血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標的影響

唐一方

(云南西雙版納州人民醫院腎內科，云南 景洪 666100)

慢性腎病(Chronic kidney disease,CKD)是指由于各類不同因素的作用而引發的慢性腎臟結構和功能的病變[1]。流行病學調查顯示，近年來全球CKD的發病率呈現出逐年上升的趨勢，我國的調查結果也顯示南部地區城市群中CKD的發病率達10.1%，是當下危害公眾身體健康的殺手之一[2]。鈣、磷等微量元素代謝紊亂以及血脂水平異常是CDK患者常見的并發癥，這些并發癥最終會導致患者腎功能的進一步損害加重[3]。目前臨床上對于CKD的治療以血液凈化為主，包括常規血液透析和血液灌流兩種方式。血液透析可有效清除患者體內小分子毒素，對類似于脂類、尿蛋白等大分子物質的清除能力有限，大分子物質積累則會引起腎性骨病等并發癥[4]；血液灌注則對大分子毒素等有較強的清除作用，彌補了血液透析的不足。因此，二者聯合將有可能提高CDK患者的透析效果。在本文中，筆者研究我院采用血液透析聯合血液灌流治療CDK的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年9月～2019年12月收治的86例CDK患者為研究對象，采用隨機數字表法平均分為對照組和研究組，每組各43例。對照組中男20例，女23例；年齡34～63歲，平均(51.4±8.5)歲，病程6個月～4年，平均(3.1±2.1)年。研究組中男22例，女21例，年齡35～64歲，平均(50.9±7.9)歲，病程4個月～5年，平均(3.0±2.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組患者行高通量血液透析治療，參數設置：透析液流速500 ml/min，血流速度220 ml/min，超濾系統為40 ml/(mmHg·h)，3次/周、4 h/次。透析機型：貝朗710500R型血液透析機。

研究組患者行高通量血液透析聯合血液灌流治療，首先將灌流器和透析器串聯，初始時先采用高通量血液透析聯合血液灌流治療2 h，待灌流器飽和后單獨采取高通量血液透析治療2 h，共計治療時長為4 h，1次/周。另再每周進行2次高通量血液透析。血液灌流機為珠海健帆生物公司HA130型血液灌流機。兩組患者的治療總時長均為6個月，期間給予其他必要的治療支持。

1.3觀察指標：①血清鈣磷水平：血液透析前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化儀檢測患者血液中鈣磷水平。②血脂水平。血液透析前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化儀測定三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density liptein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)。③腎功能指標：血液透析前后測定患者血清肌酐(Serum creatinine,SCr)、內生肌酐清除率(Creatinine clearance,Ccr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)和尿蛋白定量(Urine protein quantitation,Upro)。

2 結果

2.1兩組患者透析前后血清鈣磷水平比較：治療前患者血清鈣磷水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組血清鈣高于對照組，血清磷低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者透析前后血脂水平比較：透析前兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，透析后研究組患者TG、TC和LDL-C水平低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者透析前后腎功能指標水平比較：治療前兩組患者SCr、Ccr、BUN、Upro水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者SCr、BUN和Upro水平低于對照組，Ccr高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者透析前后血清鈣磷水平比較

表2 兩組患者透析前后血脂水平比較

表3 兩組患者透析前后腎功能指標水平比較

3 討論

CKD主要指的是多種致病因素誘發的慢性腎臟結構和功能出現的病變，極易誘發尿毒癥、腎衰竭等。CDK患者體內聚集或殘留著超過正常人水平的大分子及其他有毒物質，這是導致CKD患者并發其他并發癥的主要原因[5-6]。及時有效地清除這些大分子物質和有毒物質，對于恢復患者正常的鈣磷水平、脂類物質代謝平衡以及部分恢復腎功能至關重要。

血液凈化是目前治療CKD的有效方法，其原理是通過不同濃度溶液之間的滲透壓不同，將高濃度溶液中的物質擴散到低濃度溶液中。CKD患者血液中有害代謝物質大量聚集，相對于透析液具有較高的滲透壓，因此血液中的有害物質會進入到透析液中，進而排出體外[7]。由于大分子物質不容易通過透析膜，因此血液透析僅對小分子物質具有較高的清除效率，如要進一步提高對大分子物質的清除效率，則需要聯合其他方式。在本研究中，筆者將血液透析和血流灌注聯合，以提高CKD患者體內有害物質的清除效果。結果顯示，相比于單純的血液透析治療，血液透析聯合血流灌注治療6個月后患者的血清鈣水平更高，而血清磷水平更低，患者鈣磷代謝失衡逐漸得到糾正。研究則表明，CKD患者鈣磷代謝失衡是導致其病情加重的重要原因[8]。檢測透析前與透析后6個月患者的血脂指標水平顯示，血液透析聯合血流灌注的患者血脂異常得到明顯改善，表現為TG、TC和LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高。分析原因，筆者認為血液灌流通過將含有大分子有機物質引流至體外，再使用特異性吸附大分子物質的樹脂進行吸附，提高了體內脂類物質的清除效率。周燚等人的研究也顯示，長期高通量血液透析的維持性血液透析患者多數仍然存在脂代謝紊亂，高通量血液透析聯合血液灌流則可以通過降低脂蛋白和TG水平達到改善脂代謝紊亂的目的[9]，與本研究結果一致。

鈣磷代謝異常會對血液透析患者殘余腎功能造成進一步損傷，而殘余腎功能較差的患者鈣磷代謝紊亂更加明顯。與此同時，脂質代謝紊亂則會進一步加重CKD患者腎臟負擔，導致腎功能衰竭的進程加快[10]。血液透析聯合血流灌注則可以有效加強對CKD患者體內小分子和大分子毒素的清除效率，延緩對患者腎功能的影響。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療治療CKD患者，可以通過提高對患者體內鈣磷水平和血脂水平的代謝能力，改善患者腎功能，進一步提高患者的臨床治療效果。