氯吡格雷聯合替羅非班治療心肌梗死患者的有效性及對患者左心室射血分數的影響

蔡琴紅，吳浩龍

(廣州市增城區人民醫院心血管內科,廣東 廣州 511300)

在心血管疾病中心肌梗死屬于較為常見的疾病，這種疾病發展迅速，一般發生在中老年人群中[1]。不良生活習慣等都會導致疾病呈現年輕化缺失，病死率和發病率較高[2]。如果患者沒有得到及時的治療，隨著疾病發展其生活質量以及健康質量均受到影響，所以在發病的早期及時治療對患者來說具有重要的意義[3]。目前治療心肌梗死方式為消除心律失常、鎮痛、休息、抗血小板聚集、調節飲食、吸氧等，其中抗血小板凝聚是重要的一項[4]。在本研究中選擇氯吡格雷聯合替羅非班治療的效果較為明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2020年8月廣州市增城區人民醫院收治的心肌梗死患者80例，根據使用藥物的不同分為研究組和對照組各40例。納入標準：①所有患者均符合心肌梗死診斷標準；②依從性較高；③沒有氯吡格雷聯合替羅非班過敏史；④所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①出血風險比較高；②有語言障礙；③精神類疾病；④有肝、心、腎等重要器官疾病、血液系統疾病。對照組中男23例，女17例，年齡64～79歲，平均(71.3±2.2)歲，梗死位置：廣泛前壁梗死10例，復合壁梗死13例，下壁梗死17例；研究組中男24例，女16例，年齡63～80歲，平均(71.6±2.0)歲，梗死位置：廣泛前壁梗死9例，復合壁梗死12例，下壁梗死19例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，同時通過本醫院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組使用氯吡格雷(國藥準字J20080090，賽諾菲(杭州)有限公司，生產批號：A170408A2)75 mg/次，阿司匹林(國藥準字J20130078，拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：BJ40968)100 mg/次，均為溫水口服，1次/d。研究組在對照組的基礎上使用替羅非班(國藥準字H20041165，遠大醫藥(中國)有限公司，生產批號：20130625)靜脈泵入治療，0.4 μg/(kg·min)，維持30 min之后再以0.1 μg/(kg·min)微泵維持24 h。

1.3觀察指標：①比較兩組患者心肌梗死發作持續時間、心功能指標：對心肌梗死發作持續時間、左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑應用超聲心動圖檢測。左室收縮末期內徑約為23～35 mm；左心室射血分數正常值在50%～70%之間；左室舒張末期內徑為55 mm。②比較兩組患者治療有效性。無效：心肌梗死持續發作減少的概率低于25%；有效：心肌梗死持續發作減少的概率超過25%，ST段有所改善；顯效：心功能改善明顯，病情恢復正常，心肌梗死持續發作減少概率50%以上，癥狀消失。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法：數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢測檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心肌梗死發作持續時間、心功能指標對比:治療前兩組患者心肌梗死發作持續時間、左室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組心肌梗死發作持續時間、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑低于對照組，左室射血分數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌梗死發作持續時間、心功能指標對比

2.2兩組患者治療有效性對比：研究組患者治療有效性97.5%高于對照組患者的77.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效性對比[例(%)]

3 討論

隨著年齡不斷的增長，人體各功能均會有影響，心血管疾病對人體均有傷害[5]，心肌梗死會導致患者的生命受到威脅，近幾年來心肌梗死的發病率以及致死率有所升高，受到較多患者的關注[6]。有學者發現，導致疾病發生的因素有很多種，包括人體過度疲勞、高度緊張，老年患者不禁酒、煙導致疾病發生，隨著生活水平提高，暴飲暴食導致身體中的血脂水平增高[7-9]。

阿司匹林屬于抗血小板的一種藥物，對身體中的血小板環氧酶的形成有抑制的效果，阻斷血栓素A2的通道，促使藥理作用發揮更好[10]。氯吡格雷雖然治療機制不同，但是屬于抗血小板的一種藥物，可以通過ADP受體拮抗劑避免血小板聚集[11]。氯吡格雷和阿司匹林聯合使用后可以提高治療的效果[12]。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，這種受體在血小板聚集中較為重要的血小板表面受體[13]，替羅非班可以有效阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和纖維蛋白原的結合，阻斷血小板的聚集和連接[14]。

本研究中存在樣本量比較少、研究不透徹等問題和等待解決的問題，所以需要繼續進行大樣本詳細分析，爭取進一步的了解氯吡格雷聯合替羅非班治療心肌梗死患者產生的效果以及左心室射血分數等，保證本次研究的成果準確性更好，可以對之后的研究有一定的依靠性。

綜上所述，心肌梗死患者采用氯吡格雷聯合替羅非班治療效果理想，提高有效性，同時對左心室射血分數有所改善，臨床上應當進一步推廣應用[15]。