醒腦開竅針法配合推拿對中風后痙攣性偏癱患者肌張力及日常生活能力的影響

張方斌

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院中醫(yī)康復理療科，湖北武漢 430400）

中風又被稱之為腦卒中， 是當前臨床中的常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。伴隨醫(yī)療技術水平的不斷提升，其病死率顯著降低，但仍有較高的致殘率。 有研究指出[1]，在腦血管病存活患者當中，70%~80%會遺留有殘疾，其中，最常見后遺癥即為痙攣性偏癱，占比大于40%，且具有言語謇澀、口舌歪斜、半身不遂等表現(xiàn)，不僅會使患者生活質(zhì)量大幅下降，而且還會增加家庭及社會的負擔。中醫(yī)學認為，機體經(jīng)脈不充，氣血不足，陰陽失衡，阻滯經(jīng)絡，致使肢體失養(yǎng)，外加受到風、火、痰、瘀之邪，累及脾、腎、肝、心等臟器，且以肝最甚，引起肢體痙攣[2]。當前，中醫(yī)在治療中風后痙攣性偏癱上， 已積累許多寶貴經(jīng)驗，常用有推拿、針灸及中藥內(nèi)服或外洗等方法，效果理想。基于此，該研究選取本院收治的中風后痙攣性偏癱患者90 例為對象，采用醒腦開竅針法配合推拿施治，評定其效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中風后痙攣性偏癱患者90 例為研究對象。 納入標準：（1）均符合西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、中醫(yī)《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中的相關診斷標準；（2）均經(jīng) CT 或 MRI 檢查確診；（3）均為首次患病；（4）意識清晰，認知正常。 排除標準：（1）合并嚴重臟器功能疾病；（2）免疫、血液、代謝系統(tǒng)疾病；（3）有出血傾向；（4）短暫性腦缺血發(fā)作；（5）1 個月內(nèi)有相關治療經(jīng)歷；（6）合并惡性腫瘤。 將其按照隨機數(shù)字表法分成兩組。 A 組45 例，年齡46~72 歲，平均年齡（62.36±3.71）歲，中風病程 15~76 d，平均病程（46.78±7.09）d，男性 25 例，女性 20 例，偏癱部位：左側 21 例，右側 24 例；B 組 45 例，年齡 45~73，平均年齡（62.76±3.68）歲，中風病程 15~74 d，平均病程（46.41±7.25）d，男性 24 例，女性 21 例，偏癱部位：左側19 例，右側26 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 組

采用常規(guī)治療。按照《中國腦血管病診治指南》[5]、《中國腦卒中康復治療指南（2011 年）》[6]，制定治療方案。 具體如下：調(diào)血脂、降血糖、抗凝血、降血壓等，采取良肢位擺放、床上翻身、坐位平衡、床上活動四肢關節(jié)、站立平衡、站起與坐下等訓練，1 次/d，治療3個月。

1.2.2 B 組

在A 組基礎上，采用醒腦開竅針法聯(lián)合推拿治療。

（1）醒腦開竅針法。選穴：主穴為三陰交、上星、內(nèi)關、印堂、百會；輔穴為尺澤、委中、極泉；配穴為完骨、風池、天柱（雙側）；上肢痙攣性偏癱：八邪、合谷、肩髃；下肢痙攣性偏癱：丘墟透照海、陽陵泉。方法：①主穴。 雙側內(nèi)關：直刺0.5~1 寸，施捻轉提插手法，行針1 min；印堂穴：向鼻根方向斜刺0.3~0.5 寸，施瀉法，以眼球濕潤為宜；上星穴：采用3 寸毫針沿頭皮平刺，透向百會穴，施小幅度高頻率的捻轉補法，即頻率為每分鐘 120~160 r，捻轉幅度＜90°，行針 1 min；三陰交穴：沿脛骨內(nèi)側后緣向后斜刺1~1.5 寸，使針與皮膚之間呈45°，施提插補法，以患側下肢連續(xù)抽動3 次為宜。②輔穴。天柱、完骨、雙側風池：斜向?qū)妊劢轻槾?~1.5 寸，施以小幅度高頻率捻轉補法，行針1 min；肩髃穴：向下斜刺1.5~2 寸，施提插補法，使針感向合谷穴處緩慢下傳，行針1 min；合谷穴：向三間穴方向斜刺1~1.5 寸，施提插瀉法，以患者五指自然伸展為宜；八邪：直刺0.5~0.8 寸，使針感向足小趾處緩慢傳導；丘墟穴：將患足盡可能被動擺正，直刺2~2.5 寸，使針尖達照海穴皮下后退針1.5 寸。各穴均留針30 min，每日針 1 次。

（2）推拿。 取患者平臥位，將患肢暴露出來，平放在床面上，并與身體稍微分開，將潤滑油涂在患肢處，用推法對肢體肌肉進行按摩。①上肢。 操作者左手將患肢腕部固定，用右手大拇指、食指指腹沿著手三陰經(jīng)循行緩慢向上推行， 并經(jīng)過肘橫紋止于肩關節(jié)內(nèi)側。 三條經(jīng)絡之間交替實施推法，手法應均勻、有力、柔和、 持久且深透，20~30 次/min，10 min/次，1 次/d。②下肢。 操作者用左手將患肢踝關節(jié)固定好，右手大拇指、食指指腹依次沿三陰經(jīng)循行緩慢向上推，經(jīng)過腘橫紋止于髖關節(jié)。 手法同上。 治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組肌張力。 分別于治療前及治療3 個月后， 采用改良 Ashworth 痙攣量表 （modified Ashworth scale，MAS）評定。 無肌張力增加，為 0 級；輕微增加，為1 級；肌張力在大部分關節(jié)活動范圍當中有增加，但肢體易于被動運動，為2 級；肌張力顯著增加，且被動活動有難度，為3 級；受累部分肢體伸直或強直屈曲，為 4 級[7]。

（2）對比兩組日常生活能力。 分別于治療前及治療 3 個月后，采用 Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評定量表評估，共有洗澡、行走、穿衣、進食、上下樓等10 項內(nèi)容，總分100 分，分值越高，表明患者日常生活能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如 BI 評分等，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肌張力對比

B 組的MAS 分級優(yōu)于A 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組MAS 分級（n）

2.2 兩組日常生活能力對比

治療前，兩組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組BI 評分均高于治療前，且B 組高于 A 組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的 BI 評分[（），分]

表2 對比兩組患者的 BI 評分[（），分]

組別 治療前 治療3 個月后t 值 P 值A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值30.63±6.38 31.08±7.15 0.315 0.753 61.37±14.26 75.59±16.33 4.400 0.000 13.200 16.749 0.000 0.000

3 討 論

中風后遺癥最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世許多醫(yī)家又論述了其病因、病機及治療。 中醫(yī)將中風后遺癥歸屬于“偏風”“偏枯”“竅閉神匿”等范疇，因患者平日氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之外邪侵襲，互相作用，造成氣血上逆，蒙蔽清竅，致使神不導氣，發(fā)為中風，因此治療多采取疏通經(jīng)絡、醒腦開竅及滋補肝腎之法[9]。其中，醒腦開竅治法為調(diào)神、醒神、開竅啟閉，以改善大腦生理功能。 對于中風后痙攣性偏癱患者，以百會、印堂、上星作為主穴，其中印堂在督脈上，乃經(jīng)外奇穴，能夠促進督脈氣血運行；百會為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴；上星屬督脈，意為氣血于此處吸熱后緩慢蒸升，三穴均與督脈緊密聯(lián)系，督脈屬腦，可醒元神，開竅啟閉，三穴合用，共奏醒腦開竅之功。 內(nèi)關乃心包經(jīng)穴，與陰維脈相通，有安神、寧心調(diào)神的作用；三陰交乃是足三陰經(jīng)交會之穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟，有滋補肝腎之功。對陰經(jīng)穴位進行針刺，可治療陽緩陰急之癥，降低肌張力。 委中、尺澤、極泉等配穴與主穴共用，可協(xié)調(diào)互助，達陰平陽秘、通暢竅道、疏經(jīng)通絡之功。

采用推拿手法對中風后痙攣性偏癱進行治療，能舒筋活絡、行氣活血，加速血腫吸收，有利腦組織功能恢復。 有報道指出[10]，推拿手法不僅能興奮運動神經(jīng)元，還能興奮腱器官，抑制腦干網(wǎng)狀結構異化，最終達到降低肌張力、緩解痙攣的目的。 另有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，運動關節(jié)對興奮痙攣劣勢側伸肌的肌梭有利，可增強該側肌張力，緩解中風偏癱上肢屈肌痙攣狀態(tài)。 有學者指出[13-15]，三陰經(jīng)推拿依據(jù)經(jīng)絡在人體中的循行通路、外絡肢節(jié)、內(nèi)屬臟腑的基本特性，秉持緩則治本、急則治標及標本兼治的原則實施循經(jīng)推拿，調(diào)節(jié)手足三陰經(jīng)經(jīng)氣，松弛局部緊張肌肉，最終達到平衡伸屈肌肌力及解除屈肌痙攣的目的。本文將醒腦開竅針法與推拿相結合治療中風后痙攣性偏癱， 結果得出，較之A 組，B 組治療后的肌張力緩解更顯著， 日常生活能力更佳。表明二者聯(lián)合在改善患者肌張力及日常生活能力上有著突出的效果。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合推拿治療中風后痙攣性偏癱，不僅能顯著改善患者的肌張力水平，還有助于其日常生活能力的提高，值得臨床推廣與應用。