急性缺血性腦卒中急診流程優化的應用效果

陳 杰 柳學勇

(中國科學院大學深圳醫院急診科，廣州 深圳 518000)

急性缺血性腦卒中是多種原因所致的局部腦組織血供障礙，腦動脈閉塞是其主要病因。腦組織缺血、缺氧性壞死會損傷腦星狀膠質細胞、神經元等，造成神經功能缺失，嚴重影響患者的生命質量[1]。急性缺血性腦卒中病情發展迅速，“時間就是大腦”，急診流程是否科學合理直接影響到患者的預后水平。本研究探討優化急診流程在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月本院急診科收治的急性缺血性腦卒中患者92例，隨機分為對照組與研究組，每組46例。其中研究組男28例，女18例，年齡35～75歲，平均(45.01±10.52)歲；對照組男26例，女20例，年齡36～78歲，平均(56.32±10.16)歲。納入標準：①所有患者均由本院救護車護送或自主與本院急診科就診，根據頭顱CTA與頭顱MRI檢查將其診斷為急性缺血性腦卒中；②所有患者及家屬均簽署知情書，屬自愿參與。排除標準：①患者存在意識障礙；②伴有腦出血、多腦葉梗死、顱內腫瘤等靜脈溶栓；③伴有嚴重急性心肌梗死、肝腎功能不健全等疾病。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取常規急診流程處理，根據患者病情進行分區救治，引導患者完善檢查，之后由專科醫生診治[2]。研究組對急診流程進行優化：①急診救治前流程優化：開啟綠色通道，縮短搶救時間；②急診流程優化：救治5 min內，評估患者神經功能缺損情況，建立靜脈通道、吸氧、藥物治療等；③轉運流程優化：完成檢查后，檢查患者的入院手續，聯系相應科室轉運患者，做好交接班記錄；④治療中和治療后診治流程優化：對處于溶栓時間窗內的患者在排除禁忌證后給予溶栓治療，密切監測患者的生命體征變化，尤其要嚴格觀察患者的血壓水平，避免因血壓上升導致腦水腫、腦出血等癥狀[3]；完成治療后，對患者的負面情緒進行疏導，進行康復訓練。

1.3觀察指標：記錄兩組患者的治療情況，包括DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間。預后情況：致殘率、致死率、60 min內溶栓率；并對滿意度進行調查。

2 結果

2.1優化前后兩組患者治療情況比較：研究組患者DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 優化前后兩組患者治療情況比較

2.2兩組患者致殘率、致死率、60 min內溶栓率比較：研究組患者致殘率、致死率明顯低于對照組，60 min內溶栓率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組致殘率、致死率、60 min內溶栓率比較[例(%)]

2.3優化前后兩組患者滿意度比較：研究組患者就醫滿意度95.65%，明顯高于對照組患者的67.39%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病、冠心病、高血壓等患者是急性缺血性腦卒中的高危群體，但其致殘率與致死率比較高[4]。臨床研究結果，大部分患者會出現肢體功能障礙，所以對其應進行及早治療。當前，針對急性缺血性腦卒中，臨床常采用溶栓治療，但對救治出現延遲的患者，其治療效果不明顯，基于此，應盡早進行溶栓治療。但實際救治中，由于急性缺血性腦卒中患者及家屬對其缺少認知，同時急診流程缺乏規范，導致其治療與依從性比較差。此外，急診救治工作存在工作量繁重、風險比較高、救治速度過快等問題，所以應對急診救治進行優化。

表3 優化前后兩組患者滿意度比較[例(%)]

本研究結果顯示，研究組患者DNT、抽血時間、家屬決策時間、平均住院時間、急診科就診至頭顱CTA/MRI時間、血液檢查時間均低于對照組；急診流程后致殘率、致死率明顯低于對照組；就醫滿意度明顯高于對照組。提示優化缺血性腦卒中患者的急診流程能夠明顯改善治療預后，提高患者滿意度。在搶救急性缺血性腦卒中患者時，優化急救流程，縮短檢查和救治時間，對于無靜脈溶栓禁忌證的患者及時給予治療，提高患者的存活率和預后水平。若急性缺血性腦卒中患者超過溶栓時間窗，會失去溶栓治療的機會，導致較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命安全，降低日常生活質量；因此需要對急救流程進行優化，降低患者在急診滯留時間，提升搶救和預后效果。