序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用及效果分析

姚素萍，李麗，劉倩，張娟

（1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇淮安 223300；2.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇淮安 223300）

胃癌是胃腸疾病中發(fā)病率較高、死亡率較高的惡性疾病之一，大部分胃癌患者早期并未表現(xiàn)出任何特異表現(xiàn)，導(dǎo)致被確診時(shí)已處于晚期階段。手術(shù)治療是目前臨床根治胃癌的唯一有效的治療方法，雖然手術(shù)治療能切除病灶，提高患者的存活率，但對(duì)患者機(jī)體損傷較大，會(huì)在一定程度上影響患者免疫功能的恢復(fù)。因此，對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)患者進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出[1-2]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持患者腸道黏膜的完整性，推動(dòng)患者消化功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常僅選擇單一的營(yíng)養(yǎng)劑型，無(wú)法滿足不同患者的胃腸需求，導(dǎo)致最終的康復(fù)效果并不理想。序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能根據(jù)患者的實(shí)際情況提供不同的營(yíng)養(yǎng)劑型，確保患者在術(shù)后康復(fù)治療過(guò)程中獲得足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，提高整體的治療效率，改善預(yù)后[3]。基于此，本文選取我院2018 年5 月—2021 年5 月收治的84 例胃癌術(shù)后康復(fù)患者為研究對(duì)象，探討序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到我院接受治療的84 例胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合第5 版日本《胃癌治療指南》[4]中關(guān)于胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均進(jìn)行癌腫RO 切除；患者年齡20～75 歲；患者及其家屬了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病的患者；消化系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變的患者；有手術(shù)禁忌證的患者；有精神疾病的患者。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)入院編號(hào)的單雙數(shù)將患者分為對(duì)照組（單數(shù)，n=42）和觀察組（雙數(shù)，n=42）。對(duì)照組男性患者22例，女性患者20 例，年齡28～70 歲，平均年齡（56.33±6.45）歲，手術(shù)部位：胃底部15 例，胃竇部14 例，幽門部7 例，其他部位6 例。觀察組男性患者21 例，女性患者21 例，年齡27～71 歲，平均年齡（56.41±6.52）歲，手術(shù)部位：胃底部16 例，胃竇部15 例，幽門部6例，其他部位5 例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)過(guò)程中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，且處于暢通、可正常使用的情況。

對(duì)照組患者采用常規(guī)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。即手術(shù)結(jié)束后的第1～2 天，給予患者500 mL 的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，規(guī)格：1.5 kcal×500 mL]，速率為20～40 mL/h，1次/d；術(shù)后康復(fù)治療的第3～5 天，根據(jù)患者的實(shí)際情況將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF 的劑量增加到1000 mL，1 次/d，速率上升為60～100 mL/h。

觀察組患者采用序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。即在患者手術(shù)后第1 天，使用溫水配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（ABBOTT LABORATORIES B.V.，注冊(cè)證號(hào)H20181147，規(guī)格：400 g/罐），300 mL/d，速率為20 mL/h；若患者并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，在術(shù)后第2 天，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉的劑量調(diào)整為600 mL/d，速率調(diào)整為40 mL/h；術(shù)后第3 天，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（300 mL/d，速率為20 mL/h）的基礎(chǔ)上增加35℃的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF（500 mL/d，速率為60 mL/h）；術(shù)后第4 天，僅提供患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF，1000 mL/d，速率為80 mL/h；術(shù)后康復(fù)治療的第5 天，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF 的劑量增加1000～1500 mL 之間，速率上升為100 mL/h，1 次/d。

兩組患者均需接受5 d 的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。包括胃腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、肛門開始排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者炎性因子水平。分別于治療前、治療5 d 后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用離心法將血清分離后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，CRP 和IL-6水平均和患者的炎癥反應(yīng)呈正比。

（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。常見的并發(fā)癥有嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間等，以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、肛門開始排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較，觀察組患者均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（）

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（）

2.2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較

治療前，兩組CRP 和IL-6 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，CRP 和IL-6 水平比較，觀察組患者均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者不同階段的炎性因子水平[（），ng/L]

表2 對(duì)比兩組患者不同階段的炎性因子水平[（），ng/L]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥幾率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥幾率[n（%）]

3 討論

胃癌術(shù)后康復(fù)患者通常會(huì)出現(xiàn)胃動(dòng)力不足的情況，其體內(nèi)的消化液分泌量和胃腸激素也會(huì)隨之下降，進(jìn)而延長(zhǎng)患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。除此之外。胃癌患者在術(shù)后的康復(fù)治療過(guò)程中對(duì)蛋白制劑的耐受性也較低，若患者長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，將極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從而影響最終康復(fù)效果。因此，如何對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)患者提供更有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是患者術(shù)后康復(fù)和臨床治療的重點(diǎn)。有研究指出[5-6]，胃癌患者術(shù)后第1、2 天的胃腸道蠕動(dòng)能力可恢復(fù)至正常狀態(tài)，但吸收能力較弱，術(shù)后第3 天的結(jié)腸功能處于恢復(fù)狀態(tài)，術(shù)后第4、5 天的胃腸道消化功能處于快速恢復(fù)的階段，因此需根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期胃腸功能的恢復(fù)情況，給予不同的營(yíng)養(yǎng)制劑，以更好的改善預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示，在胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間上，觀察組均明顯短于對(duì)照組，且在CRP、IL-6 水平和并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組均明顯低于對(duì)照組，提示序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以有效改善胃癌術(shù)后康復(fù)患者的臨床指標(biāo)，還可以降低患者的炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋x擇使用空腸營(yíng)養(yǎng)管提供患者序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并在胃癌手術(shù)過(guò)程中將空腸管固定在患者吻合口遠(yuǎn)端20 cm 的位置，有利于越過(guò)吻合口給予患者營(yíng)養(yǎng)制劑，推動(dòng)其胃腸道對(duì)后續(xù)營(yíng)養(yǎng)制劑的吸收，提高早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果[7-8]。序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堅(jiān)持以患者術(shù)后的病情變化情況和消化道恢復(fù)情況為主，以氨基酸和多肽作為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地過(guò)渡到蛋白質(zhì)飲食，有利于避免患者在康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足的情況；同時(shí)，通過(guò)給予患者胃腸道提供充足營(yíng)養(yǎng)支持的方式，不斷增強(qiáng)患者的免疫力，從而達(dá)到減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)、加快患者康復(fù)進(jìn)程的目的[9-10]。除此之外，序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還將患者的個(gè)體差異及術(shù)后各階段胃腸功能恢復(fù)情況列入考慮范圍，在術(shù)后第1 天到第5 天期間給予不同的營(yíng)養(yǎng)制劑，且不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑的劑量，在保證患者機(jī)體吸收規(guī)律的同時(shí)恢復(fù)患者胃腸蠕動(dòng)功能和消化道功能[11-12]。序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)調(diào)使用溫水配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉和35℃的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF，有利于提升患者胃腸道的耐受性，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[13-14]。

綜上所述，序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效改善胃癌術(shù)后康復(fù)患者的胃腸功能，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后，建議臨床推廣使用。