災害頻發，醫院如何成為“庇護所”？

南方周末記者 崔慧瑩 南方周末實習生 賈驥業 張瑾娜

近年來，國內醫院對地震災害、火災消防、疫情防控、暴力傷害等突發事件有了較高認知和防范，但在應對暴雨、內澇等自然災害方面卻缺乏認知、儲備不足。2021年7月22日，受洪水圍困的鄭州阜外華中心血管病醫院迎來全院轉移，沖鋒舟載著醫護病患駛出醫院。

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★大型醫療設備等精密儀器有“黃金15分鐘的救援時間”，如果設備整機在水里泡幾天，可能無法修復，面臨返廠維修或報廢。“就像泡過水的汽車一樣，即使修復好故障率也會很高，甚至有安全隱患。”

因為土地制約，為提高建筑效率，國內很多醫院把垂直樓層建很高，這導致醫院面臨超負荷運轉問題。平日里，醫院電梯負荷量是一般商住樓宇的3-5倍，在地震、火警等危機中，電梯又不可使用。建在屋頂的直升機停機坪，轉運效率也不會高。

即便不在火災、地震等需要撤離的情況下，在高度依賴信息化的現代化醫院里，哪怕是自然或人為事故導致的斷電斷網，都會讓影像設備、診斷系統陷入癱瘓無法使用。制定不同情形下的應急預案尤為重要。

原本只在災難電影、應急預案里出現的場景，以異常兇猛的方式闖入現實：

停水停電，危重病人的呼吸機全靠醫護人員用手按氣囊維持，打著手電筒給產婦接生……

據南方周末記者不完全統計，河南鄭州“7·20”特大暴雨災害期間，至少有鄭州大學第一附屬醫院河醫院區（下稱鄭大一附院河醫院區）、阜外華中心血管病醫院、新鄉醫學院第一附屬醫院等13所醫院受災，數萬名患者在暴雨中緊急轉移，受災最嚴重的醫院搶修12天才恢復常規門診。

看著從未停診的醫院被困在洪水里，鄭大一附院副院長閆新鄭、阜外華中心血管病醫院副院長高傳玉在鏡頭前哽咽落淚。近年來，我國醫院對地震災害、火災消防、疫情防控、暴力傷害等突發事件有了較高認知和防范，新建醫院都設置了防空地下室甚至人防醫院用以備戰，但在應對暴雨、內澇等自然災害方面卻缺乏認知、儲備不足。

2021年8月5日，中國醫學裝備協會醫院建筑與裝備分會公開了一份最近完成的《綜合醫院建筑設計評價標準》征求意見稿，談到“醫院建筑設計的重要性已成行業共識，但錯誤和問題仍反復出現，通病沒有得到解決”，希望能構建一套評價醫院建筑設計成果質量的統一標準，填補評價標準的空白。

事實上，在面對洪澇、地震、火災、疫情以及重大社會沖突甚至戰爭時，醫院理應成為燈塔般的“庇護所”。它需要被優先保障正常運轉，有能力提供足夠的應急資源“冗余”，接納更多尋求幫助的人們。

“某一兩位院長痛心疾首還是不夠。”國內某知名三甲醫院的院長告訴南方周末記者，如何提高醫院的防災應急能力，應該有更多思考。

地下設備，億級損失

在被暴雨困頓的鄭州市，率先傳出呼救聲的醫院，是有“亞洲最大醫院”之稱的鄭州大學第一附屬醫院。

郝濤7月20日晚接到搶修任務趕到鄭大一附院河醫院區時，路口處積水2米深。作為國網鄭州供電公司不停電作業中心的副主任，他帶來的應急發電車，優先支援ICU（重癥病房）供電。“幸好ICU的低壓配電室就建在一層”，院內三個建在地下的配電站，均被水淹無法使用。

目前，國內大多數醫院都會把設備貴重、儀器精密的放射科、放療、核醫學科集中在地下一層，這也是此次水災受損最嚴重區域：鄭大一附院大多數樓負一、負二、負三層都沒保住，阜外華中心血管病醫院院區一樓及地下兩層全部被淹。

這些貴重儀器置于地下一層，主要考慮核磁共振設備重達幾噸，有強磁場和噪音，需防止對外界產生干擾；直線加速器（放療設備）和X射線機則產生輻射，需要把幾毫米的鉛層涂在墻面上，對周遭環境要求非常高。

南方周末記者在鄭大一附院2021年公開的一份招標采購文件中看到，當期采購的6臺超聲彩超診斷儀器，每臺均價約為300萬元，招標文件顯示，賣方報價包含安裝、調試、技術培訓、驗收檢測等費用，但與保險相關的，僅限于運輸途中的保費。

根據公開報道，鄭大一附院CT、核磁共振、伽馬刀、DR、彩超等大型設備被淹，大部分都報廢了，初步估計直接損失在13億-15億元；阜外華中心血管病醫院初步估計直接損失14.56億元，其中醫療設備損失3.3億元。

各受災醫院是否購買了財產保險，賠付范圍是否包括這些貴重醫療器械，能夠獲得多少賠付，則要視保單的具體情況而定。

黃金15分鐘救援

GE醫療集團駐河南場地工程師范工7月20日中午到鄭大一附院進行核磁共振設備常規維護，下午3點他看到地下一層的天花板上有滴水。“趕緊把一些能抬高的設備抬高，能拆下來可移動的主機、顯示器等，搬到更高的地方，發現有泡水受損的儀器，協調物流調來配件準備更換。”

范工告訴南方周末記者，對于大型醫療設備等精密儀器，有“黃金15分鐘的救援時間”之說。如果設備整機在水里泡幾天，可能無法修復，面臨返廠維修或報廢。“就像泡過水的汽車一樣，即使修復好故障率也會很高，甚至有安全隱患。設備進水程度、泡了多久、水里雜質多不多等，都會影響維修效果。”

在現場維修環節，首先應在干燥前，清理設備上的污垢、油脂、雜質等，然后保持通風，用除濕機來降低濕度，再敞開設備機柜柜門，掀開電纜溝蓋板，最大限度排除殘留水和雜物，干燥后消毒，再進行下一步測試和維修。

范工指出，醫院在發生汛情預警時，應有計劃地提前關閉設備，切斷配電柜、配電盤的電源總開關，將易拆卸轉移的設備如CT的心電監護設備、高壓注射器、AW工作站等拆下并放置于安全處，再將可拆卸的精密、貴重的設備部件（如DR設備可移動探測器、外置DR工作站、MR設備的線圈等）拆卸并保存于安全處。

對于無法移動或拆卸的設備、部件，須采取必要的措施，盡最大的努力降低影響，減少損失，如采用墊高主機柜，墊高外置UPS，套入防水袋，用防水布、防水膠帶予以密閉密封等方法避免進水。這些內容被寫進了GE醫療緊急發布的《醫療影像設備水災防備和應急處理指南》當中。

和GE醫療集團一樣，災害發生后國內多家企業提出對于受災浸泡或淋濕的醫療設備，可進行免費維修，返廠維修期間免費提供備用機使用。

更有企業提供可移動檢測設備作為應急。復星醫藥捐贈了兩臺移動式攝影X射線機設備（簡稱“移動DR”）給受災嚴重的新鄉市第一人民醫院。“7月23日晚上接到消息，7月25日晚上才送達，道路不通是主要困難。”復星醫藥成員企業美中互利骨科事業部產品銷售總監許旻罡告訴南方周末記者。

選址、容積率更關鍵

鄭大一附院河醫院區建筑總設計師、AECOM建筑設計執行總監、從事醫院建筑設計三十多年的朱希告訴南方周末記者，此次河南幾個大型醫院“淪陷”，共同的原因是位于河邊。

鄭大一附院河醫院區緊貼金水河，鄭東新區阜外華中心血管病醫院在賈魯河旁，衛輝新鄉醫學院第一附屬醫院距離衛河只差一個街區。當暴雨降臨，兩河水位暴漲，衛河潰壩決堤，醫院首當其沖被淹。而在全市管網系統、供電系統崩潰的時刻，各醫院都難免共同受難。

原衛生部2014年發布的文件《綜合醫院建筑設計規范》，對醫院建設選址有一些具體要求，包括盡量避開地震斷裂帶、滑坡、崩塌、沉陷、泥石流、洪水等自然災害多發地段，盡量避免臨近危險設施如危化品倉庫、油庫、化工廠、核電站等。

多位大型醫院管理者向南方周末記者表示，新建醫院選址通常會考量綜合交通、城市規劃、周邊環境等因素，在一些居住區密集的地方，必須配有醫院，即便是一院之長，也不一定掌握“選址權”。

而國家規定《防洪標準》中，一般城鎮的防洪標準只需滿足能抵御20-50年一遇的洪水。不過，華南理工大學建筑學院副教授林家奕在《粵東地區大型綜合醫院地下空間優化設計研究》中寫到，大型三甲醫院等屬于重要公共建筑，必須相應提高其應對洪澇災害的能力，其執行的防洪標準應提高至可應對百年一遇的洪水。

上述文章指出，想切實提高建筑物地下空間的防洪澇性能，需要在城市規劃、區位選擇、場地與建筑設計、防汛設施應用、預警機制等多個層次多方面著手，對建筑物防洪澇系統中的薄弱環節進行針對性設計，方能保證建筑的防洪澇性能，確保惡劣天氣條件下建筑的正常運作。

比如，此次河南暴雨中，很多人士對斷電導致醫院癱瘓感到憂慮。按照《醫療場所電氣設計與設備安裝》要求，醫院采用三級供電體系：兩路市政高壓供電作為主、備用電源，再加柴油發電機作為應急電源。

有建筑行業人士撰文指出，對ICU、手術室這類重點供電部門還應配備區域性、局部性的UPS（是一種含有儲能裝置的不間斷電源），以備三級供電保障均失效時應急之用。但UPS最多只能維持兩小時左右的緊急供電。

按現有規范，發電機房建議布置在建筑的首層、地下室、裙房屋面（高層建筑主體外與之相連的低于24米的附屬建筑）。多數醫院出于騰出地面空間、便捷服務以及節約容積率等因素考量，均傾向于將發電機房設置在地下室。

郝濤告訴南方周末記者，醫院建筑內的地下配電室通常跟停車場建在一起，要先抽空積水，清理掉被沖成擁堵狀“趴”在水里的車輛，然后再進行設備的測試檢修及新設備更換。“當時我們的抽水裝置連續工作了四五十個小時，效果都不明顯。”

更值得注意的是，“中國有很多大醫院，因為土地制約要提高建筑效率，把垂直樓層建很高。但國外大多數醫療機構都是‘平攤而非‘垂直建造。”上海市第一婦嬰保健院前院長段濤告訴南方周末記者，中國的醫院建筑設計不應一味提高容積率。

這種大型超高層建筑的醫院，都面臨超負荷運轉問題。平日里，醫院電梯處于24小時運轉狀態，負荷量是一般商住樓宇的3-5倍，易產生安全隱患。在地震、火警等危機中，電梯又不可使用，建在屋頂上的直升機停機坪，轉運效率也不會高，建在地面更好。

一個可供參考的案例是：2011年日本“3·11”特大地震后，石卷市受到海嘯侵襲，石卷紅十字醫院建設時曾填土抬高地基，比鄰近河流的歷史最高水位高出約3m，從而幸免于難。株式會社日建設計理事瀨川寬后來披露，該醫院接納了1251名受災者，大多是需要看護、吸氧的患者；震后第三天地面停機坪使用達63次運載傷患；地震兩天后，臨時藥房最多時每天可處理1000張處方。

我們需要怎樣的醫院？

醫院里一般常見的突發性危險事件包括：公共衛生事件、醫療事故、停電停水事件、火災、水災、醫用氣體故障、食品安全事件、電梯意外故障、電話通訊故障、建筑物欠缺等。

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2021年3月8日，在阜外華中心血管病醫院，醫護人員為患者做雙源CT檢查。

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為保證災害中醫療救治工作不中斷或癱瘓，原衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》2011版就對醫院應急管理提出了相應要求：建立醫院應急指揮系統，開展各項災害脆弱性分析等。但據南方周末記者了解，大多數醫院與災害防控密切相關的后勤保障部門長期處于相對忽視地位，管理能力也相對薄弱。

根據國家衛生健康委2020年發布的三級醫院評審標準，醫院需明確本院需要應對的主要突發事件，制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。原衛生部發布的《全國自然災害衛生應急預案》《國家突發公共衛生事件應急預案》中也有相關條款，但并非強制性要求，應急預案的制定、培訓和演練亦由醫院自行掌握。

醫院較為常見的應急演習培訓，是按照《中華人民共和國公安部第61號令》規定：住院床位在50張以上的醫院即為消防安全重點單位，應按照滅火和應急疏散預案，至少每半年進行一次演練，并結合實際，不斷完善預案。

醫護人員在濃煙密布且斷電的情況下如何逃生，如何使用滅火器，如何組織疏散患者，是日常應急演練中更常出現的內容。“比如30層樓高的綜合住院大樓，不同樓層區間點發生火災，應急處置的流程不盡相同，人員疏散方向、緊急救援方案、組織指揮程序也不盡相同，需逐一分類細化。”廣州市某三甲醫院的一位醫生說。

問題在于，現代醫院因為節能、節地、縮短流程的原因，大量采用無自然采光通風的建筑，同時大規模建設地下室或高層建筑。一旦遇到火災、停電等突發情況，就要面臨沒有照明、沒有空調通風、無法使用電梯要從高樓走下去、沒有信號失去聯系的窘迫。

即便不在火災、地震等需要撤離的情況下，在高度依賴信息化的現代化醫院里，哪怕是自然或人為事故導致的斷電斷網，都會讓影像設備、診斷系統陷入癱瘓無法使用。制定不同情形下的應急預案尤為重要。

以城市內澇為例，如果想要讓醫院成為“最后的防線”，朱希建議，在新醫院選址時應當首先考慮選擇地勢較高的地點，盡可能遠離河邊；處在較低地勢的老醫院災后重建時可調整進入地下室的坡道口、樓梯口標高，防止倒灌；在改擴建和新建建筑時適當逐步提升新建筑標高等。

以她設計的鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區為例，該院于2016年投入使用，總建筑面積52萬平方米，在此次暴雨期間承擔了接納來自鄭大一附院河醫院區重癥患者的重任。“這家醫院也在龍湖邊，南北被兩河夾擊，但在設計時提前考慮到未來五十年的湖水上漲，將醫院場地整體抬高，建筑標高位于測算的水位線之上。”朱希說。

好消息是，2021年7月1日，國家衛生健康委組織修訂的新標準《綜合醫院建設標準》開始施行，相比此前的2008版標準進行了較大幅度的調整：選址遠離地震斷裂帶、預留應急救治場地、污物出口宜單獨設置、容積率不宜超過2.0等細節條款首次被寫入建設標準，適用于綜合醫院新建、改建、擴建工程項目。