雙歧三聯活菌片聯合思密達對小兒腹瀉患者IgA、IgG、CD4/CD8指標及癥狀改善的影響

劉金寶

(惠州市第一人民醫院兒科，廣東 惠州 516000)

小兒腹瀉屬于兒科常見的一種疾病類型，常是因多病原及多因素作用所致，典型癥狀表現為大便次數增加及大便性狀改變等，這影響患兒正常營養吸收以及生長發育，嚴重甚至可因患兒出現機體水電解質紊亂，威脅患兒生命健康[1]。對小兒腹瀉主要上采取用藥治療方式，具體治療上，雙歧三聯活菌片、思密達被廣泛的應用到腹瀉患兒的治療中，臨床證實各種藥物治療均有一定效果，但是關于藥物聯用治療對改善患兒免疫功能及促進癥狀緩解的報道尚且較少[2]。在本次研究中，選取了收治的80例小兒腹瀉病例作為研究對象，探討了采取雙歧三聯活菌片聯合思密達治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年2月收治的80例小兒腹瀉患兒為研究對象。納入標準：①患兒均符合《實用兒科學》[3]中關于小兒腹瀉的相關診斷標準，均存在典型的大便性狀改變及便次增多等，且糞便常規檢查顯示白細胞計數3個/HP，細菌培養呈陰性；②患兒均無自身免疫疾病及藥物過敏反應；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患兒；②存在藥物過敏反應或自身為過敏體質的患兒。按照隨機數字表法將患兒分成兩組。試驗組40例，男24例，女16例；年齡5個月～3歲，平均(1.6±0.4)歲；病程1～7 d，平均(4.1±0.6)d。對照組40例，男25例，女15例；年齡6個月～3歲，平均(1.6±0.5)歲。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患兒住院后均先給予降溫、糾正水電解質紊亂、補充維生素等常規治療。對照組在常規治療基礎上，給予患兒使用蒙脫石散[商品名：思密達，博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格3 g×10 s]治療，在用藥上主要將1袋藥物倒入50 ml溫水中搖勻，對1歲以下兒童用量為1袋/d，1～2歲患兒用量為1～2袋/d，2歲以上患兒2～3袋/d，分3次用藥。

試驗組則是在對照組的給藥基礎上，為患兒加用雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格24片/盒)。采取口服用藥方式，6個月內嬰兒1片/次，6個月～3歲小兒2片/次，>3歲的小兒3片/次，均為3次/d。藥物可通過溫開水或溫牛奶送服。

兩組患兒均用藥治療3 d評估療效，期間注意觀察組給藥后發生的不良反應情況，及時處理不良情況以確保治療效果。

1.3觀察指標：①兩組患兒治療前后均抽取4ml的空腹肘靜脈血液，經3 000 r/min的離心速度持續離心15 min分離血清，采取免疫單擴散法檢測兩組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，采取免疫熒光法檢測CD4與CD8水平，以計算CD4/CD8的數值。②觀察兩組患兒癥狀改善情況，具體是統計兩組患兒發熱消退、嘔吐緩解、腹痛緩解、大便性狀恢復正常等各項康復時間指標。③統計兩組患兒在治療期間發生的不良反應類型同時計算相應的比值，評價各種方法治療的安全性。

2 結果

2.1兩組治療前后免疫指標變化：治療前的各免疫指標上組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后在血清IgA、IgG、CD4/CD8上均是較治療前提高，且試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清IgA、IgG及CD4/CD8指標水平變化比較

2.2兩組癥狀改善：在患兒的各項癥狀緩解時間指標上，試驗組均要短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒各項癥狀改善指標情況比較

2.3兩組不良反應比較：對兩組患兒在治療期間發生的不良反應情況進行觀察，結果顯示試驗組發生1例惡心嘔吐及1例頭暈，總發生率5.00%。對照組發生2例惡心嘔吐及1例頭暈，總發生率7.50%。兩組間差異無統計學意義(χ2=0.213，P=0.644)，發生的不良反應均較輕，患兒均可自行緩解，不影響患兒治療及結果比較。

3 討論

小兒因機體免疫力較差，極容易受病毒、細菌、寄生蟲等感染，在感染后容易發生腹瀉。小兒腹瀉發生需要及時進行治療，并且還需要確保治療方式的合理，避免疾病的進一步加重，改善患兒的癥狀[4]。在對小兒腹瀉的治療上，常是采取思密達治療，該藥物是蒙脫石散的商品名[5]。蒙脫石散作為一種腸道黏膜保護劑，含雙八面體蒙脫石散粉，分子帶呈現為層狀結構，藥物經口服給藥主要是可完全覆蓋腸道黏膜，通過持續作用來對入侵消化道的病毒及細菌殺滅，并且還可以結合黏液糖蛋白，這樣有助于提升腸道黏膜對外界攻擊因子的防御能力，而所用的藥物也通過正常腸道蠕動作用順利排出體外，這樣使得單一用藥也較少引起不良反應的發生，患兒容易耐受治療[6]。但是單純用藥經越來越多的研究顯示對機體免疫功能的改善效果一般。

正常的機體免疫功能處在平衡狀態，而若免疫功能發生紊亂則可引起腹瀉，并且持續紊亂也是腹瀉時間延長及病情加重的關鍵。在免疫功能上，IgA、IgG、CD4/CD8均是重要的評價指標，其中CD4/CD8是臨床中常用于評價細胞免疫的重要指標，正常情況下CD4/CD8正常，這樣主要是可通過互相制約以維持機體在動態平衡的狀態，而對腹瀉患兒CD4/CD8就會明顯降低，表現為細胞免疫功能紊亂，這一情況的出現可使得正常B淋巴細胞受抑制，引起免疫球蛋白低下，繼而使得血清IgA、IgG水平降低，降低機體免疫防護作用，因此對小兒腹瀉治療上，采取合理方式提高機體免疫功能是關鍵[7]。本次研究結果顯示，治療后兩組IgA、IgG、CD4/CD8均較治療前提高，且試驗組高于對照組，提示雙歧三聯活菌片聯合思密達治療小兒腹瀉對改善患兒免疫功能的效果更理想。雙歧三聯活菌片屬于一種腸道微生態制劑，可對機體正常生理細菌達到直接補充作用，調節腸道菌群紊亂及同腸道黏膜上皮結合，增加微量元素及維生素的吸收，促進疾病改善及免疫功能的提升[8]。此外研究結果還顯示在各項癥狀緩解時間上試驗組短于對照組，不良反應綜合發生率對比無顯著差異，這進一步提示聯合用藥治療對促進癥狀改善及用藥安全性高。

綜上所述，對小兒腹瀉，采取雙歧三聯活菌片聯合思密達的治療方式，可顯著提高機體免疫功能，促進患兒癥狀的改善，且治療期間不良反應發生率較低，因此值得推廣應用。