經(jīng)顱磁刺激對痙攣型雙癱患兒肌肉痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能的影響

王莉，王敏，王濤濤，武改

（徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221000）

痙攣型雙癱是腦癱的重要類型之一，臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，往往合并腓腸肌肌張力增高、踝關(guān)節(jié)背屈困難等。 積極有效改善痙攣型雙癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能已成為提高療效及促進(jìn)其生活自理能力恢復(fù)的有效方法[1]。 核心肌力是指核心肌群在神經(jīng)支配下進(jìn)行協(xié)調(diào)配合及共同作用而形成的一種協(xié)同作用力，通過加強(qiáng)核心肌力訓(xùn)練，可顯著提高患兒的身體協(xié)調(diào)能力、平衡能力、運(yùn)動(dòng)知覺能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，但核心肌力訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型雙癱患兒中，存在起效緩慢、病情改善有限等問題，臨床干預(yù)效果仍有待提高[2]。 近年來，包括功能性電刺激、肌電生物反饋等在內(nèi)的物理療法開始被廣泛用于腦癱患兒的治療中，并取得令人滿意的效果，但有關(guān)經(jīng)顱磁刺激輔助治療痙攣型雙癱患兒的報(bào)道相對較少[3]。基于此，該文選取該院2019 年3 月—2020 年9 月收治的痙攣型雙癱患兒108 例為研究對象，通過分組對照，探討經(jīng)顱磁刺激對患兒肌肉痙攣程度及運(yùn)動(dòng)功能的影響。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的痙攣型雙癱患兒108 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組54 例。 對照組中男 30 例，女 24 例；平均年齡（3.20±1.64）歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級：Ⅱ級22 例，Ⅲ級32 例。 研究組中男28例，女 26 例；平均年齡（3.09±1.60）歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級29 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型雙癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≤12 歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級Ⅱ~Ⅲ級；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肌無力；進(jìn)行性肌萎縮癥；嚴(yán)重精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合治療；肢體畸形。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，具體如下：（1）協(xié)助患兒取俯臥位， 囑其將雙足放于滾筒上并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面完成雙肘關(guān)節(jié)伸展，使軀干和下肢呈直線，維持 15 s 后恢復(fù)原位，重復(fù) 10 次。 （2）協(xié)助患兒取俯臥位，囑其伸展全身，上身及頭略抬，向前伸直雙上肢并抬高左上肢，同時(shí)伸直上抬右下肢至最大限度處維持 10 s，雙側(cè)交替訓(xùn)練，重復(fù) 10 次。（3）協(xié)助患兒取俯臥位，囑其雙肘撐床，一側(cè)下肢伸展后逐漸上抬至最大限度，維持10 s，雙側(cè)交替進(jìn)行，重復(fù)10 次。（4）協(xié)助患兒取仰臥位，囑其全身伸展，雙側(cè)上肢伸直后上舉，固定上身，再將雙側(cè)下肢伸直上抬至最大限度，維持 10 s，重復(fù) 10 次。 （5）協(xié)助患兒取仰臥位，囑其雙側(cè)上肢伸展并置于身體兩側(cè)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)維持屈曲，雙足平放并支撐于床面，一側(cè)下肢抬離床面后緩緩伸展膝關(guān)節(jié)達(dá)最大程度，維持10 s 后恢復(fù)，換另一側(cè)做同樣動(dòng)作，雙側(cè)交替，重復(fù)10 次。（6）協(xié)助患兒取仰臥位，囑其將雙足置于滾筒上，膝關(guān)節(jié)伸展并上抬臀部，維持 10 s，重復(fù) 10 次。 （7）協(xié)助患兒取仰臥位，囑其雙小腿置于木箱凳并固定，雙手抱頭坐起，重復(fù)10 次。（8）患兒取直立位，以繃帶將膝部及髖部固定于站立床上，囑其向左右側(cè)彎腰觸地，觸地后維持10 s，重復(fù)10 次。核心肌力訓(xùn)練30 min/次，隔天訓(xùn)練1 次。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激治療，具體如下：首先采用SP03 型腦漲落圖儀[深圳市康立高科技有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第 3211043號]檢測患兒腦內(nèi)γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羥色胺、多巴胺及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)水平；再采用KF-8 型超頻經(jīng)顱刺激儀[深圳市康立高科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2012 第 2260135 號]進(jìn)行治療，設(shè)定儀器頻率在0.2 Hz 以內(nèi)， 固有磁場總強(qiáng)度500 Gs 以下。根據(jù)測量的各神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)據(jù)調(diào)整磁場強(qiáng)度及神經(jīng)遞質(zhì)作用時(shí)間， 初始參數(shù)設(shè)定為γ-氨基丁酸70 Gs、谷氨酸70 Gs、去甲腎上腺素58 Gs，之后逐漸提高磁場強(qiáng)度， 但各刺激模式磁場強(qiáng)度最高為450 Gs。 治療30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療 10 d 后休息 4 d；治療 4周后改為2 次/周。

兩組療程均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用改良Tardieu 痙攣量表評估患兒治療前及治療1、3 個(gè)月后的肌肉痙攣情況， 分值1~6 分，分值越高提示該肌肉痙攣程度越強(qiáng)[5]。（2）采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評估患兒治療前及治療1、3 個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能，量表共88 項(xiàng)指標(biāo)，分值越高提示運(yùn)動(dòng)功能越佳[5]。 （3）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：協(xié)助患兒取仰臥及屈膝屈髖90°位，分散注意力后使其充分放松下肢，左手握住患兒小腿，右手緊貼患兒足底，以中等力度按壓足掌至最大限度， 用量角器測量小腿及足背間夾角，重復(fù)測量3 次取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較

治療前，兩組的改良Tardieu 痙攣量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、3 個(gè)月后，兩組的改良Tardieu 痙攣量表評分均低于治療前， 且研究組各項(xiàng)評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值4.65±0.76 4.59±0.72 0.721 0.804 3.89±0.60*3.23±0.46*3.158 0.000 3.19±0.35*2.37±0.23*3.709 0.000

2.2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分比較

治療前， 兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、3 個(gè)月后，兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分均高于治療前，且研究組各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值153.71±15.13 151.46±14.62 0.687 0.842 189.46±19.59*221.79±26.04*3.784 0.000 230.45±24.98*264.29±32.70*4.058 0.000

2.3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1、3 個(gè)月后，兩組的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于治療前，且研究組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個(gè)月后 治療3 個(gè)月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值1.12±0.23 1.16±0.25 0.827 0.722 2.46±0.49*3.09±0.64*3.491 0.000 4.45±0.98*5.29±1.20*3.596 0.000

3 討 論

目前，腦癱已成為導(dǎo)致小兒殘疾及死亡的重要病因，因此，臨床在治療痙攣型雙癱患兒時(shí)，應(yīng)將改善其運(yùn)動(dòng)功能放在首位[5]。 痙攣型雙癱患兒因腓腸肌肌張力增高導(dǎo)致站立和步行時(shí)尖足，嚴(yán)重影響平衡功能與步態(tài)，如未及時(shí)治療可造成生活自理能力下降甚至喪失，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)[6]。既往臨床多指導(dǎo)痙攣型雙癱患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但該訓(xùn)練對于精細(xì)動(dòng)作的改善效果不佳，多數(shù)患兒訓(xùn)練后仍存在明顯的肌力及肌張力異常，影響手眼協(xié)調(diào)能力。 該研究指導(dǎo)對照組患兒進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)相應(yīng)肌群對運(yùn)動(dòng)中身體動(dòng)作及姿勢的支持，降低被動(dòng)活動(dòng)阻力，緩解肌痙攣程度，有助于提高活動(dòng)度；調(diào)動(dòng)核心肌群功能還有助于抑制身體屈曲模式、促進(jìn)軀體抗重力伸展運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)體軸回旋能力，進(jìn)而改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；此外，核心肌力訓(xùn)練還能夠提高末端肌力和機(jī)體平衡能力，提高髖關(guān)節(jié)伸展、軀干直立、脊柱穩(wěn)定及下肢負(fù)重能力，從而達(dá)到改善步行能力的目的[7]。

研究表明[8-9]，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂在腦癱病情的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用， 患兒可見腦部α 及γ 神經(jīng)元活動(dòng)降低。而經(jīng)顱磁刺激可通過脈沖磁場直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激神經(jīng)元感應(yīng)電流并進(jìn)一步調(diào)節(jié)腦組織代謝及神經(jīng)電活動(dòng)。 已有報(bào)道證實(shí)[10-11]，經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電流能夠模擬腦部神經(jīng)遞質(zhì)功能，影響脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所支配肌肉，同時(shí)針對性地調(diào)節(jié)患兒腦內(nèi)γ-氨基丁酸和谷氨酸含量，糾正神經(jīng)興奮，抑制平衡紊亂，最終達(dá)到改善腦組織功能和運(yùn)動(dòng)功能的目的。此外，經(jīng)顱磁刺激還有助于降低肌張力，緩解患兒痙攣狀態(tài)及提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療1、3 個(gè)月后的改良Tardieu 痙攣量表評分均顯著低于對照組， 粗大運(yùn)動(dòng)功能測評量表評分均顯著高于對照組，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 說明經(jīng)顱磁刺激輔助核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型雙癱患兒中的效果理想。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激輔助應(yīng)用于痙攣型雙癱患兒中，可有效減輕肌其肉痙攣程度，改善運(yùn)動(dòng)功能，并有助于提高患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可在臨床推廣使用。