仍可見關節腫脹，且無法靈活進行膝關節活動，進行膝關節活動時伴有疼痛；無效：治療后患者的膝關節疼痛、腫脹無明顯緩解，且無法靈活進行膝關節活動[2]。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）對比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關節功能。 采用Lysholm 膝關節評分系統進行評定，包含跛行、負重、絞鎖、不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項內容，其中疼痛、不穩均為25 分，絞鎖為15 分，腫脹、爬樓梯均為10 分，下蹲、跛行、負重均為5 分，總分100 分，分值越高則膝關節功能恢復越好。

（3）對比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關節疼痛程度。 采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale,VAS）進行評估，評分為0~10 分，分值越高則表示疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，計量資料，如年齡、病程、Lysholm 膝關節功能評分等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率97.78%高于對照組的 82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較

兩組治療前的Lysholm 膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療 7、14 d 后的Lysholm 膝關節功能評分均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者Lysholm 膝關節功能評分比較[()，分]

表2 兩組患者Lysholm 膝關節功能評分比較[()，分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療 7 d 后比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值44.93±4.02 45.95±4.23 1.173 0.244 62.66±5.05*56.88±4.94*5.489 0.000 73.29±6.19*#63.02±5.99*#7.998 0.000

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組治療前的VAS 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療 7、 14 d 后 VAS 的評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較[()，分]

表3 兩組患者VAS 評分比較[()，分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療 7 d 后比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.32±0.99 7.35±0.98 0.144 0.885 4.38±0.34*5.83±0.53*15.447 0.000 3.02±0.29*#5.20±0.32*#33.863 0.000

3 討 論

膝骨性關節炎為臨床常見疾病，是多方面因素引起的，以關節軟骨退變、破壞、骨質增生等為主要表現的無菌性炎癥[6]。簡單來說，膝骨性關節炎即關節軟骨退變，在此基礎上還可能會引發骨質增生等繼發性改變，患者可表現出不同程度的膝關節腫脹、疼痛、功能障礙等，對其健康及生活質量的影響較大。近年來，我國老齡化程度加劇， 該病的發生率呈現也隨之升高，成為威脅中老年人健康的重要疾病[7]。 既往臨床通常將藥物保守治療作為該病的常用治療手段，但該療法通常只能在一定程度上緩解患者癥狀， 效果多不理想。 近年來，康復運動治療逐漸被應用到該病的治療中，并取得了一定療效[8]。

膝骨性關節炎在急性期應以消除炎癥、減輕關節負荷為主；慢性期以松解粘連、增強肌力、增加關節活動范圍為主。 故該次研究中，給予觀察組患者關節松動術治療， 在松解緊張肌肉群的同時配合拉伸膝關節，可改善關節間隙，達到降低膝關節周圍壓力、促進血液循環、減輕膝關節疼痛感、消除膝關節腫脹的效果[9]。在關節松動術后配合運動康復治療可鞏固效果。通過協助患者進行髖-膝-踝鏈運動和等長收縮訓練、等張收縮訓練、下肢功率自行車訓練等，能夠增加膝關節周圍肌肉力量和關節活動范圍，恢復膝關節在運動中的生物力學平衡，提升關節的穩定性，延緩疾病進展[10]。 此外，康復運動可糾正患者的不良運動模式，使髖-膝-踝在運動中各司其職，以防因髖踝關節靈活性不足而影響活動度，保證膝關節正常運動。 將關節松動術和運動康復治療配合應用到膝骨關節炎的治療中，可發揮協同作用，進一步提升治療效果。該研究結果顯示，觀察組治療后的療效、膝關節功能評分、疼痛評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝骨性關節炎患者采用關節松動術聯合運動康復治療，可促進患者膝關節功能恢復，減輕疼痛，提高治療效果，值得推廣使用。