孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷對小兒過敏性紫癜的臨床療效及對免疫指標的影響

陳 誼

[長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)兒科，湖南 長沙 410000]

過敏性紫癜為自限性急性出血癥，為兒科常見免疫性疾病，可導致患兒出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腹痛、皮膚紫癜、腎臟受損等情況，因發(fā)病較易反復且遷延不愈，可嚴重影響患兒生長及生活[1]。此外，應該病早期癥狀并不顯著，因此較易誤診為關節(jié)、胃腸疾病而延誤病情導致患者難度增加。近年來，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與進展密切相關患兒細胞免疫反應與炎性介質等[2]。因此臨床治療以抗炎、抗過敏和調節(jié)免疫功能為主。孟魯司特鈉與復甘草酸苷具有抗炎之效，但二者單用效果有限[3]。基于此，本文以我院2018年1月～2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒，分析孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷治療對患兒細胞免疫指標及炎性反應的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年1月收治的78例過敏性紫癜患兒，隨機分成對照組與試驗組各39例。其中，試驗組男21例，女18例；年齡3～11歲，平均(6.51±1.56)歲；病程8～60 d，平均(36.22±10.58)d。對照組男22例，女17例；年齡3～12歲，平均(6.64±1.62)歲；病程7～62 d，平均(36.31±10.47)d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意本研究。納入標準：患者均確診為過敏性紫癜；均為初次發(fā)病；年齡3～12歲；臨床資料完整。排除標準：對本研究用藥過敏；感染疾病；凝血功能障礙；自身免疫性疾病；靶器官功能嚴重障礙等。

1.2方法：入院后，予以兩組維生素、鈣劑補充及抗過敏等常規(guī)治療，同時，對照組給予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司生產，H20183239，規(guī)格：10 mg×5片)口服治療，3～6歲1次/d，4 mg/次；6～14歲1次/d，5 mg/d。試驗組于對照組基礎上給予復方甘草酸苷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產，H20065475，規(guī)格：20 ml)，將復方甘草酸苷注射液加入250 ml 5%葡萄糖溶液內行靜脈滴注，1次/d，1～2 mg/(kg·d)。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標：比較兩組療效、細胞免疫指標水平及炎性因子水平等。療效評價標準：顯效：經2周治療，患兒體征、癥狀徹底消除，未有新紫癜出現(xiàn)，實驗室指標正常；好轉：經2周治療，患兒體征、癥狀基本消除，稍有輕微紫癜出現(xiàn)，實驗室指標顯著改善；無效：經2周治療，患兒體征、癥狀、實驗室指標正常未有改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。②細胞免疫指標與炎性因子指標檢測方法：患兒治療前及治療2周后于空腹狀態(tài)下采集4 ml靜脈血，其中2 ml行EDTA抗凝處理，經免疫熒光法行CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平檢測，其余2 ml行離心處理后，經酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細胞介素(IL-9、IL-17)及腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結果

2.1兩組療效對比：試驗組治療總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組細胞免疫指標水平對比：治療前，兩組CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組CD8+水平均低于治療前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，且試驗組CD8+水平低于對照組，CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 對比兩組療效[例(%)]

表2 兩組細胞免疫指標水平對比

2.3兩組炎性因子水平對比：治療前，兩組患者IL-9、IL-17、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組IL-9、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組炎癥因子水平

3 討論

過敏性紫癜是全身性血管炎綜合征，以3～14歲兒童為好發(fā)人群，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，且伴有腹痛和關節(jié)疼痛等癥狀，因其病因較為復雜，且復發(fā)率高、并發(fā)癥多等，若未得到及時治療隨病情進展可引發(fā)消化道出血、心肌受損、腎功能衰竭等，嚴重時還可導致患兒死亡[4]。目前臨床尚未明確其發(fā)病機制，多數(shù)認為患兒機體免疫功能、炎性反應等與其發(fā)生及進展密切相關。因此在治療上應以抗炎、調節(jié)免疫、抗過敏為主[5]。但目前臨床尚無特效藥予以治療，多采用維生素、鈣劑補充等予以治療，因須長期用藥，且復發(fā)率高，療效并不理想。

本文研究中，筆者予以了試驗組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷治療，研究結果顯示，治療后，試驗組治療總有效率94.87%高于對照組76.92%，試驗組CD8+水平低于對照組，試驗組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，試驗組IL-9、IL-17和TNF-α水平低于對照組。提示聯(lián)合用藥更利于患者病情、細胞免疫功能改善及炎性反應減輕。這是因為，孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有高選擇性與親和性，還可對半胱氨酰白三烯受體予以特異性抑制，同時抑制肥大細胞增生，并抑制嗜酸粒細胞活化、增生及分化，對Th2細胞分化、成熟予以抑制，從而使IgE合成降低，阻止變態(tài)反應性炎性反應，使毛細血管通透性得以降低，從而減輕黏膜水腫、小血管炎癥反應，緩解患兒過敏性紫癜情況[6-7]。復方甘草酸苷的主要成分為甘草酸，其代謝產物可抑制11-β羥甾醇氫化酶，進而起到抗炎之效，此外抑制11-β羥甾醇氫化酶還可蓄積氫化可的松，其為天然類固醇，具有抗炎活性，患者體內氫化可的松濃度的升高可增強糖皮質激素生理效應，從而緩解過敏性紫癜患兒胃腸道癥狀，并使在類似糖皮質激素作用或經淋巴細胞亞群分布變化抑制免疫球蛋白合成，從而使免疫反應降低，進而使免疫復合物生成得以減少，從而加快清除免疫復合物，使腎臟受損得以減緩[8]。兩藥合用可增強藥物抗炎、抗過敏功效，強化整體療效。

綜上所述，予以過敏性紫癜患兒孟魯司特鈉聯(lián)合復方甘草酸苷效果確切，利于患兒療效提高、免疫功能改善、炎性反應減輕。