神經營養血管皮瓣術對手部組織損傷患者創面愈合優良率的影響

徐尉寧，林詩強，官家永，陳玉成

(江門市蓬江區中西醫結合醫院，廣東 江門 529000)

手部軟組織缺損是臨床常見人體損傷，主要因遭受外界暴力所致，多數患者手部組織與皮膚難以恢復至受損之前，給患者正常生活造成嚴重影響，臨床治療手部組織與皮膚損傷采用指動脈皮瓣術，雖能起到一定修復作用，但不能保證完全恢復受傷的皮膚與軟組織，導致患者受區手部部分感覺喪失，給患者身心造成極大打擊[1]。隨著科技不斷發展，臨床針對受傷四肢組織修復的技術有了巨大突破，神經營養血管皮瓣術被廣泛地應用于臨床治療手、足組織損傷中，具有手術設計便捷、血供充足、切取面積安全可靠等優點，深受患者與醫療人員喜愛[2]。因此，本研究將神經營養血管皮瓣術用于手部組織損傷患者治療中，旨在探討其對創面愈合優良率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年4月～2020年5月我院接收手部組織損傷患者82例進行研究，根據治療方案分為觀察組、對照組，其中觀察組41例，男23例，女18例，年齡19～48歲，平均(34.53±5.27)歲；對照組41例，男22例，女19例，年齡20～47歲，平均(34.61±5.35)歲；兩組患者基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予指動脈皮瓣術，采用逆行的指動脈島狀帶蒂皮瓣轉移修補創面。根據創面設計皮瓣的形狀，食、中指選擇在尺側 ，環、小指選擇在橈側。皮瓣設計以遠指間關節側方以近約0．5cm處為旋轉點 ，以指固有動脈的體表投影為軸線，在手指近節設計皮瓣。其中皮瓣比缺損面積略大，以減少皮瓣張力。先做皮瓣的近側的切口切至深筋膜下，解剖出指固有動脈。在筋膜層分離、掀起皮瓣，注意將指固有動脈及發向皮瓣的穿支動脈保留在皮瓣內，自皮瓣近端切斷并且結扎指固有動脈，把指固有神經保留，逐漸向皮瓣遠端分離。皮下隧道要寬松，通過困難時也可將隧道切開，將皮瓣轉移后再縫合。將皮瓣旋轉、轉移至創面，縫合皮膚。近節取皮瓣區用全厚皮片移植，縫合后打包加壓包扎。

觀察組實施神經營養血管皮瓣轉移術，可不加壓驅血，在上臂用電動氣囊止血帶。先確定皮瓣的軸線，掌背部的皮瓣的軸心線尺神經皮支或者橈神經皮支伴行血管的走行線。指背部則為橈、尺側指背神經伴行營養血管的走行線。軸線確立后，以食指掌指關節橈側、小指掌指關節尺側、各手指指蹼中點的背側作為旋轉點。在做皮瓣的近側切開，解剖出相應的掌、指背神經，確認其軸線走向后，根據皮神經所在的確實部位，可調整設計的皮瓣位置和形狀，設計皮瓣的面積要略大于受區面積，以減少皮瓣張力。指腹缺損的患者，向近端多切取1～2 cm的神經，以備與受區殘留的指固有神經吻接，以恢復皮瓣的感覺功能，可將伴行的指背靜脈同時攜帶在皮瓣內。皮瓣的解剖平面為各指伸指肌腱的淺面層，需保存腱周膜完整，由近至遠逐漸將皮瓣于筋膜上銳性分離到旋轉點。旋轉點與受區創面之間切開成明道，將皮瓣旋轉后轉移至受區修復創面并縫合。5 例修復指腹缺損的患者，將所帶的指背神經與對側指固有神經吻接。供區創面可直接閉合的直接縫合，無法直接閉合的于全厚皮片植皮覆蓋，打包加壓包扎。

1.3觀察指標：①采用利用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組手術前后的疼痛程度，總分10分，得分越低則表明其疼痛程度越輕。②以透明小方格對創面大小進行測量，結合公式對創面愈合率進行計算：初始創傷面積-未愈合創傷面積/初始創傷面積× 100%。③采用手部功能評價量表(MHQ)對術前、術后6個月復查時2組患者手部功能予以評分，量表共計25項條目，每項按1～5分計算分值，共計100分，分值越高手部功能越好。

2 結果

2.1兩組術前術后疼痛評分差異情況比較:兩組術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月、術后2個月、術后3個月觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 疼痛評分差異對比分)

2.2兩組創面愈合優良率比較：治療組創面愈合優良率為92.68%，較對照組的73.17%高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組術前、術后6個月手部功能恢復情況對比：兩組術前MHQ評分差異，差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月復查觀察組MHQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 創面愈合優良率差異對比[例(%)]

表3 兩組術前、術后6個月手部功能恢復差異對比分)

3 討論

手部軟組織損傷屬于骨科常見疾病，因手部皮膚、軟組織創傷，易引起骨骼與肌腱組織外露，單純皮膚移植無法完全恢復創面，臨床常用皮瓣移植進行修復[3]。指動脈皮瓣術可對局部帶蒂實施轉移皮瓣修復，但靜脈回流可引發遠端皮瓣組織壞死，進而導致手部組織出現感染，致使皮瓣臃腫等并發癥[4]。因此，為探尋更加優質的治療方案，促進創面愈合是本次研究重點。

神經營養血管皮瓣術，具有供區損傷小，血供充足、手術設計快捷，修復部位自由，可根據患者受損部位設計皮瓣形狀，可有效促進軟組織修復后炎性反應吸收，緩解患者疼痛同時降低感染發生，起到促進皮膚與軟組織快速恢復的效作用；同時神經營養血管皮瓣術相較于指動脈皮瓣術，利于提升取皮瓣面積；同時不竊取肌肉，不損傷動脈，進而降低對手部功能的影響[5-6]。神經營養血管皮瓣，雖然無知名動脈，但是其供血的動脈血供充足，所做的病例中切取后皮瓣顏色紅潤，少見血供不足呈蒼白。本研究結果顯示，術后1個月、術后2個月、術后3個月觀察組VAS評分均較對照組低，且治療組創面愈合優良率為92.68%，較對照組73.17%高，表明將神經營養血管皮瓣術用于手部組織損傷患者臨床治療中，能減少患者疼痛程度，提高創面愈合優良率。再通過比較兩組6個月后手部功能，研究結果可見，觀察組MHQ評分明顯高于對照組，進一步證實，神經營養血管皮瓣術還能促進手部組織損傷患者手部功能恢復。究其原因，可能是神經營養血管皮瓣術，皮瓣切取方便，能夠有效減少對供區組織的傷害，使其能夠快速恢復，該皮瓣因其動脈細小，發生靜脈危象的發生率較低，所以成活動質量完好。且皮下脂肪少皮瓣較薄，無需進行二次手術，減少對手部組織傷害，同時皮神經與受區神經吻合后，能夠最大程度恢復手部部分感覺，進而提升手部功能恢復[7-8]。

綜上所述，神經營養血管皮瓣術用于手部組織損傷患者臨床治療中，不僅能提高創面愈合優良率，減少患者疼痛程度，還能促進手部功能恢復，值得推廣。