心臟康復評估量表在冠脈搭橋術后患者Ⅰ期心臟康復中的應用研究

賴 杏，朱燕梅，何清秀

(廣東省高州市人民醫院心內外一區，廣東 高州 525200)

心臟康復是指通過積極的身體鍛煉、心理干預、行為及社會活動訓練等方式改善心血管疾病患者心功能及軀體癥狀，預防不良心血管疾病發生，促使患者回歸正常社會生活的系統性治療[1]。根據心血管患者不同心臟康復時段可分為院內康復期(Ⅰ期康復)、門診康復期(Ⅱ期康復)、院外長期康復(Ⅲ期康復)[2]。Ⅰ期康復是建立康復意識，維護心臟功能，實施健康宣教的關鍵時期，在心血管疾病患者Ⅰ期康復期間了解其護理需求并對其實施針對性護理干預，可幫助其建立建立的康復意識，改善心臟功能，提高患者生活質量[3-4]。因此，本文將應用心臟康復評估量表對冠脈搭橋術后患者進行科學系統的評估，并根據評估結果對患者實施針對性的心臟康復護理干預，從而獲得了理想的效果，現對結果報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月80例冠脈搭橋術后Ⅰ期康復患者為調查研究對象，納入標準：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[5]中對冠心病的診斷；②首次行體外循環冠脈搭橋擇期手術；③美國紐約心臟病(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常；②合并聽力障礙、視力障礙、溝通障礙等影響；③合并認知障礙、精神障礙或老年癡呆癥患者。根據隨機數字表將患者分為對照組及觀察組,每組各40例。對照組中男20例，女20例；年齡38～72歲，平均(48.6±4.5)歲；病程6個月～8年，平均(4.52±1.02)年；體質量指數(BMI)25.12～29.63 kg/m2，平均(27.52±2.02)kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例；觀察組：男20例，女20例；年齡36～72歲，平均(48.2±4.7)歲；病程6個月～8年，平均(4.59±1.12)年；BMI 25.78～29.75 kg/m2，平均(27.63±2.11)kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組術后行常規性健康指導，護士通過口頭宣教的方式向患者講解冠心病發病機制、冠脈搭橋術、術后健康教育相關知識，并向患者發放《冠脈搭橋術術后健康手冊》，手冊內容包括冠脈搭橋術后飲食指導、運動指導、用藥指導、功能鍛煉指導，患者閱讀手冊，并提出存在的疑惑。

觀察組：①入院后：①由責任護士采用視頻圖片等形式向患者介紹心外科科室環境、儀器設備、手術醫師及相關人員，讓患者能全面了解疾病，增強患者治療信心，采用交談、分析、討論的方式尋找患者錯誤認知與實際情況的差距，并幫助患者建立正確的疾病認識，從而提高患者疾病管理自主性。同時護士結合應用心臟康復信息需求量表[6]對患者的護理需求進行評估。②術前1 d可組織患者進行冠脈搭橋術健康宣教及培訓，選擇科室示教室為患者培訓地點，健康宣教形式包括組織患者觀看冠脈搭橋術圍手術期護理視頻(包括呼吸功能訓練、手術切口的保護方式、術后階段性的運動訓練等)，必要時護士分角色進行冠脈搭橋術后康復情景模擬演練，通過術前健康宣教提高患者對疾病的認識，從而提高患者疾病管理自主性。②術后：①由專科護士聯合主管醫生應用心臟康復評估量表對患者進行系統性評估，明確患者心肺功能狀況，以判定患者是否可行Ⅰ期心臟康復訓練。通過評定，專科護士向患者發放《冠脈搭橋術圍手術期健康手冊》，并主動宣講冠心病發病原因、冠脈搭橋術原理、方法、目的、可能出現的并發癥及術后心臟康復鍛煉內容。同時詳細解答患者提出的問題，鼓勵患者以積極的態度面對疾病，增強患者治療信心。②專科護士根據量表評估結果對術后患者實施有針對性的Ⅰ期心臟康復，以確保康復訓練的安全性。主要以運動康復為主。利用康復器材如呼吸訓練儀、彈力球、彈力帶、腳踏車對康復中不同階段的患者實施不同的運動康復，主要以抗阻運動、有氧運動為主。在康復訓練過程中由低至高逐漸增加運動量(采用心率儲備法計算運動強度)，直至達最大運動量強度60%～80%，以患者自覺無胸痛、乏力、氣促為前提。在完成階段性康復訓練后再次通過應用心臟評估量表對比心肺功能和身體活動狀況的康復程度。③患者由于對心臟康復預后存在不確定感，導致患者術后容易出現焦慮、緊張情緒，應建立良好護患關系，及時給予心理支持，可指導患者采用音樂冥想、漸進式肌肉放松訓練、呼吸訓練等方式有效轉移患者注意力，也可組織同一病區患者觀看心臟康復鍛煉視頻，提高患者對心臟康復疾病的認識，并邀請同一病區預后效果理想的患者分享治療心臟康復鍛煉心得體會，以提高患者對心臟康復鍛煉的認識。③出院前指導患者可采取柔韌性訓練，如呼吸操、八段錦等，進行居家康復訓練，以促進患者早期康復，提高生活質量。

1.3觀察指標：比較患者干預前后心臟康復需求、心功能、不良情緒及生活質量評分。①心功能：記錄患者干預前后左心室射血分數(LVEF)。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]對兩組不良情緒進行評價，HAMA量表共14條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分，分值越高提示患者焦慮、抑郁評分越高。③生活質量：采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)[9]對兩組患者生活質量進行評價，量表包括軀體活動受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療滿意度等維度，每個維度采用標準化評價，評分范圍為0～100分，分值越高提示患者生活質量越好。

2 結果

2.1兩組干預前后心臟康復需求評分比較：兩組干預前自主性評分、過程焦慮評分及結果焦慮評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者自主性評分較對照組明顯提高，而過程焦慮評分、結果焦慮評分較對照組顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心臟康復需求評分比較分)

2.2兩組干預前后心功能及負性情緒比較：兩組干預前HAMA評分、HAMD評分、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，而LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心功能及負性情緒比較

2.3兩組干預前后生活質量評分比較：干預后觀察組軀體活動受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療滿意度等評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較分)

3 討論

3.1基于心臟康復評估量表的護理干預對冠脈搭橋手術患者護理需求的影響：心臟康復評估量表是根據心血管疾病患者心臟康復需求為患者制定護理評估工具，通過應用心臟康復評估量表對冠脈搭橋手術患者術后實施Ⅰ期心臟康復前進行評估，并根據評估結果實施針對性護理干預，從而有效滿足患者護理需求[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者自主性評分較對照組明顯提高，而過程焦慮評分、結果焦慮評分較對照組顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于心臟康復評估量表能有效滿足冠脈搭橋手術患者術后護理需求。這是由于基于心臟康復評估量表的護理干預既關注患者心臟康復不同層面知識需求，同時也提升患者健康行為能力，提高患者對心臟康復項目的認可度及自主性，從而更好地滿足患者護理需求[11]。

3.2基于心臟康復評估量表的護理干預對冠脈搭橋手術患者心臟功能的影響：本研究結果顯示，觀察組干預后LVEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示基于心臟康復評估量表的護理干預能有效提高冠脈搭橋手術患者心臟功能。應用心臟康復評估量表對患者康復需求進行評價，有助于責任護士盡早識別低自主性、高過程焦慮、高結果焦慮的患者，并對低自主性患者加強健康宣教，提高患者對疾病的認識，幫助患者樹立正確的治療觀念，提高患者疾病管理自主性，從而提高冠脈搭橋術患者術后心臟維護能力，有效改善患者心臟功能[12-13]。

3.3基于心臟康復評估量表的護理干預對冠脈搭橋手術患者不良情緒的影響：冠脈搭橋手術治療費用昂貴容易增加患者心理負擔，容易導致患者出現恐懼、焦慮情緒[14]。此外，盡管冠脈搭橋術能改善冠心病患者心功能，但患者術后仍可能出現不良心臟事件，增加患者對手術預后不確定感，加重患者焦慮、抑郁情緒[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于心臟康復評估量表的護理干預能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒。冠脈搭橋術患者過程焦慮說明其對心臟康復過程不了解，因此通過向患者發放《冠脈搭橋術圍手術期健康手冊》，組織患者觀看視頻將有助于提高患者對心臟康復知識的認識，從而減輕患者對過程焦慮[16]。對于結果焦慮說明患者對心臟康復結果過度擔心，指導患者采用音樂冥想、漸進式肌肉放松訓練、呼吸訓練等方式可有效轉移患者注意力，從而有效減輕患者不良情緒[17]。

3.4基于心臟康復評估量表的護理干預對冠脈搭橋手術患者術后生活質量的影響：本研究結果顯示，干預后觀察組軀體活動受限程度、疾病認知程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療滿意度等評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于心臟康復評估量表的護理干預可提高冠脈搭橋手術患者術后生活質量。這可能由于心臟康復評估量表除了注重患者軀體癥狀改善外，還通過認知干預、健康教育、視頻宣教等方式改善患者焦慮情緒，從而促進患者身心健康，提高患者生活質量[18]。

綜上所述，采用心臟康復評估量表評估冠脈搭橋術后患者的心肺功能、身體活動狀況，并根據評估結果來對患者實施針對性護理干預，滿足患者康復需求，改善患者不良情緒，促進患者術后康復，提高患者生活質量。