運動康復療法聯合督脈灸對腎陽虛衰型強直性脊柱炎患者的療效分析

高玉偉，趙金艷

（1.山東省青州市中醫院針灸科，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫院康復醫學科，山東青州 262500）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多發于脊柱中樞關節和骶髂關節，急性期發作會引起患者腰背部僵硬和劇烈疼痛，使其無法參與正常生活[1]。臨床治療AS 一般采用非甾體抗炎藥、激素及生物制劑等方法，可短時間內緩解疼痛，但無法完全治愈。中醫認為AS 的發生與腎陽虛衰有關，腰者腎之府，主骨生髓，腎陽虧虛則無力充養骨髓，遇風寒濕之邪而發病。可運用中醫特色療法，如督脈灸，來激發人體陽氣，緩解腰背部疼痛[2]。 近年來有學者意識到AS 患者運動康復的重要性， 有報道指出運動康復療法可以提高AS 患者的核心肌群功能，增加脊椎穩定性，從而延緩脊椎退變[3]。 基于此，該研究選擇2018 年3 月—2020年10 月青州市中醫院收治的57 例腎陽虛衰型AS患者為對象，通過對照分組，探討運動康復療法聯合督脈灸的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青州市中醫院收治的57 例腎陽虛衰型AS患者為研究對象。 納入標準：所有患者經CT 檢查，確診為強直性脊柱炎；中醫符合《中醫證候診斷療效標準》中相關診斷標準：腰背僵硬、疼痛，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡苔白，脈沉，且辨證分型為腎陽虛衰型。 排除標準：有外傷性骨關節炎、椎體壓縮性骨折、關節畸形及骨腫瘤；合并急性心腦血管疾病、腦卒中后遺癥、阿爾茨海默癥。 該研究通過醫學倫理委員會的審核，患者簽訂同意書。 按隨機編號法將患者分為試驗組和對照組。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用洛索洛芬鈉治療。予以患者洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業有限公司，國藥準字H20163219，規格：60mg/片）口服，60 mg/次，2 次/d。 連續治療 8 周。

1.2.2 試驗組

采用運動康復療法聯合督脈灸治療。 （1）由2 名康復醫師指導患者進行運動康復訓練。 ①飛燕運動：患者取俯臥位，胸部緊貼地面，雙手、雙腳及頭部呈懸空，盡量上抬，整個軀體呈飛燕狀，30 s/次，3~5 次/d；②膝胸運動：患者取仰臥位，全身放松，足底緊貼地面，運用下肢力量使膝髖部屈曲，同時上抬頭部，雙手抱緊雙膝，整個身體呈蜷縮狀，60 s/次，3~5 次/d；③貓背運動：患者取俯臥位，用雙手、雙腳支撐，使軀干弓背如貓狀，10~20 s/次，3 次/d；④轉體運動：患者取站立位，雙腳分開與肩同寬，雙上肢平舉，內屈于胸前，左右兩側做轉體運動，30~60 s/次，5 次/d。（2）督脈灸。患者取俯臥位，雙手自然放置于身體兩側，充分暴露后背。 將生姜打碎榨汁，用生姜汁沿后正中線左右旁開6 cm 范圍內均勻擦涂后背， 然后將生姜末沿督脈均勻鋪開，寬12 cm，厚4 cm，將捏好的艾柱均勻排列并點燃，每次三壯，溫度以患者自覺舒適為度，每周1次。 連續治療 8 周。

1.3 觀察指標

（1）晨僵時間、疼痛程度：分別于治療前后記錄患者的晨僵時間；采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，總計10 分，分數越高表明疼痛程度越重。

（2）臨床療效：記錄患者疼痛、僵硬及活動受限的變化。 療效判定標準：①臨床治愈：患者疼痛、僵硬及活動受限基本消失；②顯效：患者疼痛、僵硬及活動受限明顯減輕，生活質量基本無影響；③有效：患者疼痛、僵硬及活動受限減輕，生活質量輕微影響；④無效：患者疼痛、僵硬及活動受限、生活質量無太大變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如晨僵時間等，采用（）表示，計數資料如臨床療效等，采用[n(%)]表示，分別進行t 檢驗和χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 晨僵時間組間比較

治療前，兩組患者的晨僵時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的晨僵時間均短于治療前， 且試驗組患者的晨僵時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者晨僵時間比較[（），min]

表2 兩組患者晨僵時間比較[（），min]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗組（n=30）對照組（n=27）t 值P 值36.25±5.20 37.13±5.03 0.648 0.520 12.01±3.69 16.50±3.92 4.454 0.000 20.822 16.809 0.000 0.000

2.2 疼痛程度組間比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 VAS 評分均低于治療前，且試驗組患者的VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗組（n=30）對照組（n=27）t 值P 值5.61±1.85 5.43±1.69 0.382 0.704 1.18±0.64 2.03±0.86 4.261 0.000 12.395 9.317 0.000 0.000

2.3 臨床療效組間比較

試驗組患者的總有效率96.67%高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

AS 的發生與遺傳、感染、免疫及環境因素有關，主要侵犯骶髂關節、脊柱及外周關節，臨床表現為急性疼痛、僵硬，成為患者致殘的重要原因[4]。 中醫以療效獨特、綠色安全及簡便的特點，成為AS 患者重要的治療方式。 古籍中無AS 的病名，直至現代中醫總結，認為 AS 符合“大僂”“骨痹”等范疇。 《素問·痹論》中“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問·生氣通天論》中“陽氣者，……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，詳細描述了AS 的病因病機。 AS 病變在腰背，腰為腎之府，患者先天稟賦不足或后天失養，日久腎陽虛衰，氣血痹阻，瘀血、痰濁等產物留駐于經絡、脊柱關節。現代社會中，人們常有腎陽虧虛、溫煦失職，外有風寒濕之邪內侵，故筋脈拘急、痿廢不用。中醫認為治病必求于本，AS 的治療多從腎論治，溫督強腎，以達治病求本，標本兼治[5]。

近年來有醫家提出“溫督強腎”的治則，認為督脈空虛與AS 的發病相關。 《難經》曰：“督之為病，……脊強而厥”，《素問·骨空論篇》中“督脈者，……貫脊屬腎，夾脊抵腰中”，都提示督脈循行經過腰背，這為AS的治療提供了理論基礎。 督脈是奇經八脈之一，位于人體后背正中，主一身陽氣，溫煦五臟六腑、四肢百骸，故謂之“陽脈之海”。艾灸本身具有溫陽通絡、祛風散寒、扶正固本之功效。 依據經絡辨證和臟腑辨證的理論依據，督脈灸是常用的一種特殊灸法，將溫熱、艾灸與督脈的作用特點結合起來， 協調諸經之陽氣，溫腎驅寒[6]。 本次督脈灸上起大椎，下至長強，通過溫熱效應和艾灸祛風散寒、通經絡之性，使督脈的經氣運轉起來，從而改善AS 患者的腰背痛癥狀。

AS 患者易出現疲勞、僵硬及活動受限等癥狀，隨著病情進展，AS 核心肌群力學平衡破壞， 肌肉萎縮，無法維持脊椎穩定。有研究發現脊椎雙側力學失衡是AS 腰背痛的主要因素[7]。 恢復AS 患者核心肌群的力量及肌耐力， 對于穩定脊柱和防止變形有重要意義。李敏等[8]從中醫運動醫學來論治AS，認為肝主筋與人體運動能力、 耐力有關， 通過運動干預可以改善AS患者核心肌群的活動度，提高預后。 目前康復運動療法成為AS 患者的一種有效干預手段，其治療的目標在于提高脊椎核心肌群的耐受力，恢復脊椎正常的穩定和平衡[9]。 本次運動康復療法中飛燕運動、膝胸運動、貓背運動、轉體運動等訓練，均符合人體力學康復原理，有助于重建核心肌群的功能。該研究結果顯示，治療8 周后，試驗組患者的晨僵時間短于對照組，VAS評分低于對照組，總有效率為96.67%，高于對照組的77.78%（P<0.05），可見運動康復療法聯合督脈灸治療AS 患者可起到標本兼治的效果，療效更為顯著。

綜上所述，運動康復療法聯合督脈灸可以減輕腎陽虛衰型AS 患者的疼痛程度，改善晨僵癥狀，療效顯著。