心肺運動康復鍛煉對2 型糖尿病患者血糖與血脂水平的影響

侯榮芹

（萊蕪礦業有限公司職工醫院內科，山東濟南 271100）

在社會快速發展、人們生活方式轉變、人口老齡化等多方因素的共同影響下，糖尿病患者的數量迅速增加。 研究顯示，2 型糖尿病在糖尿病患者中占有80%以上的比例，是當前世界各地面臨的重大公共衛生問題之一[1]。 臨床上針對2 型糖尿病患者的治療以注射胰島素或口服降糖藥物為主，但長期用藥可能會增加患者對胰島素的依賴性， 導致血糖水平波動，增加糖尿病并發癥的發生風險。心血管疾病是糖尿病患者最為常見的一類并發癥，其也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。 而肺部具有豐富的血管系統與結締組織，易受到高糖狀態的影響，成為糖尿病微血管病變的靶器官之一[3]。因此，在2 型糖尿病患者的康復治療過程中加入心肺運動康復鍛煉十分必要。該研究選取 2019 年 8 月—2020 年 10 月該院收治的 82 例 2型糖尿病患者為對象，探析心肺運動康復鍛煉對患者血糖、血脂水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病患者82 例為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組 41 例。 觀察組中男、女患者分別有 23 例、18 例；患者年齡最大 76 歲，最小 44 歲，平均（57.62±4.33）歲；平均病程為（8.74±2.05）年。 觀察組中男、女患者分別有 25 例、16 例；患者年齡最大 77 歲，最小 46 歲，平均（58.23±4.29）歲；平均病程為（8.58±2.14）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《糖尿病診斷標準》[4]中2 型糖尿病的相關診斷標準；無運動禁忌證；無精神障礙或溝通障礙問題；自愿簽署知情同意書后入組參與該研究。 排除標準：合并酮癥酸中毒；存在嚴重臟器器官功能性損傷問題；具有自身免疫性缺陷問題；妊娠期患者[5]。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規糖尿病藥物治療，同時由醫護人員對其進行系統化康復管理。患者入院后，醫護人員對其進行糖尿病相關知識的健康教育，并給予其用藥、飲食、運動指導，監測患者的血糖水平。 共持續4周。待患者出院后，醫護人員借助微信、電話等方式與患者保持聯系， 協助其解決康復過程中遇到的問題。患者出院1 個月后，囑其回院復查血糖、血脂水平。

觀察組患者在對照組基礎上進行心肺運動康復鍛煉，具體如下：（1）心肺運動檢測。 在醫護人員的監護下，通過心肺功能檢測儀測定患者的肺功能與坐位靜息心電圖，并記錄其測試過程中的心率、最大攝氧量、運動負荷強度等指標。 （2）制定鍛煉方案。 根據心肺運動測試結果，結合患者的個人運動習慣，為其制定個性化的運動康復鍛煉方案。制定方案時應遵循由少至多、由輕至重的原則，并依照患者的康復情況，及時對運動鍛煉方案做出動態調整。（3）康復鍛煉指導。患者住院期間的運動鍛煉可分為有氧運動與抗阻運動兩方面。 有氧運動采用康復訓練車進行，在運動前由醫護人員設定好康復訓練車的運動強度，并監測患者運動期間的心率、血壓與血氧飽和度。 抗阻運動采用鋼線訓練器進行，醫護人員就訓練動作對患者展開培訓，保證其動作規范，督促其獨立完成抗阻運動。此外，還可根據患者具體情況開展力量訓練與拉伸訓練等。 共持續 4 周。 （4）出院鍛煉指導。 患者出院后，醫護人員通過微信、電話等方式對其進行隨訪，囑其根據個人喜好進行慢跑、騎行、打羽毛球等有氧運動，并配合一定的抗阻訓練。 患者出院1 個月后，囑其回院復查血糖、血脂水平。

1.3 觀察指標

干預前、干預后（出院1 個月后）分別抽取患者清晨空腹血4 mL，分離出血清，采用自動生化分析儀對患者的空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖 （2 hours postprandial blood glucose, 2 h PG）、糖化血紅蛋白 （glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、甘油三酯（triglyceride, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity liptein cholesterol, HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（low-density liptein cholesterol, LDL-C）指標進行檢測。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 血糖水平對比

兩組患者干預前的各項血糖指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的FBG、2 h PG、HbA1c 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值FBG（mmol/L）干預前 干預后2 h PG（mmol/L）干預前 干預后8.72±1.73 8.59±1.77 0.336 0.738 6.86±1.43 7.58±1.54 2.194 0.031 13.64±1.82 13.72±1.75 0.203 0.840 10.02±0.83 10.77±1.29 3.131 0.002 HbA1c（%）干預前 干預后11.59±1.22 11.53±1.26 0.219 0.827 9.02±0.79 9.84±1.08 3.924 0.000

2.2 血脂水平對比

兩組患者干預前的各項血脂指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 TC、LDLC 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值TC干預前 干預后HDL-C干預前 干預后1.76±0.85 1.77±0.82 0.054 0.957 1.32±0.47 1.53±0.46 2.045 0.044 1.15±0.31 1.13±0.32 0.287 0.775 1.38±0.33 1.21±0.32 2.368 0.020 LDL-C干預前 干預后3.12±0.76 3.08±0.81 0.231 0.818 2.65±0.75 3.04±0.82 2.247 0.027

3 討 論

糖尿病大血管病變、微血管病變及神經病變等并發癥均會影響糖尿病患者的心肺功能，限制其體力活動，影響其生活質量。此外，糖尿病心血管疾病作為該病最為常見的并發癥之一， 還會增加患者的死亡率。而在常規藥物治療同時， 給予患者系統化的管理，可通過改善其生活方式，有效減少患者生活中的風險因素，對平穩血糖、改善癥狀具有重要意義。隨著現代醫學的不斷發展，臨床上對于慢性病的管理理念也在不斷完善，針對糖尿病患者的管理模式已逐漸從基于血糖控制的基礎管理逐漸轉變為關注事件結局的綜合管理模式，而運動康復鍛煉正是綜合管理中重要的組成部分[6]。

該研究中，觀察組患者在糖尿病常規系統化管理基礎上進行心肺運動康復鍛煉。 鍛煉開始前，應先通過心肺運動測試對患者的整體功能狀態進行全面評估。 作為一種無創的人體功能性檢測評估方式，心肺運動測試具有客觀性、 連續性與可重復性等特點，可分析患者運動過程中呼吸、血液、代謝等系統功能的連續動態變化情況[7-8]。 將心肺運動測試應用于2 型糖尿病患者的臨床康復治療當中，有助于醫護人員為患者制定個性化的運動康復鍛煉方案，滿足不同患者的運動鍛煉需求。 相較于傳統運動康復，根據心肺運動測試結果采用康復訓練設備開展心肺運動康復鍛煉，更能引發患者的運動興趣，增強其運動體驗，提高患者的運動依從性[9-10]。此外，根據心肺運動測試結果制定的運動康復鍛煉方案， 更加關注患者運動系統、循環系統與呼吸系統之間的聯系，能夠有效預防患者發生器官功能性退化問題， 有助于提高患者的生活質量，延長其生命周期[11]。

在該次研究中，觀察組患者經心肺運動康復鍛煉后， 其 FBG、2 h PG、HbA1c、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明在心肺運動測試結果的引導下，2型糖尿病患者通過運動康復鍛煉能有效改善自身的血糖及血脂水平，對患者心肺功能的恢復具有顯著效果。

綜上所述，2 型糖尿病患者在常規治療及系統化管理的基礎上進行心肺運動康復鍛煉，能有效改善血糖及血脂水平，具有一定的臨床應用價值。