系統(tǒng)康復(fù)治療對腦梗死后遺癥患者臨床恢復(fù)效果的影響研究

劉亞蘭

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅平?jīng)?744000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的心腦血管疾病之一，該病具有高致殘率、高致死率等特點，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，大多數(shù)腦卒中患者均可得到及時救治，使該病的死亡率逐漸下降，但患者經(jīng)治療后仍會遺留多種后遺癥，如偏身感覺和運動障礙、語言不利、記憶力障礙、抑郁、吞咽困難等，生活質(zhì)量明顯下降[2]。針對腦梗死后遺癥患者，既往臨床多采用常規(guī)西藥治療，雖能改善動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、降低血黏度，但因作用靶點單一，難以解決患者運動功能障礙、平衡能力障礙、無法獨立生活等問題。 研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)康復(fù)治療可有效改善受損功能，對提高患者日常生活能力具有重要意義，能夠顯著提升其生活質(zhì)量[3]。基于此，該研究選取2019 年8 月—2020 年9 月該院收治的腦梗死后遺癥患者76 例為對象， 對系統(tǒng)康復(fù)治療的具體效果進行探討。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗死后遺癥患者76 例為研究對象。 納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦梗死診斷標準[4]，并經(jīng)MRI 等檢查確診；遺留后遺癥或相關(guān)功能障礙；患者及其家屬均對該研究知情同意。 排除標準：其他顱內(nèi)疾病如腦腫瘤、腦出血患者；充血性心力衰竭患者；肝腎功能不全者；高血壓未能穩(wěn)定控制者；不配合康復(fù)治療者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。 按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組 38 例。觀察組中男 22 例，女 16 例；年齡 42~83 歲，平均年齡（62.85±7.43）歲；病程 1.5 年~11 年，平均病程（5.48±1.34）年；學(xué)歷：小學(xué) 3 例，中學(xué) 17 例，大專10 例，本科及以上 8 例。 對照組中男 23 例，女 15 例；年齡 46~81 歲，平均年齡（63.31±6.98）歲；病程 1.6年~11 年，平均病程（5.54±1.44）年；學(xué)歷：小學(xué) 4 例，中學(xué)17 例，大專11 例，本科及以上6 例。比較兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，包括雙聯(lián)抗血小板聚集、降脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，同時給予患者飲食、生活指導(dǎo)，并指導(dǎo)其進行日常生活能力訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)治療，具體如下：（1）肢體訓(xùn)練。①早期訓(xùn)練：內(nèi)容包括變換體位、合理擺放良肢位、肢體被動訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者正確大小便。②中期訓(xùn)練：內(nèi)容包括行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，主要提升患者行走能力及對肢體的控制能力。③后期訓(xùn)練：主要進行八段錦訓(xùn)練。八段錦訓(xùn)練開始前1~2 min，囑患者放松身心，做好訓(xùn)練準備。八段錦共8 組動作，每組動作做3 次，做完1 組動作后休息1 min，再進行下一組動作，所有動作結(jié)束后休息5 min，每周訓(xùn)練5 d。 訓(xùn)練過程中，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉強度及速度，以患者耐受為宜，要求患者動作盡量做到位，治療師可輔助患者完成動作，并保證其在鍛煉時的安全性。 （2）認知功能訓(xùn)練。①記憶力訓(xùn)練：前期對簡單的詞語、短句進行記憶，后期選擇短文，要求患者盡量記住文章內(nèi)容。 ②注意力訓(xùn)練：在固定的時間內(nèi)只關(guān)注一個目標，不被其他事物影響，以提高患者注意力。③語言訓(xùn)練：初期引導(dǎo)患者發(fā)簡單的“啊”音，或用嘴吹氣引導(dǎo)發(fā)音； 中期可鼓勵患者進行看圖說話、閱讀文字等訓(xùn)練；最后可指導(dǎo)其進行較復(fù)雜的語句訓(xùn)練[5]。（3）心理干預(yù)。①認知教育：提高患者對疾病的正確認知；如發(fā)現(xiàn)患者負面情緒較重，應(yīng)多給予其關(guān)懷、鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；時刻關(guān)注患者情緒、行為的變化，仔細研究其心理需求，引導(dǎo)家屬對患者康復(fù)訓(xùn)練進行監(jiān)督。 ②健康宣教：于每日上午9：00~11：00 開展健康教育， 主要講解腦梗死的病因、癥狀、并發(fā)癥等相關(guān)知識，使患者充分了解系統(tǒng)康復(fù)治療的目的及效果，消除其不確定感。 對于文化程度較低的患者，可結(jié)合視頻、圖片等進行詳細講解。③放松療法：每日午睡及晚睡前，引導(dǎo)患者深呼吸，盡量想象美好的事物或畫面，并播放舒緩的音樂，音量控制在40~50 dB。 ④社會支持：爭取患者家屬和朋友的積極支持，要求親人盡量陪伴患者，讓其感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標

（1）治療前后，分別采用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA）評估患者的認知功能，測驗總分 100 分，分數(shù)越高，患者認知功能越好。 （2）治療前后， 分別采用 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估患者的運動功能，量表包括上肢66 分，下肢34 分，總分100 分，分數(shù)越高，患者運動功能越好。 （3）治療前后，分別采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，量表總分100 分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。 （4）治療前后，分別采用日常生活能力量表（activities of daily living, ADL）評估患者的日常生活能力， 量表總分100 分， 0~20 分為完全依賴；21~60 分為嚴重依賴；61~90 分為中度依賴；91~99 分為輕度依賴；100 分為生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、病程、LOTCA 評分、FMA 評分等，用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、學(xué)歷等，用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認知功能及運動功能比較

治療前，兩組的 LOTCA 評分、FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的LOTCA 評分、FMA 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組功能恢復(fù)情況對比[（），分]

表1 兩組功能恢復(fù)情況對比[（），分]

組別LOTCA 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值68.59±3.43 68.17±3.51 0.528 0.599 74.25±1.76 87.79±1.81 32.781 0.000 66.17±3.48 65.68±3.56 0.607 0.546 74.74±1.13 87.05±1.32 43.671 0.000

2.2 生活質(zhì)量與日常生活能力比較

治療前， 兩組的 SF-36 評分、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的SF-36 評分、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 SF-36 評分與 ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組治療前后 SF-36 評分與 ADL 評分對比[（），分]

組別SF-36 評分治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值64.10±3.55 64.27±3.54 0.209 0.835 77.33±2.53 88.51±1.15 24.799 0.000 34.23±12.29 34.38±11.38 0.055 0.956 49.68±13.53 65.49±14.19 4.971 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床常見病，腦血管梗死可引起大腦不同程度的缺血缺氧， 嚴重者導(dǎo)致大腦區(qū)域缺血壞死，中樞神經(jīng)功能喪失，即使經(jīng)過治療，患者仍會遺留言語不利、肢體偏癱、大小便失禁等后遺癥[6]。目前，臨床尚無針對腦梗死后遺癥的特效治療方法，多給予患者抗血小板聚集、降脂、降壓等基礎(chǔ)治療，但因作用靶點單一，加之患者心理狀態(tài)等因素影響，取得的療效往往有限。系統(tǒng)康復(fù)治療是一種針對性極強的綜合治療方案，通過肢體訓(xùn)練、認知訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施，可改善患者認知功能、運動能力和生活質(zhì)量，對提高其日常生活能力也有較大幫助[7]。

科學(xué)的肢體訓(xùn)練可改善患者的神經(jīng)功能，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者運動能力、生活能力等提升有著較大幫助。 八段錦是中國傳統(tǒng)健身功法，起源于北宋，此功法簡單易學(xué)，沒有場地局限性，作用極其顯著，是臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練功法[8]。八段錦屬于小強度有氧運動，整套動作以腰脊為軸，帶動四肢運動，達到增強核心力量，穩(wěn)定軀干的作用。 在整套訓(xùn)練動作中患者需要自己調(diào)節(jié)呼吸，保證呼吸深長有力， 這種訓(xùn)練可增強大腦皮質(zhì)功能，改善患者平衡能力，降低摔倒等意外傷害的風(fēng)險。 腦梗死后患者常表現(xiàn)為不同程度的記憶、 認知功能障礙，而記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等認知功能訓(xùn)練，有助于改善患者的記憶功能，延長其注意時間，幫助其重新掌握語言表達技巧。 臨床觀察表明，腦梗死后患者多遺留肢體運動障礙， 不僅影響其生活質(zhì)量，還可能使患者產(chǎn)生不良情緒，影響其康復(fù)依從性[9]。給予患者心理干預(yù)，可幫助其更多地了解疾病，并保持積極的康復(fù)態(tài)度，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，對整個康復(fù)治療過程具有重要意義。家屬陪伴不僅能夠幫助患者緩解負面情緒，醫(yī)護人員巡視時多聽取家屬匯報，更有利于掌握患者狀態(tài)，并為其提供針對性疏導(dǎo)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后，其認知功能、運動功能、生活質(zhì)量、日常生活能力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與胡光霞等[10]的研究結(jié)果一致，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對腦梗死后遺癥患者的康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可有效改善腦梗死后遺癥患者的認知功能及運動功能， 提高其日常生活能力，提升生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。