針刺聯合中藥免煎顆粒對氣虛血瘀型急性心肌梗死PCI 術后患者免疫功能及左室重構的影響

孟凡波

（煙臺市蓬萊中醫醫院心內科，山東煙臺 265600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病快速、病情較重，患者以劇烈的胸骨后疼痛為主要表現，并可伴發心力衰竭、心律失常及休克等癥狀，病死率高。 經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI） 是治療 AMI 較為常用且有效的手段，有利于恢復心肌灌注，改善患者的臨床癥狀[1]。 中醫學將AMI 歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，其病位在心，病機根本為本虛標實，兼見氣虛血瘀、痰濁。基于AMI患者PCI 術后氣虛血瘀型的辨證要點，依據中醫“整體”觀念，采用針藥聯合治療，為臨床中醫辨證論治AMI 提供客觀依據[2]。鑒于此，本研究選擇2018 年10月—2020 年9 月于本院收治的88 例AMI 氣虛血瘀型患者為研究對象，探討針刺聯合中藥免煎顆粒對氣虛血瘀型AMI 的PCI 術后患者免疫功能及左室重構的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例AMI 氣虛血瘀型PCI 術后患者為研究對象。 納入標準： 患者簽署知情同意書；AMI 西醫診斷標準：《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]；AMI 中醫診斷標準：《中醫病證診斷療效標準》[4]，辨證為氣虛血瘀型，癥見胸痛，胸悶，神疲乏力，心悸氣短，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈弱而澀；均成功行PCI 治療；能夠耐受針刺、中藥免煎顆粒治療。排除標準：行為異常，無法積極配合臨床診治；合并惡性腫瘤、腦血管疾病；合并自身免疫或甲狀腺功能亢進；存在嚴重出血傾向；合并周圍血管疾病或腦卒中。 本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將患者分為兩組，每組44 例。 觀察組：男24 例，女20例；年齡 43~79 歲，平均年齡（58.69±4.05）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18~29.5 kg/m2，平均 BMI（24.56±1.02）kg/m2；病變血管數目：單支 20 例、雙支14 例、三支10 例；合并癥：糖尿病 10 例、高血壓 16例。對照組：男 26 例，女 18 例；年齡 40~78 歲，平均年齡 （59.13±3.97） 歲；BMI 18~30 kg/m2， 平均 BMI（24.71±1.06）kg/m2；病變血管數目：單支 20 例、雙支15 例、三支 9 例；合并癥：糖尿病 11 例、高血壓 18例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者均采用調節血壓、血脂、抗血小板聚集及抗凝等常規治療。

對照組采用針刺治療。 于PCI 術后3 d 開始，針刺選取血海、足三里、公孫、膻中、內關、三陰交，雙側取穴，采用0.3 mm×40 mm 一次性針灸針，常規消毒針具、穴位后，直刺進針0.5~1 寸，采用提插補法行針，患者感到酸麻脹痛感即得氣，得氣后繼續施針1 min，留針 30 min，1 次/d。

觀察組采用針刺聯合中藥免煎顆粒治療。針刺治療方法同上；中藥免煎顆粒組方為黨參20 g，黃芪、桃仁、當歸、延胡索各15 g，熟地黃、枳殼、川芎、人參、柴胡各 10 g，牛膝、三七（粉）、甘草各 5 g，2 次/d，分早、晚服用。

兩組連續治療12 周。

1.3 評價指標

（1）免疫功能：采集兩組靜脈血2 mL，分別于治療前、 治療4 周后采用FACSCanto II 流式細胞儀測定 CD4+、CD8+，計算 CD4+/CD8+。

（2）左室重構：分別于治療前、治療4 周后采用彩色多普勒超聲檢查，獲取心臟切面圖像，測量左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。

（3）記錄治療期間兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如免疫功能水平等，以[n(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用 t 檢驗。以 P＜0.05 為有統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組免疫功能水平

治療前， 兩組的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，組間差異無統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比較（）

表1 兩組 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值治療前治療后33.57±1.42 33.69±1.35 0.406 0.686 36.81±1.59a 40.07±1.73a 9.203 0.000 30.34±1.49 29.86±1.56 1.476 0.144 26.97±1.39a 24.13±1.20a 10.259 0.000 1.14±0.32 1.17±0.29 0.461 0.646 1.38±0.35a 1.67±0.40a 3.619 0.001

2.2 兩組左室重構程度比較

治療前， 兩組的 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF 高于對照組，LVEDD 及LVESD 均短于對照組，組間差異無統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較（）

表2 兩組 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值治療前治療后49.53±4.01 50.09±3.97 0.658 0.512 54.86±4.35a 58.75±4.82a 3.974 0.000 54.79±3.68 55.14±3.76 0.441 0.660 51.19±3.47a 47.36±3.22a 5.367 0.000 39.74±2.15 39.62±2.09 0.266 0.791 37.52±1.74a 34.69±1.53a 8.102 0.000

2.3 不良反應

治療期間兩組均無不良反應發生。

3 討 論

從中醫角度出發，AMI 歸屬為“胸痹心痛”范疇，心氣主宰全身血液運行， 心氣不足則心血運行不暢，血行瘀滯，淤血阻于脈管，脈絡痹阻，痰濁淤血滯于血脈，氣機不暢，心失所養，不榮則痛、不通則痛，誘發胸痛[5]。 PCI 為治療AMI 的重要手段，有利于疏通血管，恢復冠脈血流灌注，但無法阻止淤血生成，且PCI 治療屬于有創操作，會損耗氣機，加重氣虛癥狀[6]。

針刺屬于一種中醫外治療法，《黃帝內經》、《針灸大成》中便有針刺治療胸痹心痛的記載。 本次研究中取血海、足三里、公孫、膻中、內關、三陰交等穴，血海屬于足太陰脾經俞穴，布有股前皮神經、股神經肌支，針刺可運化脾血、化血為氣；足三里屬于胃腑之下合穴、足陽明經之合穴，可調和全身陰陽，充養后天氣血；公孫屬于足太陰脾之絡穴，布有隱神經及腓淺神經，可健脾益胃、通調經脈；膻中為任脈足太陰、足少陰交會穴，主治胸腹部疼痛之癥，配伍內關可治AMI；內關屬于八脈交會穴之一，是治療胸痹心痛之癥的最重要穴位；三陰交可疏通經絡、行氣活血[7]。 中藥免煎顆粒組方為黨參、黃芪、桃仁、當歸、延胡索、熟地黃、枳殼、川芎、人參、柴胡、牛膝、三七（粉）、甘草，方中桃仁、人參補氣活血、祛瘀止痛，共為君藥；輔以延胡索、川芎，可增強君藥活血祛瘀之力，枳殼、柴胡寬胸理氣、疏通上下、疏肝解郁；熟地黃、黨參、當歸、黃芪可共達補氣生血之功；三七、牛膝引血下行以祛瘀血；甘草為使藥，可調和諸藥，全方共奏行氣活血、益氣養血、止血定痛之功[8]。 經現代藥理證實，中藥免煎顆粒組方中各種中藥聯合使用，有利于調節血流量及機體固有免疫，改善血液流變學水平，發揮保腎護肝作用，可疏通閉塞血管，改善心肌血管彈性，恢復心臟功能。同時中藥免煎顆粒作為現代加工技術下所產生的新型中藥劑型，其藥效與傳統中藥飲片類似，并具有穩定、省時、便攜等優點。 經研究發現[9]，在AMI 的發生發展過程中，冠脈阻塞、栓塞主要由動脈粥樣硬化所致， 但免疫系統的紊亂及炎性反應反復刺激會加重AMI 程度。 AMI 患者大面積的心肌缺血或梗死，會造成左室擴大、心功能不全，左室重構是導致AMI 患者發展為慢性心衰的重要原因，臨床常用LVEF 評估心臟收縮功能，LVEDD 及LVESD 評估左心室大小[10]。本次研究結果顯示， 治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組， 治療后LVEF高于對照組，LVEDD 及LVESD 短于對照組； 治療期間兩組均無不良反應發生。 提示出在AMI 氣虛血瘀型患者PCI 術后采用針刺聯合中藥免煎顆粒治療的效果顯著，有利于提升患者免疫功能，延緩左室重構，控制患者病情進展，安全可靠，可為中西醫聯合治療AMI 氣虛血瘀型患者提供確切指導。

綜上所述，針刺聯合中藥免煎顆粒治療氣虛血瘀型AMI 的PCI 術后患者有利于改善其免疫功能及左室重構程度，加快患者病情恢復，安全可靠。