封閉式吸痰聯合全胸振蕩排痰機對危重癥患者排痰效果與呼吸功能影響的觀察

顏影影，謝云梅

(蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽 蚌埠 233000)

在危重癥患者的治療過程中，由于患者往往伴隨呼吸功能障礙，機械通氣技術在危重癥醫學的運用中愈加廣泛[1]。危重癥患者機體的總體功能及營養情況相對較差，并且免疫功能水平低下，特別是長時間臥床與機械通氣易于并發肺部感染，導致呼吸道黏液分泌亢進[2]。若未予以患者及時有效的呼吸道護理，患者可出現大量痰液堵塞管腔，進一步加重肺部感染，影響肺通氣功能，不利于患者預后，甚至導致患者死亡[3]。人工叩背排痰法及開放式吸痰等常規呼吸道護理措施對于改善患者痰液潴留發揮了重要作用，而近年來發展的多種呼吸道護理技術可能有助于進一步提高患者的排痰效果[4]。本研究初步觀察了封閉式吸痰聯合全胸振蕩排痰機對危重癥患者排痰及呼吸功能的影響，取得了較好的臨床作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年5月～2020年5月于我院急診內科住院治療的90例行機械通氣的患者為觀察對象，根據住院號隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡36～58 歲，平均(44.6±6.5)歲；急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)22～38分，平均(30.79±6.23) 分；其中主要病因為呼吸科疾病患者17例，神經內科疾病患者11例，心內科疾病9例，神經外科疾病8例；對照組患者中男24例，女21例；年齡34～59歲，平均(46.6±7.1)歲； APACHEⅡ評分21～40分，平均(31.65±7.14)分；其中主要病因為呼吸科疾病患者19例，神經內科疾病患者12例，心內科疾病8例，神經外科疾病6例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。排除標準：呼吸道惡性腫瘤患者，因肺水腫、氣胸、病理性骨折等原因對振動排痰治療不耐受患者，凝血功能嚴重異常患者，急性心肌梗死患者，肺栓塞或肺出血患者。納入患者及其家屬均對本研究知情同意，且本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2護理干預方法:對照組患者予以人工叩背排痰法與常規開放式吸痰進行呼吸道護理。人工叩背排痰法：調整患者體位為半坐臥位或側臥位，屈曲掌指關節約為150°，五指并攏，自患者肺底自上而下、由外而內叩擊患者胸壁，叩擊頻率約為50次/min，叩擊力量以患者不感到疼痛為宜，同時鼓勵患者主動進行有效的咳嗽排痰[5]。觀察患者予以封閉式吸痰聯合全胸振蕩排痰機進行呼吸道護理。全胸振蕩排痰機排痰：固定好多頻振動治療儀管道，檢查并排除管道壓縮、打折及脫管等情況。予患者穿戴排痰機背心并充氣后，選取成人自動模式標準工作程序，設置15 Hz的振動頻率。每日實施2 次，每次持續10 min[6]。封閉式吸痰：自密封包裝內取出密閉式吸痰管，注意無菌原則操作以維護“T” 形接口的無菌狀態，連接密閉式吸痰系統進行負壓吸引。吸痰時輕柔插入吸痰管，持續吸痰不低于3 次，每次負壓吸引不超過15 s。

1.3觀察指標:記錄兩組患者實施呼吸道護理干預前后二氧化碳分壓及動脈氧氧合指數等呼吸功能指標，以及每日總吸痰的時間、次數與總排痰量。比較兩組患者ICU住院時間與機械通氣時間，并采用護理滿意度調查量表對患者家屬進行護理滿意度調查。量表總分為100分，評分高于85分為非常滿意，85～60分為相對滿意，低于60分為不滿意。

2 結果

2.1兩組患者排痰效果的比較:觀察組患者每日吸痰時間、吸痰次數與每日平均排痰量均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者排痰效果的比較

2.2兩組患者干預前后呼吸功能的比較：兩組患者行呼吸道護理前血氣分析指標(二氧化碳分壓與動脈氧氧合指數)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而干預后觀察組患者二氧化碳分壓較之于對照組患者明顯降低，動脈氧氧合指數顯著增高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后呼吸功能的比較

2.3兩組患者ICU住院時間與機械通氣時間的比較：觀察組ICU住院時間與機械通氣時間均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ICU住院時間與機械通氣時間的比較

2.4兩組患者家屬護理滿意度的比較：觀察組患者家屬對于封閉式吸痰聯合全胸振蕩排痰機進行呼吸道護理的護理滿意度為93.34%，顯著高于對照組患者家屬的護理滿意度(77.78%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬護理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

對于呼吸功能受損的患者，構建人工氣道對于維持患者的生命體征往往發揮至關重要的作用。然而危重癥患者常伴有多臟器功能不全，抵抗力低，并且喪失自護能力，導致呼吸道分泌物無法正常排出[7-8]。除了通過藥物治療進行抗感染，并采用支持治療改善患者營養狀態，通過呼吸道護理保證有效排痰是最為重要的措施[9]。傳統的人工叩背排痰可通過叩擊促使支氣管內與肺泡內的痰液脫落繼而進入氣管腔，并利用氣流增大咳嗽幅度，促進痰液排出[10]。但持續有效的人工叩背排痰對于護理人員提出了較高的要求，叩擊力量過輕對于肺部深處的痰液無明顯作用，而力量過重患者難以耐受，甚至造成皮下出血等不良后果，亦增加護理人員的工作量[11]。

然而，近年來發展的全胸振蕩排痰機可通過周期性變化的水平力與垂直力實現綜合效應[12]。其中垂直的敲擊作用可液化并松動支氣管表面分泌物，而水平振顫有助于液化、松動的黏液在細支氣管中向上級支氣管流動[13]。此外，定頻、均勻的振顫具有一定的按摩效果，提高患者的接受度與滿意度[14]。而聯合密閉式吸痰較之于常規的開放式吸痰，有助于控制醫院感染的發生率，降低病原體傳播的可能性[15]。在本研究中，采用全胸振蕩排痰機聯合封閉式吸痰可有效降低每日吸痰時間、吸痰次數與每日平均排痰量，并進一步改善二氧化碳分壓等呼吸功能指標，進而縮短ICU住院時間與機械通氣時間，并取得了更高的護理滿意度。總而言之，該呼吸道護理方案對于提高危重癥患者的排痰效果并改善呼吸功能效果確切，具有較高的應用價值。