股骨近端防旋髓內釘對老年股骨轉子間骨折患者髖關節功能恢復的影響

曾 釗，周春芳

(湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南 醴陵 412200)

股骨轉子間骨折發生于小轉子以下至股骨頸基底，臨床主要表現為腫脹、下肢活動能力下降、轉子區疼痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。目前對該病，通常采取手術進行治療，其中內固定法是臨床主要方式，具有手術創傷小，術后恢復快、手術難度小等優勢，備受醫患關注。內固定主要分為傳統動力髖螺釘(DHS)與股骨近端防旋髓內釘(PFNA)兩種，精力加壓與動力加壓是DHS對骨骼進行固定的兩種方式，對于骨骼復位有著良好固定效果，但該術屬于偏心固定，對于不穩定骨折類型錨合力相對較弱，而PFNA具有手術切口小、對機體損傷小的優勢[2-3]。鑒于此，本研究通過觀察PFNA對老年股骨轉子間骨折患者髖關節功能恢復的影響，旨在指導未來對老年股骨轉子間骨折的治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經醫學倫理委員會批準，選擇2018年9月～2019年9月我院收治的90例老年股骨轉子間骨折患者，按隨機對照原則分為兩組，各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡61～82歲，平均(72.63±7.48)歲；其中左側23例，右側22例；對照組中男24例，女21例；年齡62～83歲，平均(73.48±7.16)歲；其中左側24例，右側21例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2入選標準：納入標準：①經影像學確診；②無精神疾病；③簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②存在嚴重感染者；③存在DHS、PFNA禁忌證者。

1.3方法

1.3.1觀察組：對患者行全身麻醉，先進行骨折復位，完成后，在大轉子頂部約5 cm左右，沿股骨縱軸行縱向切口，將導針[Mick TP Needles(國械注進20163332204 植入導針)]從大轉子偏側或頂端位置插入骨髓腔，在近端擴髓。而后在透視及導針輔助下，將主釘[金屬髓內釘 Intramedullary Nails (國械注進20163461227)]插入股骨近端髓腔內，同時對主釘角度與深度進行調整。于大腿外側作小切口，并將導針鉆入股骨頸，然后將處于解鎖狀態的螺旋刀片，沿著導針捶入并進行鎖定，對固定狀況進行觀察，滿意后使用尾帽固定，然后進行清洗縫合。

1.3.2對照組：首先對患者行全身麻醉，行7～10 cm縱向切口，于股骨大轉子頂部遠端2 cm處，使骨折部位充分暴露。將粗隆下外側骨皮質和大轉子進行鈍性分離，然后進行牽引復位。將定位導針在外側骨皮質中點偏后處打入，并進行鉆孔、擴孔、攻絲，然后將動力髖/動力髁螺釘DHS/DCS Screws (國械注進20153132392 動力髖/動力髁螺釘DHS/DCS Screws)擰入并放置動力加壓型接骨鋼板Bone Plate (國械注進20143465232)，與股骨干相固定，然后在透視輔助下，對髖關節進行檢查，滿意后縫合。兩組患者均留置引流管2 d，并進行抗感染、抗血栓常規治療。

1.4評價指標：①手術情況：記錄兩組患者術中出血量和手術、骨折愈合、術后疼痛緩解、住院時間；②髖關節功能評分(Harris評分)[4]：于術前、術后6個月，使用髖關節功能評分表，對患者髖關節功能進行評價，包括疼痛、功能、畸形、運動范圍4個項目，共計100分，分數越高髖功能恢復越好。

2 結果

2.1兩組手術情況比較：觀察組術中出血量少于對照組，手術、骨折愈合、住院、術后疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2兩組患者治療前后Harris評分比較：術后6個月，兩組疼痛、功能、畸形、運動范圍、總分均高于術前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Harris評分比較分)

3 討論

股骨轉子間骨折屬于常見骨折類型，由于老年人身體機能下降，易出現跌倒情況，易導致大轉子受損，導致骨折。股骨轉子間骨復位難度較大，同時復位后易出現髖內翻、肢體長度不一等并發癥，嚴重影響老年患者晚年生活質量[5]。目前對于該病，主要采取手術進行治療，如假體置換術、內固定術等，其中假體置換術，能夠較好的幫助患者恢復髖關節功能，但該術切口較大，術后恢復難度較高[6]。而內固定術，手術切口較小，同時具有操作簡單等優勢[7]。

PFNA及DHS均是內固定術常用治療方式，其中DHS可通過精力加壓與動力加壓兩種方式對復位部位進行固定，固定效果較好[8]。同時DHS由于切口相對較大，可進行直視操作，手術視野較好，能夠保證復位的有效性，但該術為一種偏向固定術式，導致錨合力相對一般，同時由于老年人骨質相對疏松，該固定方式存在螺旋刀片切出風險，臨床老年患者選擇較少。而PFNA屬于半閉合操作術，切口較DHS小，同時該術為髓內固定，對骨折周圍軟組織剝離較少，對骨質血運的干擾較低[9]。同時PFNA無需鉆孔，可將螺旋刀片直接捶入股骨頸，對骨骼破壞少，對患者骨骼起到一定保護作用，同時由于與骨骼接觸面積大，錨合力高，固定效果好[10]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術、骨折愈合、住院、術后疼痛緩解時間均短于對照組，同時髖功能評分高于對照組，表明PFNA能夠有效縮短患者手術及康復時間，促進髖關節功能恢復，加快患者康復進程。