無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果及對血氣指標的改善分析

胡 敏

(湖南省益陽市南縣人民醫院，湖南 益陽 413200)

慢性阻塞性肺疾病在臨床中較為多發，其一旦發展為晚期時即會因各種誘因引起呼吸衰竭，嚴重者可影響患者的生命安全。近年來，隨著環境的污染加重，對呼吸道有害刺激因素增加，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發生率亦呈現了逐年上升之勢，給人們的生活質量造成了不利影響[1]。目前，臨床中針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療主要采取常規內科藥物治療和低流量持續吸氧，雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但預后效果不佳。長期家庭無創正壓通氣可以提高患者的生活質量，以及改善患者意識水平和血氣指標，但其亦伴隨了諸多不良反應，致使患者依從性較差，故多數患者認為一次帶機時間<2 h。基于此，筆者對收治的患者進行了不同帶機時間的呼吸機治療，并與其他方案進行對比，為提高患者療效提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年12月～2019年12月期間收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，納入標準：①符合疾病診斷標準，其中PaCO2>55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；②可自主呼吸；③未合并其他嚴重疾病等。排除心、肝、腎等不全者，以及不愿意配合者，將之分為A組(n=30)、B組(n=30)和C組(n=30)，其中包括男62例，女28例，平均年齡為(67.39±8.39)歲，嚴重程度：Ⅲ級49例，Ⅳ級31例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：三組均予以補液、抗感染和化痰等常規治療，A組和B組均采取無創呼吸機治療，A組每天上午和下午均帶機2 h，晚飯后帶機2 h，睡覺帶機6 h，B組則除吃飯和喝水外，每天堅持帶機治療，時間約20 h，兩組取S/T模式，吸氣壓16～20 cm H2O，呼氣壓5 cm H2O。而C組患者在常規方案外配合呼吸興奮劑治療。

1.3觀察指標：比較三組患者的臨床療效和血氣指標。

2 結果

2.1三組患者的臨床療效：A組的臨床總有效率稍高于B組，但差異無統計學意義(P>0.05)，而A組和B組的總有效率均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的臨床療效[例(%)]

2.2三組患者治療前后的血氣指標比較：治療前后，三組患者的pH值、PaO2和PaCO2血氣指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后的血氣指標比較

3 討論

臨床認為，長期家庭無創呼吸機雖然改善患者的生活質量，但隨著應用時間延長會加大面部皮膚壓傷、頑固性腹脹和呼吸機相關肺炎等發生率[2]。本研究對使用無創呼吸機的患者進行比較，結果發現，雖然A組和B組患者的臨床療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，但A組總有效率仍然高于B組以及C組，以及A組患者的血氣指標治療后改善更優于其他兩組，這在一定程度上說明了無創呼吸機的臨床療效更顯著于呼吸興奮劑治療。有研究表明，采取吸氧治療雖然可以改善呼吸及疲勞致呼吸衰竭急性發作期患者的癥狀，但低氧糾正可能加重CO2潴留，故其認為呼吸興奮劑的療效不佳[3]。本研究的結果與上述結論相似。另外，值得注意的是，隨著B組患者帶機時間的延長，其治療效果未得到有效提高，甚至療效更低于A組，這可能是由于無創呼吸機本身會導致面罩壓傷和肺部感染等，所以患者長期使用的依從性不高，即導致療效欠佳。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者按時規律的采取家庭無創呼吸機的臨床療效確切，且改善了患者的血氣參數。