小學(xué)期中藥房實踐中的興趣教學(xué)

朱劍敏 朱海青

摘 要 針對上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)的小學(xué)期中藥房實踐的教學(xué)群體，設(shè)計了以發(fā)揮學(xué)生實踐參與的主觀能動性為前提，開展小學(xué)期中藥房實踐的興趣教學(xué)，從而達(dá)到提高實踐教學(xué)效果的終極目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 建構(gòu)主義理論 意義建構(gòu) “三明治”教學(xué)法 直觀教學(xué)法 形成性考核

中圖分類號：G642.45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）13-0059-04

Interest teaching in pharmacy practice in elementary school

ZHU Jianmin， ZHU Haiqing（Teaching and Research Section of Pharmacy-Laboratory Research， Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Aiming at the teaching group of clinical specialty pharmacy practice in the primary school of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， this paper designs the interest teaching of pharmacy practice in primary school from the premise of giving play to the subjective initiative of students practical participation， so as to achieve the ultimate goal of improving practical teaching effect.

KEy WORDS constructivist theory； meaning construction； sandwich teaching； intuitive teaching； formative assessment

自2010年起，上海中醫(yī)藥大學(xué)組織附屬教學(xué)醫(yī)院針對小學(xué)期中藥房實踐的教學(xué)模式進(jìn)行改革。經(jīng)過這幾個學(xué)年的教學(xué)實踐，通過對歷屆學(xué)生的實踐效果的調(diào)研，以及與其他教學(xué)基地在集體備課中的交流，我們?nèi)￠L補(bǔ)短、博采眾長，以提升學(xué)生參加實踐教學(xué)的興趣為目的，不斷地優(yōu)化實踐教學(xué)方案。從改革教學(xué)思路入手，到考核模式的變革，再到花樣翻新的各類實踐教學(xué)的引入，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生主動參與實踐學(xué)習(xí)的興趣激發(fā)，通過不斷地提升學(xué)生在整個實踐教學(xué)過程中的主觀能動性和自主參與性，從而達(dá)到提高實踐教學(xué)的質(zhì)量和成效性的目的。

1 改革教學(xué)思路，激發(fā)學(xué)生主動參與實踐的興趣

在教學(xué)思路的改革中，我們引入了“建構(gòu)主義理論”的基本觀點。建構(gòu)主義觀點是由瑞士心理學(xué)家讓·皮亞杰于1966年提出的，他創(chuàng)立的學(xué)派被稱為“皮亞杰派”，是認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域中最有影響的學(xué)派。

建構(gòu)主義認(rèn)為，知識不是通過教師的傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得[1]。

我們在建構(gòu)主義理論的指導(dǎo)下，以學(xué)生作為參與小學(xué)期實踐教學(xué)的主體，使其成為實踐意義的主動建構(gòu)者，改變以往中藥學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)的以單純講授理論知識和課程為主，“重”教“輕”學(xué)的一貫?zāi)Ｊ剑呀處煹穆氊?zé)定義為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者這一角色上。通過主次換位，學(xué)生成了小學(xué)期實踐中的主體，大大地激發(fā)了他們主動參與的興趣和主觀能動性。

2 優(yōu)選實踐中的專業(yè)講座內(nèi)容，提高學(xué)生的興趣

我們針對以往小學(xué)期實踐中，講座內(nèi)容專業(yè)性過強(qiáng)、過于枯燥的問題，對講座主題進(jìn)行了大刀闊斧的重新篩選、梳理，只保留了諸如飲片調(diào)劑給付、中藥傳統(tǒng)鑒別、中藥養(yǎng)生、飲片調(diào)劑基礎(chǔ)這些與中藥房實踐相關(guān)的內(nèi)容。

精簡后的講座內(nèi)容大大提升了學(xué)生聽課的興趣和積極性。講座課程的減少，也極大程度地緩解了學(xué)生對枯燥的專業(yè)內(nèi)容單純聽講所導(dǎo)致的厭煩情緒。實用性和趣味性的增強(qiáng)，對于其專業(yè)學(xué)習(xí)和日后執(zhí)業(yè)也有著很大的參考和幫助，更提高了學(xué)生的聽講興趣和自覺性，聽課效率提高了，教學(xué)效果自然得到提升。

3 講座中引入新型教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

3.1 “三明治”教學(xué)法

“三明治”教學(xué)法是一種集體學(xué)習(xí)與個人學(xué)習(xí)交替進(jìn)行的教學(xué)設(shè)計，被稱之為醫(yī)學(xué)中以學(xué)生為中心的教學(xué)法。該教學(xué)法將以教師講解為主的課堂結(jié)構(gòu)打散，中間穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報等。這樣的教學(xué)設(shè)計就像把面包切成很多片，中間夾雜香腸和奶酪，與三明治的結(jié)構(gòu)甚為相似而被稱為“三明治”教學(xué)法[2]。

這種教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種課堂教學(xué)的方式，鼓勵學(xué)生主動積極地參與到課堂學(xué)習(xí)中。這一教學(xué)法背后的設(shè)計與學(xué)習(xí)心理學(xué)有著密切關(guān)系。心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)習(xí)的發(fā)生受學(xué)生已有知識基礎(chǔ)、經(jīng)驗、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動機(jī)等多種因素的影響。因而，學(xué)習(xí)是一個高度個人化的過程，課堂學(xué)習(xí)中只有融入個人的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)才能真正發(fā)生，教學(xué)才能有效。基于學(xué)生的記憶特征、注意力廣度以及高校學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，“三明治”教學(xué)法每20～25 min穿插設(shè)計學(xué)生的集體學(xué)習(xí)階段和個人學(xué)習(xí)階段。集體學(xué)習(xí)包括教師的講授、小組匯報等形式，在集體學(xué)習(xí)階段將提供高密度的信息。個人學(xué)習(xí)包括小組討論及小組交叉討論，所有的學(xué)生都要積極參與到教師設(shè)計的任務(wù)中[3]。

在專業(yè)講座中，我們引入了“三明治教學(xué)”的方法進(jìn)行了嘗試，以中藥養(yǎng)生講座內(nèi)容為模板，把參加的學(xué)生分成實驗組和對照組進(jìn)行了教學(xué)效果的比較。實驗組在講座開始時，教師通過設(shè)計好的趣味開場環(huán)節(jié)，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，成功地激發(fā)了學(xué)生的注意力和課堂融入性，隨堂結(jié)束后的講座內(nèi)容測試，準(zhǔn)確率達(dá)到了90%以上。而對照組的學(xué)生整體聽講效果就比較乏善可陳，學(xué)生在聽課的過程中，明顯主動參與性不夠，興趣和熱情也不及實驗組的學(xué)生，隨堂結(jié)束后的講座內(nèi)容測試，準(zhǔn)確率只有75%，兩相比較，教學(xué)效果優(yōu)劣立現(xiàn)。

3.2 直觀教學(xué)法

根據(jù)我們的實踐，不是所有的講座內(nèi)容都適合應(yīng)用“三明治教學(xué)”的方法，因而我們結(jié)合講座內(nèi)容的特點，設(shè)計了不同的教學(xué)方法。其中，直觀教學(xué)法是我們引入的另一項行之有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法。

直觀教學(xué)法是指應(yīng)用模型、語言的形象描述、圖文、掛圖、實物演示、多媒體、現(xiàn)場參觀、視頻等直觀手段來組織教學(xué)[4]。學(xué)生通過觀察、操作、主動參與，從現(xiàn)象中分析歸納出事物的本質(zhì)，寓教于主體活動中，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、分析推理能力以及提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。

我們在備課講座內(nèi)容時，在教學(xué)用語選擇上盡量通俗易懂，詼諧幽默的語言往往能激發(fā)學(xué)生的聽講熱情，在講授具體的理論要點時，結(jié)合實例引經(jīng)據(jù)典，選用一些寓言、傳說、民間故事等活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，增進(jìn)他們在課堂上的融入性。

同時，我們結(jié)合信息技術(shù)，準(zhǔn)備了大量的多媒體教學(xué)材料，運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢，通過視聽感官的刺激，把大量枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得生動和感性，極大程度地增進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂專注度，聽講效果自然提高。

另外，我們根據(jù)講座內(nèi)容，提供給學(xué)生相關(guān)的標(biāo)本、樣品，讓學(xué)生在課堂上，直接就有一個理論知識和實物認(rèn)識建立起意義建構(gòu)的過程，幫助他們在感官認(rèn)識中，牢固地掌握理論知識點。比如，我們在講授一些外觀類似易于混淆鑒別的飲片品種時，直接就將這些易于混淆的飲片在講座過程中讓學(xué)生們觀看、觸摸、鼻嗅，體會不同飲片在顏色、外形、氣味、質(zhì)地甚至味覺上的差異，進(jìn)而掌握易混淆飲片之間的鑒別要點。

“三明治”教學(xué)方法和直觀教學(xué)法的引入，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學(xué)方式，極大程度地豐富了講座的內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂融入性和專注度也有了大幅度的提升，教學(xué)效果自然幾何遞增。

4 增加課堂外的實踐性教學(xué)，提高學(xué)生的興趣投入程度

4.1 增加飲片原植物的鑒別，誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生對飲片追根溯源的認(rèn)知興趣

為了加強(qiáng)學(xué)生飲片辨識的掌握程度，我們設(shè)計了追根溯源的意義建構(gòu)教學(xué)模式。在專業(yè)老師的帶領(lǐng)下，組織學(xué)生參觀中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院的藥植園。從飲片原植物的科屬分類、生長環(huán)境、植株形態(tài)、鑒別特征等各個方面進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué)，學(xué)生們在學(xué)習(xí)聽講的同時，配合直觀的觀看、觸摸、鼻嗅的感官認(rèn)知，更快、更牢固地掌握了這些原本略顯枯燥的理論知識，從藥材原植物到中藥飲片建立起完整的意義建構(gòu)。

4.2 設(shè)計臨方炮制環(huán)節(jié)，為學(xué)生提供直接動手體驗機(jī)會

由于現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大幅增長，基本無法實現(xiàn)傳統(tǒng)的臨方炮制環(huán)節(jié)，我們目前所應(yīng)用的飲片都是經(jīng)藥材公司加工炮制后的成品。對于參加實踐的學(xué)生而言也就失去了這樣一個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。鑒于我們擁有煎藥室，基礎(chǔ)的臨方炮制硬件一應(yīng)俱全，因此特意設(shè)計了這個臨方炮制的實踐內(nèi)容。

我們邀請了藥材公司資深的老藥工來我院為學(xué)生現(xiàn)場示范如何進(jìn)行臨方炮制中最基礎(chǔ)的“炒制法”，并選擇了生麥芽作為實踐“炒制法”的藥材。經(jīng)炒制后得到的炒麥芽，是臨床上使用頻率很高的一味飲片。老藥工現(xiàn)場演示以后，專業(yè)老師趁熱打鐵，馬上配合講解“炒制法”的基本炮制原理、操作要點以及“炒制”前后藥材藥性的變化，學(xué)生在這樣的情境教學(xué)模式下，不僅對知識點的吸收強(qiáng)化，并激發(fā)了親手參與實踐的主觀能動性。

在老藥工和指導(dǎo)老師的現(xiàn)場指導(dǎo)下，這些可能從未拿過鍋鏟的臨床專業(yè)學(xué)生們，在了解了對火候掌握、成品要求等各方面的基本要求后，便開始動手實踐。炒制完畢后，將老藥工炒制的樣品與學(xué)生們自己炒制的成品進(jìn)行對比，也將學(xué)生們之間的炒制成品進(jìn)行互相比較，使他們嘗試到了自己動手炒制藥材的實踐樂趣。

4.3 參觀制劑室，了解醫(yī)院自制制劑的規(guī)范化生產(chǎn)流程

我院的制劑室，近期剛進(jìn)行了重新審核驗證，完全達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的的新型醫(yī)院制劑室要求。因此，凡是選擇我院參加小學(xué)期中藥房實踐的學(xué)生，又多了一個實踐項目，就是院內(nèi)自制制劑生產(chǎn)的學(xué)習(xí)。

制劑室，就是一個迷你版的藥品生產(chǎn)廠。學(xué)生在制劑室的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，從內(nèi)服到外用制劑的生產(chǎn)流程都有了一個清晰的認(rèn)知，并親手參與了鼻嗅制劑——中藥驅(qū)蚊香袋的制備過程，這對所有參與的學(xué)生都是一種難得的體驗，畢竟作為臨床專業(yè)的學(xué)生而言，在其今后的執(zhí)業(yè)生涯中，是一種很寶貴的實踐經(jīng)歷。

4.4 參觀飲片公司，了解飲片加工生產(chǎn)代煎全過程

參加實踐的學(xué)生，從課堂講座的理論知識，到實踐認(rèn)知了飲片的原藥材植物、基本炮制方法以后，他們對飲片的求知興趣都提升到了一個新的高度。

為了滿足他們進(jìn)一步了解飲片生產(chǎn)加工以及如何成為一劑功效齊備的“煎藥”的代煎過程，我們聯(lián)系了飲片公司，組織學(xué)生前往參觀實踐。飲片公司的技術(shù)人員從技術(shù)角度為學(xué)生們講解了飲片的加工生產(chǎn)的工藝要求，以及現(xiàn)代化的煎藥機(jī)器的性能優(yōu)勢，指導(dǎo)老師同時進(jìn)行關(guān)于飲片加工、煎煮的理論知識教學(xué)，充分利用這樣的情境模式，在學(xué)生興致盎然的參觀過程中，完成理論知識的輸導(dǎo)和傳遞。

4.5 參與中醫(yī)藥知識院內(nèi)調(diào)研，增進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作和醫(yī)患溝通技巧

結(jié)合我院中醫(yī)專科特色，我們設(shè)計了相關(guān)的中醫(yī)藥常識調(diào)研問卷，由學(xué)生們分組以“小團(tuán)隊”形式來完成。

這個環(huán)節(jié)很好地考驗了學(xué)生互相之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，以及醫(yī)患溝通技巧，從調(diào)研一開始的不知所措，不知道找什么樣的對象開始，到最后的駕輕就熟，順利完成，學(xué)生們很好地進(jìn)行了一場“醫(yī)患交流微體驗”。

調(diào)研結(jié)束以后，根據(jù)調(diào)研問卷，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計、分析，制作成PPT的形式進(jìn)行交流匯報，每個學(xué)生都要在團(tuán)隊中擔(dān)任適合自己特長的角色，負(fù)起相應(yīng)的職責(zé)，只有整個小團(tuán)體配合好，才能完成這一環(huán)節(jié)的實踐內(nèi)容，學(xué)生們的實踐興趣和參與熱情在這個環(huán)節(jié)中，都是最高漲的。

5 改革考核形式，對學(xué)生的全方位綜合評價，激發(fā)學(xué)生的實踐熱情

針對小學(xué)期實踐的學(xué)生，以往的考核方式就是以講座內(nèi)容的理論考核和飲片辨識的認(rèn)藥考核作為評分依據(jù)，相對來說比較單一，很難綜合地、全方位地對學(xué)生的整個實踐過程進(jìn)行合理的客觀評價。因此，我們對考核環(huán)節(jié)也進(jìn)行了改革，引入了形成性考核的新方法。

形成性考核是相對于終結(jié)性考核的一種考試形式，是對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程的全面測評，對其學(xué)習(xí)成果和學(xué)習(xí)目標(biāo)的階段性測試，是課程考核的重要組成部分[5]。

除了最后的理論考核和飲片辨識考核，對于實踐過程中其他環(huán)節(jié)也進(jìn)行了綜合測評。

在飲片原植物藥材的辨識后，每位同學(xué)都根據(jù)飲片的原植物形態(tài)辨識特點和近似植物之間的辨析整理了自己的心得進(jìn)行了書面匯報；臨方炮制的環(huán)節(jié)，每位學(xué)生自己的“炒制”成品，經(jīng)過老藥工和指導(dǎo)老師現(xiàn)場點評，也有一個成績計入總評；最后的調(diào)研問卷的PPT匯報，也會根據(jù)整個“小團(tuán)隊”的配合和匯報內(nèi)容，進(jìn)行一個綜合評價，由幾位老師共同打分取個平均值作為整個小團(tuán)隊的共同成績。

這幾部分的成績根據(jù)一定的百分比組合在一起，最后才成為學(xué)生整個實踐結(jié)束后的最終成績，相對于以往“一考定論”的傳統(tǒng)考核方式，對學(xué)習(xí)優(yōu)勢特點不同的學(xué)生而言更全面、更公平，因而更加容易得到學(xué)生們的認(rèn)同，參加實踐的積極性和主動性自然成倍遞進(jìn)。

6 結(jié)語

綜上所述，通過5個環(huán)節(jié)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，共同造就了我們針對中醫(yī)大臨床專業(yè)學(xué)生參加小學(xué)期中藥房實踐的興趣教學(xué)的成果。

整個實踐過程，雖然只有短短的2周時間，但是，上至教研室主任、教學(xué)干事，下至每一位參與帶教的專業(yè)老師，都投入了大量的精力和前期的準(zhǔn)備時間。

為了把整個教學(xué)計劃安排得更加合理、有條不紊，在設(shè)計帶教計劃的時候，我們把所有的實踐內(nèi)容和講座內(nèi)容、飲片辨識內(nèi)容穿插進(jìn)行，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，建立意義建構(gòu)的節(jié)奏性，動靜結(jié)合、勞逸有節(jié)。由于安排合理，內(nèi)容充實而又精彩紛呈，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情、主觀能動性、過程融入性發(fā)揮得淋漓盡致，真正達(dá)到了我們的興趣教學(xué)提升教學(xué)效果的終極目標(biāo)。

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