磁共振彌散加權成像對肝臟局灶性良惡性病變的鑒別價值研究

張德龍 京芳華

摘 要 目的：探討磁共振彌散加權成像對肝臟局灶性良惡性病變的鑒別價值。方法：選擇2019年5月—年2020月5月江西省宜春市中醫院接診的肝臟局灶性病變患者58例，所有患者均接受磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常規序列與彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）檢查，比較不同病變性質DWI檢查在不同擴散敏感系數（diffusion sensitivity coefficient，b值）時的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC值）。以病理檢查結果為金標準，比較MRI常規序列與DWI診斷肝臟局灶性惡性病變的效果。結果：b值分別為500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時肝臟局灶性良性病變ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05）；在肝臟局灶性惡性病變診斷中DWI的特異度為94.74%、準確率為91.38%、陽性預測值為97.22%，高于MRI常規序列檢查的68.42%、72.41%和82.86%（P均<0.05）。結論：DWI檢查對肝臟局灶性良惡性病變的鑒別效果優于MRI常規序列檢查，多b值DWI檢查在肝臟良惡性病變的鑒別診斷方面有重要價值。

關鍵詞 肝臟局灶性病變；磁共振彌散加權成像；MRI常規序列

中圖分類號：R445.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）12-0030-03

Study of the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions

ZHANG Delong， JING Fanghua

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of focal benign and malignant liver lesions. Methods： Fifty-eight patients with focal liver lesions were selected from May 2019 to May 2020 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun in Jiangxi Province， all patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） routine sequence and diffusion weighted imaging（DWI） examinations， and the apparent diffusion coefficient（ADC value） with different diffusion sensitivity coefficient（b value） in DWI examination of different lesion properties was compared. The pathological examination results were used as the gold standard to compare the effectiveness of MRI routine sequence and DWI in diagnosing focal malignant liver lesions. Results： When the b values were 500 s/mm2， 1 000 s/mm2， and 1 500 s/mm2， the ADC values of focal benign liver lesions were higher than those of focal malignant liver lesions（P<0.05）； in the diagnosis of focal liver malignant lesions， the specificity of DWI was 94.74%， the accuracy was 91.38%， and the positive predictive value was 97.22%， which was higher than the 68.42%， 72.41% and 82.86% of routine MRI sequence examinations （all P<0.05）. Conclusion： DWI is better than MRI routine sequence examination in distinguishing focal benign and malignant liver lesions， and multi-b value DWI has important value in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.

KEY WORDS focal hepatic lesion； magnetic resonance diffusion weighted imaging； MRI routine sequence

臨床研究表明肝臟局灶性惡性病變缺乏典型的臨床表現和影像學特征，極大地增加了早期診斷難度[1]。因此，肝臟局灶性病變的良惡性診斷鑒別一直是臨床研究熱點。近幾年，隨著國內磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術的發展，肝臟局灶性惡性病變的漏診率和誤診率大幅度下降[2]。磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種能反映細胞水平組織變化、腫瘤細胞構成、細胞膜完整性的無創影像檢查手段，表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC值）隨病癥演變呈現一定規律，能夠體現疾病變化進程，臨床應用效果優于MRI常規序列，在肝臟局灶性病變的良惡性鑒別中效果更佳[3-4]。本院對DWI與MRI常規序列檢查在肝臟局灶性病變良惡性鑒別方面進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月江西省宜春市中醫院接診的肝臟局灶性病變患者58例，入院前未接受過放化療或手術治療等任何方式的治療，并經病理診斷明確良性或惡性。其中男性35例，女性23例，年齡為35～72歲，平均（55.85±7.13）歲。所有患者均簽署知情同意書。排除：有認知或交流障礙者、合并其他惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者、有精神病史者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI常規序列與彌散加權成像檢查。使用GE公司的Brivo 355型MRI系統進行MRI檢查，對于T1WI，選擇FSPGR序列，恢復時間/重復時間4.8 ms/190 ms；對于T2WI，選擇FSE-XL序列，恢復時間/重復時間670 ms/100 ms。層厚8 mm，層間隔2 mm，采集層數20層，掃描邊界為劍突起至腎臟上極，掃描整個肝臟。掃描完成后進行增強掃描，先經肘靜脈注入釓貝葡安注射液15 ml與0.9%生理鹽水20 ml的混合液，注射速率穩定在3 ml/s。橫斷面、冠狀面、矢狀面均需進行LAVA序列增強掃描，恢復時間/重復時間1.7 ms/3.6 ms，動脈期設定18～25 s，門脈期設定56～65 s，平衡期設定180 s。

DWI檢查使用同一檢查設備選擇單次激發SE-EPI序列，恢復時間/重復時間80 ms/4 075 ms，矩陣128×128，視野38 cm×38 cm，層間隔1 mm，層厚7 mm，層數6～8層。在X、Y、Z軸3個方向施加彌散梯度，分別使用擴散敏感系數（diffusion sensitivity coefficient，b值）為500 s/ mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2進行掃描，掃描時間24 s，激勵次數2次。

1.3 觀察指標

比較不同病變性質患者DWI檢查中不同b值下ADC值。以病理檢查結果為金標準，比較MRI常規序列與DWI診斷肝臟局灶性惡性病變的效果（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 DWI檢查不同b值下ADC值比較

58例患者經病理檢查明確診斷為肝臟局灶性良性病變19例（肝血管瘤10例、肝囊腫9例），肝臟局灶性惡性病變39例（原發性肝細胞癌24例、肝轉移瘤15例）。其中肝血管瘤DWI呈高信號，肝囊腫DWI呈低信號，原發性肝細胞癌DWI呈高信號或混雜信號，肝轉移瘤DWI呈高信號。b值分別為500 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時肝臟局灶性良性病變ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查診斷肝臟局灶性惡性病變的效果比較

在肝臟局灶性惡性病變診斷中，DWI的特異度、準確率及陽性預測值均高于MRI常規序列檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表2～3。

3 討論

肝臟局灶性病變在臨床上較為常見，常見類型包括原發性肝細胞癌、肝血管瘤、肝囊腫等，其中惡性病變病死率較高，及早發現惡性病變是改善患者預后的關鍵[5]。但常規影像學檢查對于肝臟局灶性病變的良惡性鑒別效果欠佳，近幾年MRI技術以其分辨率高和對比度高的優點在肝臟局灶性病變性質鑒別中有較好的應用[6]。DWI能夠通過信號表達情況為臨床醫師判斷肝臟病變性質提供參考，但存在較大誤差[7-8]。相關文獻報道指出，肝臟病變患者存在DWI信號改變，但惡性病變與良性病變的DWI信號表達存在重合[9]。盡管DWI信號表達能夠輔助醫師判斷肝臟局灶性病變性質，但單純依靠DWI信號鑒別肝臟局灶性病變良惡性存在較大誤差。原因可能為肝臟病變的病理改變復雜，易伴有炎性滲出、水腫等情況，導致DWI信號混雜[10-11]。ADC值是DWI反映病變性質的一個重要參考指標，已有國內研究對肝臟局灶性病變患者不同b值下的ADC值進行比較，發現良性病變與惡性病變患者ADC值存在明顯差異[12-13]。本研究結果也顯示，肝臟局灶性良性病變患者不同b值下ADC值均高于肝臟局灶性惡性病變（P<0.05），表明ADC值能夠為肝臟局灶性病變的良惡性鑒別提供依據。Oussous等[14]研究也指出，DWI技術能夠深入至更微觀水平，對肝臟局灶性病變有較好診斷價值。本研究結果也證實DWI對肝臟局灶性惡性病變診斷的準確率較高，誤診和漏診情況更少，與上述研究報道相符。要明確該方法的優勢，還需擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，DWI對肝臟局灶性良惡性病變的鑒別效果優于MRI常規序列檢查，多b值DWI在肝臟良惡性病變的鑒別診斷方面有重要參考價值。

參考文獻

[1] 宋彬. 肝臟常見病變的影像診斷思路[J]. 放射學實踐， 2017， 32（2）： 114-117.

[2] 王文濤， 饒圣祥. 肝臟局灶性實性病變的影像學診斷思路[J]. 實用肝臟病雜志， 2018， 21（4）： 493-495.

[3] Podgorska J， Anysz-Grodzicka A， Cieszanowski A. Stateof-the-art MR imaging of fat-containing focal lesions of the liver[J]. Curr Med Imaging Rev， 2019， 15（5）： 435-442.

[4] 陳斐， 唐澍. 磁共振彌散加權成像在鑒別肝臟局灶性良惡性病變中的診斷價值[J]. 中國醫學物理學雜志， 2020， 37（7）： 894-897.

[5] 劉佳， 李毓紅， 尹庭輝， 等. 肝臟超聲造影、增強CT及增強MRI檢查肝臟局灶性病變的安全性及耐受性比較[J].器官移植， 2016， 7（3）： 219-221； 242.

[6] 賈乃龍， 王松海， 李傳資. 肝臟≤2cm局灶性病變動態增強MRI和MDCT的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（3）： 4-6.

[7] 孫會芳. 磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值[J]. 現代醫用影像學， 2017， 26（5）： 1269-1271.

[8] An C， Lee CH， Byun JH， et al. Intraindividual comparison between Gadoxetate-enhanced magnetic resonance imaging and dynamic computed tomography for characterizing focal hepatic lesions： A multicenter， multireader study[J]. Korean J Radiol， 2019， 20（12）： 1616-1626.

[9] 夏鵬， 王國祥， 劉棟， 等. 基于常規磁共振成像的圖像紋理分析對肝局灶性病變的鑒別診斷價值[J]. 腫瘤影像學， 2019， 28（5）： 319-324.

[10] 張換， 童彤. 磁共振彌散加權成像術在腹膜轉移癌診斷中的應用價值[J]. 上海醫藥， 2016， 37（23）： 15-17； 27.

[11] 邰兆琴， 許亞春， 劉向東， 等. 磁共振多b值技術對肝臟局灶性病變的診斷價值[J]. 西部醫學， 2020， 32（4）： 607-611.

[12] 王旭麗， 馮友紅， 穆玉娟. 體素內非相干彌散加權成像對肝癌與肝臟局灶性結節增生的鑒別診斷價值[J]. 癌癥進展， 2018， 16（15）： 1865-1867.

[13] 苗紅， 趙蕊， 馬茜， 等. DWI聯合磁共振動態增強掃描在肝臟局灶性占位病變的診斷價值[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（8）： 98-99.

[14] Oussous SA， Boujraf S， Kamaoui I. Assessment of the focal hepatic lesions using diffusion tensor magnetic resonance imaging[J]. J Med Signals Sens， 2016， 6（2）： 99-105.