黃葵膠囊聯合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床效果觀察

王雙全

(西雙版納傣族自治州人民醫院腎臟內科，云南 景洪 666100)

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)，是一組原發于腎小球的疾病的總稱，臨床表現多為血尿、血壓升高、蛋白尿、水腫及進行性加重的腎功能損害[1]。文獻報道的針對健康人群的調查結果顯示，在慢性腎臟病中CGN的發病率居于首位，達到41%[2]。CGN進展緩慢，病程長，病情遷延，最終發展成為腎功能衰竭的風險很高，嚴重威脅患者健康[3]。有效降低患者機體蛋白尿水平，改善患者腎功能是治療CGN的關鍵所在，藥物治療是治療CGN的主要手段。黃葵膠囊臨床主要用于降低慢性腎炎患者尿蛋白，貝那普利主要用于保護腎功能、延緩腎損害，但兩者單獨用藥時效果均不理想。在本研究中，筆者探討了黃葵膠囊聯合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入的122例研究對象均為2018年1月～2019年12月經我院診斷并收治入院的慢性腎小球腎炎患者。所有患者入院后采用隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組各61例。對照組中男33例，女28例，年齡26～68歲，平均(43.5±2.9)歲，病程2～15年，平均(8.4±2.0)年，疾病類型：局灶節段硬化性腎炎7例，膜性腎病12例，IgA腎病22例，系膜增生性腎炎20例；觀察組中男31例，女30例，年齡25～66歲，平均(42.8±2.2)歲，病程2～11年，平均(8.2±2.1)年，疾病類型：局灶節段硬化性腎炎11例，膜性腎病13例，IgA腎病19例，系膜增生性腎炎18例。對兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程和疾病類型)進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者入院后均給予常規治療以及低脂、低鹽飲食，戒煙戒酒，禁食生冷辛辣等刺激性食物，多喝水，促進代謝廢物排泄。對照組患者在常規治療基礎上給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在常規治療基礎上給予相同劑量貝那普利同時聯合黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業公司)口服，100 mg/次，3次/d。兩組療程均為30 d。

1.3觀察指標：①臨床治療有效率：療效評定標準：完全緩解：各項指標恢復正常，24 h尿蛋白量<0.2 g；部分緩解：臨床癥狀好轉，腎功能指標正常，24 h尿蛋白量降低50%；好轉：腎功能指標部分恢復，24 h尿蛋白量降低25%～50%；無效：所有指標均為好轉，甚至出現惡化。治療有效率=(完全好轉例數+部分緩解例數+好轉例數)/總例數×100%。②腎功能指標：測定兩組患者治療前后血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白水平。③炎性因子變化：測定兩組患者治療前后血清白細胞誘素-1(Lkn-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，均采用免疫比濁法測定。

2 結果

2.1臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率為91.80%，高于對照組的67.21%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2治療前后腎功能指標比較：治療前兩組患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均降低，且觀察組患者SCr、24 h尿蛋白量和BUN均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.3治療前后炎性因子水平比較：治療前兩組患者Lkn-1和TNF-α比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均降低，且觀察組患者Lkn-1和TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis，CGN)的病因復雜，腎小球病變、免疫缺陷、感染等因素都可能導致CGN。通常CGN最終將導致慢性腎衰竭，但其進展速度主要與患者病理損害類型及是否合并并發癥、是否重視保護腎臟及治療是否恰當有關，其中治療尤為關鍵[4]。目前認為，CGN明確診斷后應盡早開展積極的治療和預防，這有助于防止患者腎功能進行性惡化，避免和延緩患者進入必須接受腎臟替代治療的階段。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物可以起到較好的腎保護作用，原因在于其降低全身性高血壓的同時還可通過降低腎小球內壓以減輕腎小球高血流動力學，減少尿蛋白，改善腎小球硬化，進而延緩腎功能衰竭進展。ACEI類藥物貝那普利常用作臨床治療腎臟相關疾病，如糖尿病腎病、高血壓合并冠心病患者的腎保護等[5-6]。文獻報道指出，貝那普利通過改善患者血液循環和體內環境，維持患者持久的心肌力，不會對患者機體其他代謝產生影響的，還能減少腎臟代謝的負擔[7]。黃葵膠囊的主要成分是黃蜀葵花，具有降低尿蛋白、對抗炎癥、調節免疫功能和保護腎小管等作用。在本研究中，筆者聯合使用黃葵膠囊和貝那普利，結果顯示臨床治療有效率為91.80%。與此同時，治療患者后腎功能指標SCr、24 h尿蛋白量和BUN相比于治療前明顯降低。提示黃葵膠囊聯合貝那普利可有效提高腎小球腎炎的臨床治療效果，顯著改善蛋白尿癥狀。

譚菲等的報道顯示，血清白細胞誘素-1(Lkn-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-a)水平與慢性腎小球腎炎患者炎性反應相關，具體表現為血清含量異常升高[8]。Lkn-1過量分泌可促進機體釋放炎性因子，導致炎性反應發生；TNF-α主要參與機體炎性反應和免疫調節，表達異常時機體的血管的通透性增加，會進一步導致蛋白尿和水腫的發生。免疫炎性反應與腎小球腎炎密切相關，積極控制慢性腎小球炎性反應能降低尿中蛋白量、改善腎功能，延緩慢性腎臟病的進程。鄭栓的報道[9]顯示，黃葵膠囊可通過降低CRP和TNF-α等重要的炎性反應因子水平進而降低腎小球免疫炎性反應。本研究結果顯示，黃葵膠囊聯合貝那普利可有效降低慢性腎小球腎炎患者Lkn-1和TNF-α水平，進而起到控制慢性腎小球腎炎患者炎性反應。

綜上所述，黃葵膠囊聯合貝那普利聯合治療CGN效果理想，對于改善患者腎功能和降低炎性反應具有積極作用。