調神健脾針法治療尋常性痤瘡的臨床療效觀察

湯偉玲

（清遠市婦幼保健院中醫科，廣東清遠 511800）

尋常性痤瘡多見于青年人群，好發于面頰、胸背、前額等皮脂腺相對豐富的部位，患者發病早期缺乏典型臨床癥狀，隨著病程延長可見毛囊部位丘疹，并能擠出淡黃色脂栓[1]。 尋常性痤瘡的發生、發展是一個多因素綜合作用的結果，多與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進和毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖有關。常規針刺雖然能改善尋常性痤瘡患者癥狀，但是遠期預后較差，患者治療后復發率較高，導致其治療耐受性較差[2]。中醫認為[3]，精氣神是人身三寶，精化氣、氣生神、神足方能御形，而脾胃為精氣化生之源。 調神健脾針法是中醫臨床上常用的干預方法， 能發揮調神健脾、祛濕除邪及通絡祛瘀的功效，但是關于其在尋常性痤瘡患者中的應用效果的研究較少。 該研究選擇2018年2 月—2020 年6 月該院收治的60 例尋常性痤瘡患者為對象，探討不同針法在尋常性痤瘡患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的尋常性痤瘡患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。 對照組30 例，男12例，女 18 例，年齡 21~47 歲，平均（30.29±4.51）歲；病程 1~6 年，平均（3.41±0.67）年；體質量指數 19~30 kg/m2，平均（23.62±3.27）kg/m2；病灶部位：面部 18 例，背部 10例，上胸部 2 例。 觀察組 30 例，男 11 例，女 19 例，年齡 20~49 歲，平均（30.41±4.56）歲；病程1~7 年，平均（3.47±0.71）年；體質量指數 18~31 kg/m2，平均（23.97±3.32）kg/m2；病灶部位：面部 16 例，背部 11 例，上胸部3 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合尋常性痤瘡的診斷標準[4]，中醫證型為脾虛夾滯型；（2）2 個月內未接受其他方法治療；（3）伴有不同程度皮損，表現為粉刺、結節、囊腫，部分患者伴有皮脂溢出、炎性丘疹、膿包等。 排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或伴有自身免疫系統疾病者；（2）妊娠期、哺乳期或處于生長發育期者；（3）嚴重肝腎功能異常、器質性疾病或依從性差者。

1.3 方法

兩組均采用健脾湯加減治療，方劑組成：太子參15 g、云茯苓 15 g、白術 10 g、甘草 5 g、炒麥芽 15 g、山楂 10 g、神曲 10 g、陳皮 5 g、薏苡仁 15 g、黃連 3 g，每天1 劑，水煎服，取汁250 mL，早晚各服用1 次。

對照組在中藥湯劑治療基礎上采用常規針刺治療。選擇合適的穴位，以阿是穴為主，即皮損較為集中的位置；操作時患者取仰臥位姿勢，常規完成穴位消毒，盡可能避免毛孔與血管。 使用毫針在皮損區域進行針刺，一般行3~4 針即可，針刺深度達到皮損的基底部，留針30 min，隔天治療1 次，連續治療7 d。

觀察組在中藥湯劑治療基礎上采用調神健脾針法治療。（1）穴位選擇。選擇百會、四關、印堂、人中、中脘、下脘、氣海、關元、陰陵泉、腹四關、天樞、面部阿是穴、膻中；根據患者臨床癥狀增減穴位。對于濕熱者增加曲池、足三里；對于風熱證者，增加肺俞穴；對于血瘀痰凝者，增加血海、豐隆穴等。（2）治療方法。患者取仰臥位姿勢，對上述穴位進行常規消毒，使用環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×40 mm）對上述穴位進行針刺，刺入深度為1~3 cm，并采用平補平瀉法，待得氣后留針20 min，每天1 次，連續治療7 d。

對兩組患者進行6 個月隨訪， 隨訪方式以門診、電話及上門隨訪為主。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組中醫癥候積分。分別于治療前、治療7 d 后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關評價標準，從皮損程度、皮損數量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅進行評估，每項總分3 分，得分越低，表示治療效果越佳[5-6]。 （2）記錄兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應發生率。（3）兩組患者均在治療后完成6 個月隨訪，統計隨訪1、3、6 個月的復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前的各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d 后的各項中醫癥候積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療7 d 后的皮損程度、皮損數量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫癥候積分比較[（），分]

組別 時間 皮損程度 皮損數量 皮損顏色 皮損腫痛 顏面潮紅觀察組（n=30）t 值P 值對照組（n=30）t 值P 值t 值組間治療后比較P 值組間治療后比較治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后2.16±0.69 0.81±0.21 8.315 0.000 2.18±0.72 1.59±0.47 6.791 0.000 5.134 0.000 2.32±0.61 0.68±0.16 14.244 0.000 2.34±0.64 1.62±0.53 4.746 0.000 8.426 0.000 2.24±0.70 0.90±0.24 6.327 0.000 2.26±0.72 1.42±0.47 7.019 0.000 7.124 0.000 2.13±0.52 0.76±0.23 9.131 0.000 2.15±0.54 1.57±0.35 6.434 0.000 6.339 0.000 2.43±0.49 0.61±0.11 19.850 0.000 2.46±0.52 1.69±0.43 6.250 0.000 8.109 0.000

2.2 兩組不良反應發生率及復發率比較

兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組隨訪1、3 個月的復發率比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組隨訪6 個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應發生率及復發率比較[n（%）]

3 討 論

中醫學將痤瘡稱為“肺風粉刺”，屬于“粉刺病”范疇，其發病多數是因機體脾胃受損，運化水濕失職，水濕內停，蓄集于中焦，日久化熱而成濕熱之邪，同時，濕性黏滯，不易去除，久則化濕成痰。尋常性痤瘡與濕熱、痰瘀、痰熱之邪等有關[7]。 健脾湯加減是臨床治療尋常性痤瘡患者常用的中醫湯藥， 方藥由太子參、云茯苓、白術、甘草、炒麥芽、山楂、神曲、陳皮、薏苡仁、黃連組成。其中，太子參具有益氣生津、補肺健脾的功效；云茯苓具有利脾滲濕、健脾明心的功效；白術具有利尿消腫、燥濕止痛的功效；甘草能調和諸藥，發揮不同藥物功效；炒麥芽具有行氣消食、健脾開胃的功效；山楂具有開胃、健脾的功效；神曲具有健脾開胃、祛濕化痰的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；薏苡仁具有利水消腫、祛濕的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；諸藥共奏健脾益氣、養血消斑的功效。

調神健脾針法是一種中醫經驗治療方法，通過調神達到舒暢患者情志、 緩解患者心理壓力的作用，兼顧養護脾胃的作用，不僅能加快痤瘡消退，亦可防止本病復發。調神健脾針法能夠充分發揮中醫辨證施治的作用，穴位選擇百會、四關、印堂、人中、中脘、下脘、氣海、關元、陰陵泉、腹四關、天樞、面部阿是穴、膻中，能夠幫助患者暢通氣機，發揮通絡祛瘀、祛濕除邪的功效[8]。該研究結果顯示，觀察組治療7 d 后的皮損程度、皮損數量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅評分均低于對照組（P＜0.05），從上述結果可以看出，調神健脾針法能夠改善尋常性痤瘡患者的癥狀，促進患者恢復。該研究結果還顯示，兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組隨訪 6 個月的復發率低于對照組（P＜0.05）。 從以上結果可以看出，調神健脾針法治療尋常性痤瘡的安全性較高，能降低遠期復發率。因此，臨床對于尋常性痤瘡患者應加強調神健脾針法治療干預，并配合中藥湯劑治療，發揮不同干預方法優勢，促進患者康復。

綜上所述，臨床將調神健脾針法應用于尋常性痤瘡患者中，能降低中醫癥候積分及遠期復發率，未增加不良反應發生率，值得推廣應用。